止痛消腫散外敷聯合功能鍛煉對下肢骨折術后膝關節功能的影響*

田紀濤，周杰，韓崇濤

1.鄭州市中醫院，河南 鄭州 450007； 2.河南中醫藥大學第三附屬醫院，河南 鄭州 450008

下肢骨折主要有股骨粗隆骨折、踝部骨折、髕骨骨折、膝關節脫位等。下肢發生骨折后最常見的癥狀為疼痛[1]。臨床常用手術治療下肢骨折，但術后恢復過程漫長，常會伴患病部位發生腫脹、疼痛，嚴重影響了患者術后恢復。臨床常給予抬高患肢，患肢局部按摩、熱敷及術后對癥治療等干預方式，但其效果有限，不能有效預防術后并發癥發生，影響膝關節功能的恢復[2]。因此，臨床應多指導患者進行功能鍛煉，通過增加患者活動量減少神經萎縮、皮炎等并發癥發生。近年來，中醫藥在治療骨傷疾病取得滿意療效。腫脹是因有形之血溢于脈外、滲于肌膚腠理之間而發生，疼痛主要是由于氣滯不通，不通則痛[3-5]，所以，治療骨折可通過活血化瘀、理氣消滯，從而改善其臨床癥狀。筆者采用自擬止痛消腫散外敷聯合功能鍛煉治療下肢骨折術后患者，取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年8月至2020年8月鄭州市中醫院收治的110例下肢骨折術后患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各55例。對照組男39例，女16例；年齡26～75(45.12±5.14)歲；脛腓骨骨折20例，踝部骨折16例；髕骨骨折9例，股骨頸骨折10例。觀察組男38例，女17例；年齡25～75(45.15±5.12)歲；脛腓骨骨折21例，踝部骨折17例；髕骨骨折10例，股骨頸骨折7例。兩組患者一般資料比較，差異具有統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例納入標準①首次骨折患者；②處于術后恢復穩定期；③經醫院倫理委員會批準，患者及家屬同意并簽訂相關協議。

1.3 病例排除標準①合并患有嚴重心臟病等其他影響研究的疾病者；②對研究所用藥物過敏者或不耐受者；③出現嚴重并發癥，嚴重不良反應或依從性差者。

1.4 治療方法對照組給予抬高患肢，患肢局部按摩、熱敷及術后給予體積分數20%甘露醇(山東天力藥業有限公司，批號：國藥準字H20073706)250 mL 靜脈滴注，每天2次，連續治療1個月。功能鍛煉：使患者進行踝關節伸、屈運動，連續背伸及跖屈3次后休息5 min，每天3次；指導患者股四頭肌等長收縮運動，連續進行5次后休息5 min，每天3次。以上均連續進行2周后根據患者恢復情況，適當增加訓練強度，連續訓練1個月。

觀察組在對照組治療的基礎上給予自擬止痛消腫散外敷治療，具體藥物組成：桃仁9 g，紅花9 g，川芎15 g，大黃6 g，黃連15 g，冰片3 g，姜黃6 g，乳香9 g，芒硝6 g，土鱉蟲6 g，牛膝10 g，赤芍15 g，威靈仙15 g，羌活9 g，透骨草9 g，沒藥6 g。將以上諸藥研制成粉末，加適量凡士林調成糊狀，取適量涂抹在無菌醫用紗布上，敷于骨折部位，用繃帶固定，2 d更換1次，連續治療1個月。

1.5 觀察指標

1.5.1 疼痛腫脹程度依據治療前后腫脹程度評分進行評價，采用標尺測量所有患者治療前后骨折部位腫脹程度，依據腫脹程度的嚴重性分為無癥狀、輕癥、中癥、重癥，分別記為0分、1分、2分、3分，分數越高，說明腫脹程度越嚴重。依據疼痛視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評分進行評價，采用VAS評分表對患者治療前后骨折部位疼痛程度進行評估，VAS評分為0～10分，0分代表無疼痛，10分代表劇烈疼痛，評分越高代表患者疼痛程度越高。

1.5.2 膝關節功能使用量角器測量兩組患者治療前后的膝關節活動度。采用Lysholm膝關節評分評價兩組患者治療前后膝關節功能，總分100分，分數越高，說明患者膝關節功能越好。

1.5.3 并發癥記錄并發癥皮炎、皮疹、肌肉損傷、神經損傷等并發癥發生情況。

1.6 療效判定標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]制定。治愈：患者骨折部位腫脹、疼痛癥狀完全消退，Lysholm膝關節評分≥80分；顯效：患者骨折部位腫脹程度和疼痛評分降低60%～80%，Lysholm膝關節評分為60～80分；有效：患者骨折部位腫脹程度和疼痛評分降低40%～60%，Lysholm膝關節評分50～60分；無效：患者骨折部位臨床癥狀無明顯變化，Lysholm膝關節評分<50分。

有效率=(治愈+顯效+有效)/n×100%

2 結果

2.1 兩組下肢骨折術后患者臨床療效比較觀察組有效率為92.73%，高于對照組的78.18%，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組下肢骨折術后患者臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組下肢骨折術后患者治療前后疼痛腫脹程度評分比較兩組患者治療后腫脹程度評分、VAS評分低于本組治療前，且治療后觀察組低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組下肢骨折術后患者治療前后疼痛腫脹程度評分比較 ±s，分)

2.3 兩組下肢骨折術后患者治療前后膝關節功能比較兩組患者治療后膝關節活動度、Lysholm 膝關節評分高于本組治療前，且治療后觀察組高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組下肢骨折術后患者治療前后膝關節功能比較 ±s)

2.4 兩組下肢骨折術后患者并發癥比較對照組出現2例皮炎現象，觀察組未出現并發癥，兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

下肢骨折是常見的一種骨科疾病，一般由外傷所致，骨折發生后最常見的癥狀為疼痛。骨折主要采用手術治療，但手術會使機體組織代謝加強，筋膜間隙的靜脈壓升高，增加液體滲出，機體內產生大量內生水，導致創傷部位腫脹[7-8]。下肢骨折屬中醫學“骨斷筋傷”等范疇[9]。中醫學認為，骨折經手術治療之后，會使筋脈受損，血不循經致使血瘀阻滯、肢體腫脹，若腫脹久而不消，則氣滯血瘀，經脈阻滯，引發疼痛[10]。西醫常使用抬高患肢，患肢局部按摩、熱敷及術后對癥治療等干預方式結合功能訓練進行治療，但該種方法易產生并發癥，且對于消除疼痛效果并不理想。近年來，中醫藥結合功能訓練在治療骨傷疾病中有很大進展。止痛消腫散為筆者自擬方劑，具有活血化瘀、消腫止痛的作用，治療術后骨折部位處疼痛腫脹療效顯著，且中藥不良反應少，對機體幾乎無損傷；功能訓練能夠矯正患者骨折部位易出現的畸形，還可預防患者長期臥床引發的并發癥，具有二次復位的作用[11]。

對照組給予抬高患肢，患肢局部按摩、熱敷及術后對癥治療等干預方式，可以改善患者肌力，促使肌肉萎縮程度減輕，控制關節粘連。觀察組在此基礎上采用自擬止痛消腫散外敷，方中桃仁、紅花活血化瘀；川芎行氣活血；大黃清熱涼血、活血化瘀；黃連清熱燥濕、瀉火解毒；冰片清熱止痛；姜黃行氣破血、通經止痛；乳香消腫生??；芒硝清熱消腫；土鱉蟲逐瘀通經；牛膝逐瘀通經、通利關節；赤芍散瘀止痛；威靈仙、透骨草通絡止痛；羌活強筋止痛；沒藥活血止痛、消腫生肌。諸藥合用，共奏活血化瘀、消腫止痛之功效，外敷可透過皮膚組織深入病灶，從而降低局部腫脹程度、避免關節粘連。功能訓練能夠矯正畸形、二次復位，促使關節活動度增加，能拉開粘連，抑制關節軟骨變形，促進關節軟骨及關節周圍組織的功能恢復[12]。

現代藥理研究表明，自擬止痛消腫散中大黃中的大黃素、大黃酚等有效物質具有顯著抗炎、抗感染、消腫的作用，能夠促進水液排出，清除壞死物質，可有效減輕腫脹程度[13]，大黃能改善創傷組織微循環，促進組織細胞的再生修復，進而促使膝關節功能恢復[14]；黃連中的鹽酸小檗堿能夠促進皮下滲血盡快被吸收，具有抗炎作用，可有效減輕腫脹，吸收炎性因子，減輕炎癥水腫壓迫神經末梢等，進而促進膝關節功能恢復[15-16]；乳香中含有的大量黏液質能夠在患處表面形成保護膜，保護和浸潤受損組織，防止創傷部位進一步感染及損傷，減少內容物的滲出[17]；芒硝清熱消腫，外用可以吸收周圍組織的水分，減少水液滲出，消除腫脹和瘀血[18]；土鱉蟲中含有的揮發油能夠改善血液循環，祛除瘀血，具有明顯的止痛效果[19]；威靈仙中的槲皮素能防止血栓形成，具有顯著的化瘀止痛作用[20]；川芎中所含的川芎嗪能夠改善組織細胞缺血缺氧狀態，提升細胞纖維活性，擴張血管，保護血管細胞，促進受損細胞修復，加快血腫的吸收，改善骨折促血液循環，增強紅細胞代謝，減輕疼痛程度，促進關節恢復[21-23]；冰片中的有效物質具有強穿透力，能夠增加筋膜間隙之間的通道及表皮細胞的再生，促進傷口愈合，發揮消腫止痛作用[24]；姜黃中的姜黃素具有良好的抗炎、止痛作用[25]；沒藥為癰腫要藥，其含有的揮發油具有顯著的抗炎、止痛作用[26]；透骨草能夠促進骨細胞增生，加快骨折愈合；紅花能對骨折處血液循環有顯著的改善作用，能消除骨折處腫脹[27]；牛膝能夠重建骨折部位血液循環，改善纖維軟骨骨痂密度及剛度，以促進骨折盡快愈合，促使膝關節功能恢復；羌活能夠改善骨連接，抑制關節軟骨變形[28]。

疼痛腫脹的嚴重程度可判斷病情的嚴重程度。本研究結果顯示，兩組患者治療后腫脹程度評分、VAS評分低于治療前，且治療后觀察組低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。說明中藥外敷可盡快消除腫脹、疼痛等癥狀。常規抬高患肢和局部按摩能夠促進血液回流，改善循環，避免腫脹、疼痛加重，但效果較弱[29]。下肢骨折后臨床上較為常見的癥狀為膝關節功能障礙，本研究結果顯示兩組治療后膝關節活動度、Lysholm 膝關節評分分值均升高，但觀察組升高幅度明顯高于對照組。常規術后干預方法能夠幫助患者盡早進行功能訓練，通過外力牽引的訓練作用，進行復位和矯正畸形，促使關節活動度增加，能拉開粘連，抑制關節軟骨變形[30]，促進關節軟骨及關節周圍組織的功能恢復。骨折愈合速度加快能夠減輕患者疼痛程度，有助于進行更大范圍的關節活動，進而更好改善患者的膝關節功能。

綜上所述，止痛消腫散外敷聯合功能鍛煉治療下肢骨折患者，通過活血化瘀、消腫止痛等作用機制，緩解患者術后疼痛、腫脹程度，改善膝關節功能。