兒科臨床用藥中的護理風險與管理對策分析*

朱會會，葉超慧，申慧麗

（1.確山縣人民醫院兒科一病區，河南 駐馬店 463200；2 開封市人民醫院兒科，河南 開封 475000）

兒科是醫院中較為特殊的科室，患兒年齡一般較小，對于護理人員叮囑的事情理解能力較差，配合度較低，患兒家屬一般較為焦慮、緊張，特別是患兒在臨床用藥時容易發生護患矛盾，對于護理人員和醫院均會產生負面影響，因此對于兒科臨床用藥護理風險較大[1]。護理風險管理是提前對于護理過程中可能出現的風險進行預測并采取措施，可以減少風險事件的產生，提高患兒及其家屬的滿意度和依從性，減少對護理人員、醫院的負面影響有積極意義[2]。為此，本研究結合2019 年2 月—2021 年2 月在該院治療的160 例兒科患者臨床資料，探討兒科臨床用藥中的護理風險與管理對策，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年2 月—2021 年2 月在該院治療的160 例兒科患者，納入標準：①符合兒科的相關診斷標準[3]；②能配合完成該研究；③年齡0.4～15 歲。排除標準：①合并嚴重系統疾病的患兒；②存在精神障礙患兒；③臨床資料不完善的患兒。根據護理措施采取的時間分為實施前（2019 年2 月—2020 年2 月）和實施后（2020 年3 月—2021 年2 月），每組80 例。實施前男49 例、女31 例；年齡0.6～13 歲，平均年齡（5.79±0.33）歲；病程1～3 個月，平均病程（2.07±0.62）個月。實施后男48 例、女32 例；年齡0.6～12 歲，平均年齡（5.77±0.31）歲；病程1～3 個月，平均病程（2.09±0.61）個月。實施前后患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究已經該院倫理委員會審核通過，患兒家屬知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

實施前組采取常規護理：患兒入院后，護理人員為患兒家屬講述病房周圍的環境，講解藥物的使用方法、使用劑量、注意事項、不按時按量服用藥物的弊端，以及可能出現的不良反應，告知患兒家屬要密切關注患兒的面部表情或者出現的異常情況，及時告知護理人員。

實施后組采取護理風險管理：①成立護理風險管理小組：護士長任小組組長，其他護理人員、主治醫師為小組組員，組長定期組織組員開展護理風險管理會議，討論在護理過程中可能出現的問題以及針對性措施，組員可以將患兒臨床用藥過程中出現的情況向組長進行匯報，并進行記錄。組長再針對組員匯報的情況制定適合患兒用藥的相關制度[4]。②對護理人員進行培訓：由于兒科患兒年齡一般較小，身體發育還不是很完善，并且兒科用藥種類、劑量、方法較為多樣復雜，可以采用定期組織講座的形式為護理人員培訓，更新護理人員對于藥物專業知識，提高護理人員臨床用藥安全性意識、護理風險意識和工作責任感。③護理風險管理防控：護理人員在為患兒使用藥物時一定要做到三查七對，并耐心為患兒及其家屬講解藥物可能存在的不良反應，以及藥物發揮作用的機制，促使患兒及其家屬了解所使用的藥物，解答患兒及其家屬用藥過程中的疑問，并使用溫柔親切的語氣多與患兒及其家屬進行溝通交流，提高患兒的臨床用藥依從性和患兒家屬的配合度。由于患兒年齡較小，難免存在抵觸心理，可以為患兒播放動畫片或發放畫冊，減少患兒的抵觸行為[5]。④護理風險持續改進：護士長可以定期組織患兒家屬進行交談用藥過程中存在的問題，并不斷進行改進，討論出現問題的原因，不斷提高護理風險質量，保證患兒臨床用藥的安全性[6]。

1.3 觀察指標

比較實施前后組臨床護理質量評分情況、護理風險防控效果、護理滿意度、用藥知識程度掌握情況。①臨床護理質量評分標準：采用醫院自制的評分量表進行評價，護理質量隨著分數的增加而增高[7]。②護理滿意度：滿意為患兒及其家屬對于護理人員的行為、態度非常認可；一般為患兒及其家屬對于護理人員的行為、態度基本認可；不滿意為患兒及其家屬對于護理人員的行為、態度不認可[8]。③用藥知識程度掌握情況：掌握為患兒及其家屬對于護理人員的講解的用藥知識能夠很好的了解；基本掌握為患兒及其家屬對于護理人員的講解的用藥知識了解；未掌握為患兒及其家屬對于護理人員的講解的用藥知識基本不懂[9]。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件分析處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實施前后臨床護理質量評分情況比較

實施后治療護理質量、心理護理質量、生活護理質量、用藥健康宣教評分高于實施前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 實施前后臨床護理質量評分情況比較[（±s），分]

表1 實施前后臨床護理質量評分情況比較[（±s），分]

時間 例數 治療護理質量 心理護理質量 生活護理質量 用藥健康宣教實施前 80 85.22±1.64 85.82±1.51 88.04±1.72 83.84±1.73實施后 80 94.63±3.85 95.43±3.93 94.03±3.74 96.25±4.24 t 值 20.112 20.416 13.015 24.239 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 實施前后護理風險防控效果比較

實施后護理風險事件、護理差錯、護理糾紛少于實施前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 實施前后護理風險防控效果比較[n（%）]

2.3 實施前后護理滿意度比較

實施后護理滿意度高于實施前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 實施前后護理滿意度比較[n（%）]

2.4 實施前后用藥知識程度掌握情況比較

實施后用藥知識程度掌握率高于實施前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 實施前后用藥知識程度掌握情況比較[n（%）]

3 結論

3.1 護理風險管理對兒科臨床用藥的意義

兒科為專門研究小兒時期的身心發育、保健、疾病的預防治療有關的綜合醫學學科。護理風險管理為一種新興的護理模式，通過對護理管理過程中可能會出現的風險事件進行預測，并提前制定有針對性的措施，避免在護理過程中出現，從而減少護理過程中風險事件的發生，且護理質量較高，一般患兒及其家屬滿意度、依從性較好。兒科的患者一般年齡較小，對于護理人員的指示有時不能很好的理解，在臨床用藥時容易出現抵觸情緒。采用護理風險管理可以通過為患兒播放動畫片或者發放畫冊從而減少患兒的抵觸情緒，保證患兒能夠更好地進行臨床用藥[10]。

3.2 兒科用藥過程中可能存在的風險因素

兒科用藥風險可能發生在任何環節，一般在兒科用藥過程中可能存在的風險因素總結如下：①藥品管理：沒有按照要求對兒科藥品進行管理，可能存在超過保質期的藥品。未按規定將要求存放在適宜的溫濕度環境中，導致藥品出現失效的現象，盒裝的藥品在使用后未及時放回盒子內，而是與其他藥品一起存放，容易造成藥品錯拿的現象[11]。②護理人員未按照醫囑執行：一般兒科藥品種類繁多、用藥方法、劑量均存在不同，護理人員缺乏與醫生的溝通交流，從而可能會出現很大的風險，影響患兒的生命安全[12]。③核查不到位：護理人員可能未按照“三查七對”制度進行藥品的核查，有極大的可能出現發放藥品錯誤的風險。

3.3 兒科臨床用藥中的護理風險與管理對策分析

本研究中實施后治療護理質量、心理護理質量、生活護理質量、用藥健康宣教評分高于實施前（P＜0.05），說明采用護理風險管理相比于常規護理可以提高治療護理質量、心理護理質量、生活護理質量、用藥健康宣教的質量。實施后護理風險事件、護理差錯、護理糾紛少于實施前（P＜0.05），表明通過護理風險管理可以降低護理風險事件、護理差錯、護理糾紛發生率，患兒及其家屬能夠更好地配合護理人員。實施后護理滿意度高于實施前（P＜0.05），表明通過對護理人員進行護理風險管理培訓，增強護理人員的責任意識，不斷改善用藥過程中的護理質量，可以減少用藥差錯的發生，患兒及其家屬滿意度更高。實施后用藥知識程度掌握率高于實施前（P＜0.05），表明通過護理風險管理患兒及其家屬對于用藥知識程度更加了解，從而可以減少患兒及其家屬的焦慮心理，更好地進行臨床用藥。

3.4 結論和不足

護理風險管理有助于改善臨床護理質量，提高患兒的滿意度和用藥知識掌握程度，護理風險事件、差錯、糾紛發生較少。由于時間的限制，本研究所選例數較少，對于兒科用藥過程中可能存在的風險因素研究存在一定的局限性，在今后的研究中會擴大研究例數，深入探討兒科用藥過程中可能存在的風險因素，為兒科臨床安全用藥提供參考依據。