基于PDSA 的多參數監護儀使用維護管理

張志芳，陶然，王東明，尤文軍，伍志隆

廈門市海滄醫院 （福建廈門 361026）

多參數監護儀具有存儲、分析及報警等功能，可實時、長時間、精密監測人體心電、心率、血壓、血氧飽和度、脈搏及呼吸等多項生命體征，幫助臨床準確發現并處理問題，被廣泛應用于臨床內科、外科、婦科、兒科、骨科、急診、手術室、重癥監護病房（intensive care unit，ICU）、冠心病監護治療病房（coronary care unit，CCU）及老年病房等科室[1-2]。多參數監護儀參數的可靠性和有效性關系著患者的健康與安全，因此，臨床應加強對多參數監護儀的管理，保證多參數監護儀的使用安全性，從而有效降低醫療事故發生率[3-5]。

PDSA 是由世界著名質量管理專家愛德華茲·戴明（外文名W.Edwards.Deming）博士提出的管理理論和工具，包括計劃（Plan）、實施（Do）、學習與解決問題（S）和處理（Action）4個階段[6-8]，與PDCA 存在差異，PDCA 更偏重于檢查，PDSA更偏重于學習與解決問題。

1 計劃（Plan）

2018—2020年我院多參數監護儀報修次數在醫療設備報修次數中的占比呈現居高不下的情況（表1），因此，需查找多參數監護儀故障原因并制定針對性整改計劃，以減少多參數監護儀報修次數。

表1 2018—2020年廈門市海滄醫院醫療設備及多參數監護儀報修情況

1.1 故障原因查找

2021年我院設備科通過制定多參數監護儀故障原因排查表（圖1），并采用“頭腦風暴法”，從人員、設備、方法、環境4個方面查找故障原因[5-6]，具體如下。（1）人員：操作人員對多參數監護儀的操作不熟練、不規范，缺少系統性的培訓；管理人員對多參數監護儀的管理重視程度不足，且各科室未設置專門的管理人員；工程師未按計劃定期對多參數監護儀進行巡檢、保養及質控，且巡檢、保養及質控力度不足。（2）設備：大部分多參數監護儀使用年限較久，導致資產標簽、計量標簽、簡易操作流程等缺失，附件老化嚴重，如探頭、導聯線、袖帶。（3）方法：缺乏完善的使用管理制度、科學的巡檢及保養計劃、信息化的使用維護記錄。（4）環境：多參數監護儀存放位置及空間有限。

圖1 多參數監護儀故障原因排查表

1.2 故障原因確定

通過了解2018—2020 年我院多參數監護儀報修原因分布（表2），制作魚骨圖（圖2）及柏拉圖（圖3），并結合二八定律確定多參數監護儀故障的主要原因為多參數監護儀及其附件老化、使用人員操作不當、工程師巡檢和保養及質控不到位。

圖2 多參數監護儀故障原因分析魚骨圖

圖3 2018－2020年影響廈門市海滄醫院多參數監護儀完好率柏拉圖

表2 2018—2020年廈門市海滄醫院多參數監護儀報修原因分布[次（%）]

1.3 針對性整改計劃制定

根據上述故障原因，我院設備科聯合護理部共同開展“關于加強多參數監護儀使用維護管理的研討會”，會上要求：（1）多參數監護儀必須時刻保持待用狀態，且完好率為100.00%；（2）多參數監護儀的計量合格率必須為100.00%，且計量在有效期內[3]；（3）嚴格使用醫療設備資產管理系統對多參數監護儀進行信息化的管理。

2 執行（Do）

針對我院多參數監護儀報修次數在醫療設備報修次數中的占比呈現居高不下的情況，設備科采取了如下措施。（1）完善相關管理制度：進一步完善《醫療設備使用管理制度》，包含日常使用管理制度、每日交接班制度、借用調配制度等，要求使用人員必須做好使用、維護、維修記錄；進一步完善《醫療設備巡檢及保養制度》，加強醫療設備巡檢及保養，規定一月一巡檢，一季度一保養。（2）完善信息化管理：我院于2021年引進一套專業的醫療設備管理系統，設備科重新對各臨床科室的在用設備進行信息化登記，進一步詳細記錄設備的名稱、規格型號、序列號、生產廠商、啟用日期等，并對設備進行拍照錄入，生成獨一的二維碼粘貼于設備顯著位置；通過掃碼可以對設備進行使用登記、報修、巡檢、保養等，并要求使用人員必須通過該系統掃碼進行日常保養及使用登記。（3）制作簡易操作流程：由于我院多參數監護儀品牌多、型號雜、操作流程各異，所以我們聯系各品牌廠商協助提供相關操作流程，匯總簡易的操作流程及保養方法并制作成手冊，將其導入各設備二維碼并發布在設備科所創立的微信公眾號上，方便操作人員隨時掃碼查看設備的操作及保養流程，保證設備使用安全規范。（4）加強培訓工作：新型冠狀病毒肺炎疫情期間，為減少人員聚集，設備科要求廠商協助提供各型號設備的操作及保養視頻，通過微信報修群及設備科微信公眾號進行發布，并要求各科室使用人員及設備科維保人員進行觀看學習。（5）附件更新保護：通過前期排查發現，多數科室多參數監護儀的血氧探頭、血壓袖帶、心電導聯線存在老化脫皮或不兼容情況，匯總各科室附件情況，由設備科統一進行采購更換，保障設備參數的準確監測，同時對各科室多參數監護儀附件線纜進行纏繞保護，以減少損壞。（6）加強巡檢及保養：掃碼查看設備使用登記情況；檢查設備外觀及附件完好性；檢查設備屏幕及各按鍵功能；檢查設備計量標簽、質控標簽、資產標簽；檢查設備電氣安全及聲光報警功能；對于使用年限超過5年的設備，半月一巡檢，一月一保養，充分保障設備的開機率及使用安全。（7）加強設備計量：梳理檢查各臺多參數監護儀的計量檢測情況，對漏檢設備聯系廈門市計量院進行重新檢測[9-12]；計量檢測到期前一個月，在相關系統平臺進行申請，并協助計量院對多參數監護儀進行計量檢測，報廢或檢修不合格設備，保證100%計量檢測合格且在有效期內。（8）開展監護質控：設備科通過查找多參數監護儀質控標準，結合質控儀器，制定檢測內容，設定檢測周期[13-15]，要求工程師每季度開展一次監護儀質控檢測，設備更換附件或檢修后質控合格方可送回臨床使用，且不定期抽檢。（9）設立醫療設備專管員：根據法規，每個科室設立一名醫療設備監管員，負責監督科室醫療設備的操作培訓、使用質量管理[16-18]。

3 學習與解決問題（S）

3.1 學習與表達（Study and Say）

設備科每個月組織設備維護工程師對實際操作過程中存在的問題進行總結分析，對發現的問題提出解決方法與措施，加入PDSA 中，具體問題如下：（1）多參數監護儀因患者拉扯導致掉落損壞情況；（2）科室使用人員對多參數監護儀不良事件的上報意識薄弱；（3）多參數監護儀時鐘無法實時更新，需定期進行時鐘校準[8]；（4）巡檢及保養表單未與設備管理系統對接，紙質表單存在統計誤差等問題。

3.2 解決問題（Slove）

通過2021年1—6月的計劃實施，我院多參數監護儀實現了信息化管理，設備臺賬準確率從PDSA 實施前的92.54%上升到PDSA 實施后的100.00%，且使用登記更簡潔，所有數據均有跡可循；同時，實現了多參數監護儀計量100%合格并均在有效期內；此外，提高了使用科室操作人員的操作能力及日常維護保養意識，消毒保養、日常保養質量逐月提高；多參數監護儀報修率降至1.24%，具體見表3、圖4。

表3 PDSA 實施前、后多參數監護儀評估指標比較（%）

圖4 2018年1月至2021年6月多參數監護儀報修率

3.3 系統性思考（Systemic think）

我院擬通過進一步完善管理制度，制定相應的標準及計劃，借助相關的質量管理工具，加強呼吸機、輸注泵等設備的使用維護管理。

4 處理（Action）

運用基于PDSA 的多參數監護儀使用維護管理成功對我院160臺多參數監護儀的使用及維護保養工作進行了進一步信息化、標準化要求，提升了臨床使用人員對設備的維護意識和操作技能，充分調動了設備維護人員的積極性，提升了維護工程師的總結及表達能力，從而降低了設備報修率，提高了設備的安全性，具體操作如下。（1）資產進一步信息化：規范我院多參數監護儀的臺賬，通過掃碼進行使用登記、日常維護及保養登記、消毒登記、報修登記、巡檢登記、維修登記、月保養登記，讓使用科室及設備管理人員可以實時掌握多參數監護儀的性能狀態[7]，同時亦可對使用人員及維護人員的工作起到監督管理作用。（2）使用維護標準化：通過對各品牌各型號多參數監護儀制定相應的簡易操作流程及消毒保養規程[19-20]，并對使用人員進行培訓，解決了使用人員操作不當及消毒不規范的問題，減少了因人為原因引起的故障；進一步規范設備巡檢及保養內容，加強監護儀的計量質控工作，使維護工程師有的放矢，減少因預防性保養不到位而產生的故障。

5 結語

相比傳統的PDCA，PDSA 中的“S”不僅僅是通過學習提升管理質量，更重要的是把質量管理效益最大化，全面提升使用人員對設備的維護素養，充分調動人員的工作積極性和主動性，轉變管理觀念，變被動管理為主動管理，培養人人參與管理的意識[9-10]，從而提高多參數監護儀的使用維護管理水平，同時也可將該方法運用到其他醫療設備的使用質量持續改進工作中。