防眩湯治療椎動(dòng)脈型頸椎病臨床研究

葉照林

固始縣人民醫(yī)院，河南 固始 465200

椎動(dòng)脈型頸椎病(cervical spondylosis of vertebral artery type，CSA) 是頸椎病常見(jiàn)類型，是指因各種機(jī)械性與動(dòng)力性因素刺激或壓迫椎動(dòng)脈或頸椎退變等原因使椎動(dòng)脈痙攣、 狹窄和(或) 折曲造成椎-基底動(dòng)脈供血不足引起血流障礙，臨床以眩暈、視力模糊、耳鳴、 惡心、嘔吐、頸部活動(dòng)受限等為主要癥狀，嚴(yán)重者可行走不穩(wěn)甚至猝倒[1-3]。隨著人們生活、工作方式的變化，CSA患病率逐年升高且呈年輕化態(tài)勢(shì)，給患者帶來(lái)極大困擾[4]。目前，西醫(yī)治療CSA的以擴(kuò)張血管、牽引、物理治療等為主，嚴(yán)重者則進(jìn)行手術(shù)治療[5]。

CSA屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”“項(xiàng)痹病”“肩頸痛”“頭痛”等范疇[6]。關(guān)于其病因病機(jī)歷代醫(yī)家都有不同見(jiàn)解，大致則從“虛、痰、濕”方面進(jìn)行闡釋，以氣血虛弱、精血虧虛、痰濕中阻等為主要證型進(jìn)行辨證論治。筆者采用防眩湯治療椎動(dòng)脈型頸椎病，獲得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年1月至2020年12月固始縣人民醫(yī)院中醫(yī)科門(mén)診收治的氣血虧虛型椎動(dòng)脈型頸椎病148例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組72例和治療組76例。治療組男22例，女54例；年齡30～75(59.0±3.5)歲；病程3～6(3.5±2.4)年。對(duì)照組男20例，女52例；年齡35～72(58.0±2.8)歲；病程3～7(3.4±2.1)年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《頸椎病診治與康復(fù)指南2010版》[7]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①頸性眩暈、曾有猝倒史；②旋頸征陽(yáng)性；③頸椎DR、CT或MR有異常所見(jiàn)；④排除其他原因?qū)е碌难灒虎蓊i部運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①頭暈?zāi)垦！⒁曃镄D(zhuǎn)、輕者閉目即止，重者如坐車(chē)船，甚則撲倒；②可伴惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等；③慢性起病，逐漸加重，或急性起病，或反復(fù)發(fā)作；④氣血虧虛主癥：氣短、乏力、神疲、脈虛、心悸、頭暈眼花、失眠、面色淡白或萎黃。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；能遵醫(yī)囑按時(shí)服用藥物者；簽署知情同意書(shū)者。

1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn)過(guò)敏體質(zhì)及對(duì)多種藥物過(guò)敏者；有嚴(yán)重心、腦血管疾病或合并有其他疾病者；妊娠及哺乳期婦女。

1.5 治療方法對(duì)照組給予鹽酸氟桂利嗪膠囊(西安楊森制藥有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10930003粒)，每晚1次，每次1粒，連用15 d。治療組給予防眩湯治療，具體藥物組成：天麻10 g，黨參15 g，熟地黃30 g，山茱萸15 g，白芍30 g，炒白術(shù)30 g，川芎15 g，當(dāng)歸30 g，法半夏9 g，陳皮6 g。每日1劑，水煎兩次取汁400 mL，早晚分服，連用 15 d。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 生活能力評(píng)定采用頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表(cerical vertigo symptoms and function evaluationscale，ESCV)[9]對(duì)兩組患者治療前后臨床癥狀及日常生活能力進(jìn)行評(píng)定。評(píng)分范圍0～30分，評(píng)分越高表明癥狀越輕日常生活能力越好。

1.6.2 疼痛評(píng)分采用視覺(jué)模擬評(píng)分(visual analogue score，VAS)評(píng)價(jià)患者治療前后疼痛情況：0分表示無(wú)疼痛，10分表示疼痛最劇烈。

1.6.3 椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)治療前后采用彩色多普勒超聲儀測(cè)定兩組患者椎動(dòng)脈收縮期血流峰值流速(peak systolic flow velocity，SPV)和阻力指數(shù)(resistance index，RI)。SPV值越高及RI值越低則表明椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)越好。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]制定。臨床控制：癥狀體征消失或基本消失，療效指數(shù)≥90%。顯效：癥狀體征明顯改善，療效指數(shù)為70%～89%。有效：癥狀體征均有好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)為30%～69%。無(wú)效：癥狀體征無(wú)明顯改善，療效指數(shù)<30%。

療效指數(shù)=(治療后ESCV總分-治療前ESCV總分)/(30-治療前ESCV總分) ×100%

有效率=(臨床控制+顯效+有效)/n×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組椎動(dòng)脈型頸椎病患者治療前后ESCV評(píng)分比較兩組患者治療后ESCV評(píng)分高于本組治療前，且治療后治療組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組椎動(dòng)脈型頸椎病患者治療前后ESCV評(píng)分比較 ±s，分)

2.2 兩組椎動(dòng)脈型頸椎病患者治療前后VAS評(píng)分比較兩組患者治療后VAS 評(píng)分低于本組治療前，且治療后治療組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組椎動(dòng)脈型頸椎病患者治療前后VAS評(píng)分比較 ±s，分)

2.3 兩組椎動(dòng)脈型頸椎病患者治療前后SPV及RI比較兩組患者治療后SPV高于本組治療前，RI低于本組治療前，治療后治療組SPV高于對(duì)照組，RI低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組椎動(dòng)脈型頸椎病患者治療前后SPV及RI比較 ±s)

2.4 兩組椎動(dòng)脈型頸椎病患者臨床療效比較對(duì)照組有效率為86.1%，治療組有效率為93.4%，兩組患者有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組椎動(dòng)脈型頸椎病患者臨床療效比較 例

2.5 兩組椎動(dòng)脈型頸椎病患者不良反應(yīng)比較治療組有6例出現(xiàn)輕度腹瀉，把當(dāng)歸用量減半后癥狀消失，未見(jiàn)其他不良反應(yīng)；對(duì)照組20例出現(xiàn)困倦乏力，5例出現(xiàn)體質(zhì)量增加，3例出現(xiàn)胃部灼熱，1例出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)遲緩，停藥后除體質(zhì)量增加外，其他不良反應(yīng)均逐漸消失。

3 討論

椎動(dòng)脈型頸椎病是因頸椎間盤(pán)退變及其繼發(fā)性改變致使周?chē)M織(交感神經(jīng)及椎動(dòng)脈)受累，并引起以眩暈為主，伴頭痛、耳鳴、視力障礙、記憶力減退、神經(jīng)衰弱、猝倒等癥狀的一類疾患[10-13]，多發(fā)于40歲以上的中老年人。人到中老年，腎氣漸衰，精血不足，血不養(yǎng)肝，則肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)而眩暈；髓海空虛，腦失所養(yǎng)亦致眩暈；氣虛血行無(wú)力可致血瘀，氣虛不能運(yùn)化水濕則聚濕生痰，痰瘀阻滯腦絡(luò)亦可致眩暈。《素問(wèn)·至真要大論》曰：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。”《靈樞·海論》曰：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒。”《景岳全書(shū)·眩暈》曰：“眩暈一證，虛者居其八九，而兼火兼痰者，不過(guò)十中一二耳。”故有“無(wú)虛不作眩、無(wú)風(fēng)不作眩、無(wú)痰不作眩”之說(shuō)，不管是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)椎動(dòng)脈型病因的認(rèn)識(shí)，還是中醫(yī)學(xué)歷代醫(yī)家對(duì)眩暈的論述，大都認(rèn)為本病是以肝腎虧虛、氣血不足為主，或有兼見(jiàn)風(fēng)、火、痰、瘀者。

據(jù)田嶸榛考證認(rèn)為，防眩湯最早應(yīng)見(jiàn)于陳士鐸的《石室秘錄》，其后鮑相璈《驗(yàn)方新編》、劉清臣《醫(yī)學(xué)集成》、曹穎甫《金匱發(fā)微》 將其收錄[14]。此方在近現(xiàn)代受到國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤及曹穎甫、吳粵昌等名家青睞，并在臨床運(yùn)用廣泛。全方由人參、白術(shù)、當(dāng)歸、熟地黃、川芎、白芍、山茱萸、半夏、天麻、陳皮等10味藥組成，其中熟地黃、山茱萸滋陰補(bǔ)肝腎；人參、白術(shù)健脾補(bǔ)氣；當(dāng)歸、白芍、川芎補(bǔ)血活血，川芎配人參補(bǔ)氣活血而引血上行頭目；半夏、陳皮健脾燥濕化痰；天麻化痰熄風(fēng)通絡(luò)，為治眩之要藥。諸藥合用，共奏養(yǎng)血補(bǔ)氣、祛風(fēng)化痰之效，使肝平脾旺、腎盛髓充、陰陽(yáng)和諧、標(biāo)本兼顧，則風(fēng)熄痰消，諸癥自愈。現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，人參具有提高機(jī)體免疫功能、抗血栓形成、提高耐缺氧能力等作用[15]；天麻可擴(kuò)張微小動(dòng)脈、靜脈血液流量，從而降低外周血管阻力，改善腦組織血液供給量[16]；川芎具有抗血小板聚集的效應(yīng)，可改善腦缺血及再灌注損傷、抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮、擴(kuò)張血管等[17]。

綜上所述，防眩湯治療椎動(dòng)脈型頸椎病，可通過(guò)改善腦頸部血流速度、降低血流阻力，從而改善患者臨床癥狀，減輕患者眩暈程度，提高患者生活質(zhì)量。