復方氯己定含漱液與西帕依固齦液預防種植體植入后早期感染的療效對比分析*

付立群，魏少勇

（襄陽市谷城縣人民醫院口腔科，湖北 谷城 441700）

牙缺失是常見的口腔疾病，種植體植入手術為重要修復手段，若術后早期出現感染，會導致種植體不穩，影響治療效果[1]。菌斑形成是引起種植體周圍炎癥及感染的主要因素，因此在種植手術后給予有效抗菌藥物至關重要。復方氯己定含漱液具有廣譜抗菌作用，可附著于牙齒表面及口腔黏膜上，緩慢釋放有效成分，抑制菌斑形成。西帕依固齦液是以沒食子為主要成分的中藥制劑，能有效抑制細菌，同時還具有抗炎、抗氧化作用。本研究將復方氯己定含漱液與西帕依固齦液用于口腔種植手術患者中，對比兩種藥物對種植體植入后早期感染的預防效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年4 月—2021 年10 月我院實施口腔種植手術的86 例患者作為研究對象，納入標準：①年齡18～65 歲；②單牙種植；③無手術禁忌證；④近1 個月內無抗生素用藥史；⑤依從性良好；⑥無牙周病史。排除標準：①腎、肝、心等重要臟器功能不全者；②合并精神、血液、神經系統疾病者；③惡性腫瘤患者；④對本研究藥物過敏者；⑤哺乳期、妊娠期女性；⑥有吸煙史者；⑦合并其他口腔疾病者。采用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，每組43 例。對照組男27 例，女16 例；年齡23～65 歲，平均年齡（41.79±8.61）歲；種植部位：下頜24 例，上頜19 例。觀察組男25 例，女18 例；年齡18～62 歲，平均年齡（42.36±8.54）歲；種植部位：下頜23例，上頜20 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲醫院倫理委員會審批通過，納入對象及家屬均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組手術均由同一組具備豐富臨床經驗的醫生完成，均采用瑞士Strauman 種植系統。對照組術后予以復方氯己定含漱液（生產企業：深圳南粵藥業有限公司，規格：200 ml/瓶，批準文號：H10920104），15 ml/次，含漱3 min，餐后及睡前各1 次，連續用藥1 周。觀察組予以西帕依固齦液（生產企業：新疆奇康哈博維藥股份有限公司，規格：100 ml/瓶，批準文號：Z65020012），5 ml/次，含漱3 min，餐后及睡前各1 次，連續用藥1 周。

1.3 觀察指標

①細菌定植數：術后1 周，以一次性取菌環采集頰側位點齦下菌斑，密封后送往實驗室進行菌培養，以平板計數法測定需氧菌、兼性厭氧菌及專性厭氧菌定植數。②牙周指標：術后1 周，測定兩者齦溝出血指數（SBI）、菌斑指數（PLI）、牙周袋深度（PD），其中SBI：探針輕探齦溝，觀察出血狀況，未出血且牙齦外觀無異常計0 分，未出血但牙齦有輕度炎癥計1 分；點狀出血，且牙齦顏色出現改變計2 分；出血未溢出齦溝，牙齦顏色出現改變，并伴輕度腫脹計3 分；出血溢出齦溝，牙齦顏色改變，并伴有明顯腫脹計4 分；探診后出血或自動出血，牙齦顏色改變，并伴有明顯腫脹及潰瘍計5 分。PLI：采用探針輕劃牙面，根據牙面菌斑厚度、菌斑量計分，未見菌斑計0 分；存在目視不可見的薄菌斑計1 分；齦緣或鄰面存在中等量菌斑計2 分；齦緣、齦溝、鄰面存在大量軟垢計3 分[2]。PD：探針測定齦邊緣與牙周袋底距離。③傷口愈合情況：參考《維護牙周健康的中國口腔醫學多學科專家共識（第一版）》[3]對傷口愈合情況予以評估，優：傷口安全愈合，且無疼痛、紅腫；良：傷口愈合，伴輕度疼痛、紅腫；差：傷口未愈合，伴明顯疼痛、紅腫。④用藥安全性：記錄兩組用藥后不良反應。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組細菌定植數比較

術后1 周，觀察組需氧菌、兼性厭氧菌及專性厭氧菌定植數略高于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組術后1 周細菌定植數比較[（±s），CFU/ml]

表1 兩組術后1 周細菌定植數比較[（±s），CFU/ml]

組別 例數 需氧菌 兼性厭氧菌 專性厭氧菌觀察組 43 1.69±0.47 5.42±1.08 2.31±0.59對照組 43 1.63±0.45 5.36±1.13 2.28±0.61 t 值 0.605 0.252 0.233 P 值 0.547 0.802 0.817

2.2 兩組牙周指標比較

術后1 周，觀察組SBI、PLI 低于對照組，PD小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后1 周SBI、PLI、PD 比較（±s）

表2 兩組術后1 周SBI、PLI、PD 比較（±s）

組別 例數 SBI（分） PLI（分） PD（mm）觀察組 43 0.89±0.31 0.61±0.18 2.55±0.72對照組 43 1.12±0.37 0.74±0.23 2.98±0.76 t 值 3.125 2.919 2.693 P 值 0.002 0.005 0.009

2.3 兩組傷口愈合情況比較

觀察組傷口愈合優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組傷口愈合優良率比較[n（%）]

2.4 兩組用藥安全性比較

觀察組不良反應發生率低于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組不良反應發生率比較[n（%）]

3 討論

3.1 復方氯己定含漱液與西帕依固齦液對術后細菌定植數的影響

本研究將復方氯己定含漱液與西帕依固齦液分別應用于對照組、觀察組患者中，結果顯示兩組術后1 周植體周圍需氧菌、兼性厭氧菌及專性厭氧菌定植數均處于較低水平，組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），表明兩種藥物均具有良好抗菌作用，且效果相當。口腔環境較為復雜，存在多種微生物，術后早期種植體周圍細菌定植異常，易引起感染，影響種植體與周圍組織結合，從而增加種植失敗風險[4-5]。因此，臨床預防種植體植入后早期感染的關鍵在于術后及時給予有效抗菌藥物，減少細菌定植。本研究所選復方氯己定含漱液與西帕依固齦液均為局部用藥，具有給藥方便、不良反應少、藥物濃度高等優點，復方氯己定含漱液主要成分為甲硝唑與葡萄糖酸氯己定，甲硝唑作為硝基咪唑類抗生素，其硝基能在細胞內無氧條件下還原為氨基，對細菌DNA 的合成產生抑制作用，從而達到抗厭氧菌效果。葡萄糖酸氯己定為廣譜殺菌劑，對厭氧菌、需氧菌、真菌及部分病毒均有作用，其氯苯基可通過共價形式，與細菌蛋白質中磷脂結合，使細菌胞漿膜的滲透屏障受到破壞，引起細胞內容物滲出，從而發揮抗菌功效[6]。西帕依固齦液是以沒食子為主要成分制成的純中藥漱口液，現代藥理學研究發現[7-8]，沒食子中含有鞣質、沒食子酸等化學成分，具有抑菌、抗炎、抗氧化等多重藥理活性，沒食子鞣質及其有效提取物能對細菌生物膜中葡萄糖轉移酶活性產生抑制效果，沒食子酸作為天然多酚類化合物，其主要通過破壞菌體細胞膜完整性，阻斷細菌核酸、蛋白合成而起到抑菌作用。雖然復方氯己定含漱液與西帕依固齦液的抗菌機制有所不同，但其均有較廣抗菌譜，對多種細菌有良好抑制作用，因此在種植體植入后早期感染預防中具有較高的可行性。

3.2 復方氯己定含漱液與西帕依固齦液對牙周指標的影響

本研究結果顯示，觀察組術后1 周SBI、PLI低于對照組，PD 小于對照組（P＜0.05），表明西帕依固齦液在改善患者牙周指標方面更有優勢。保持牙周健康是預防植體植入后早期感染的重要前提，SBI、PLI、PD 是評估牙周健康狀況的常用指標，SBI 可反映牙周炎癥程度，PLI 可用于評價口腔衛生及牙周疾病防治效果，PD 變深提示齦溝病理性改變，其與牙周炎癥密切相關。西帕依固齦液相較于復方氯己定含漱液能更好地改善牙周指標，其原因在于西帕依固齦液中含有沒食子酸成分，其多鄰位酚羥基能阻斷自由基引起的連鎖反應，達到抗氧化損傷效果，從而抑制術后牙周氧化應激；另外，沒食子提取物能通過抑制脂多糖，減少內毒素等途徑，降低促炎介質的釋放，產生抗炎作用，改善牙周炎癥。而復方氯己定含漱液則不具備上述作用，藥理機制相對單一。

3.3 復方氯己定含漱液與西帕依固齦液的對傷口愈合的影響

本研究還顯示，觀察組傷口愈合優良率高于對照組（P＜0.05），表明西帕依固齦液相較于復方氯己定含漱液，能更有效促進傷口愈合。傷口愈合是評估口腔種植手術預后情況的重要指標，若傷口愈合不良，可增加口腔感染風險。西帕依固齦液能減輕氧化及炎性損傷，起到牙周組織保護作用，同時，其所含的鞣質成分對組織修復與再生有促進效果，可進一步加快傷口愈合，因此作用更顯著。

3.4 復方氯己定含漱液與西帕依固齦液的安全性比較

本研究中觀察組個別患者用藥后出現輕微的唇部發麻癥狀，對照組部分患者用藥后則出現口腔黏膜淺表脫屑、舌苔發黃癥狀，兩組患者對上述癥狀均可耐受，且在無接受特殊治療情況下能自行消退，未對后續治療造成影響，兩組不良反應發生率較低，組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），表明復方氯己定含漱液與西帕依固齦液在種植體植入后早期感染預防中均具有良好的安全性。

綜上所述，復方氯己定含漱液與西帕依固齦液均能有效抑菌，且安全性較高，但西帕依固齦液在改善牙周狀況，促進傷口愈合方面更具優勢，在種植體植入后早期感染預防中具有更高價值。