巴德旋切系統治療乳腺良性小病灶患者的近期臨床效果及對乳房外觀的影響

王平

天津市武清區中醫醫院普外科 （天津 301700）

乳腺良性腫瘤已逐漸成為年輕女性常見乳腺疾病，高頻彩超提示直徑≤10 mm 或乳腺觸診無法觸及的隱匿性病灶屬于乳腺良性小病灶，外科手術切除一般為首選治療方式[1]。由于病灶直徑較小，準確定位病灶位置成為外科切除術的關鍵步驟。外科切除術一般采用開放切口或乳暈放射切口，兩種切口均會留下瘢痕，影響乳房外觀，還有可能造成乳房塌陷，為患者帶來心理創傷[2]。隨著年輕女性審美認知的提高，在保障切除病灶的同時注意術后乳房美觀程度是現代醫學治療的趨勢。微創手術治療不僅能夠完全切除病灶，還能最大限度地確保乳房美觀，這兩種特性使其與現代醫學治療乳腺良性腫瘤的趨勢相契合[3]。有研究指出，巴德（Mammotome，MMT）旋切系統治療乳腺良性腫瘤患者的臨床效果確切，具有切口隱匿、瘢痕小、損傷輕、操作簡便等優點，已逐漸在臨床上推廣應用[4]。然而，鮮有關于MMT 微創手術治療乳腺良性小病灶的相關報道。基于此，本研究選取2017年10月到2020年10月我院收治的乳腺良性小病灶患者112例，采用不同方式治療，比較近期臨床效果及對乳房外觀的影響，旨在為臨床提供指導，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月至2020年10月我院收治的乳腺良性小病灶患者112例，采用隨機數字表法將其分為對照組和試驗組，每組56例。對照組年齡31～49歲，平均（39.54±7.23）歲；病程18～43個月，平均（30.63±8.52）個月；腫塊位置，單側38例，雙側18例；腫塊個數≤3個3 4 例，＞3 個2 2 例。試驗組年齡3 0 ～5 1 歲，平均（40.87±7.66）歲；病程17～42個月，平均（31.82±8.17）個月；腫塊位置，單側36例，雙側20例；腫塊個數≤3個38例，＞3個18例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》，通過醫院醫學倫理委員會審批。

納入標準：經彩超證實存在乳腺腫塊，實乳腺病灶直徑≤10 mm；BI-RADS（Breast Imagine Reporting and Date System）分級為Ⅲ級及以下；單側或雙側腫塊，單發或多發腫塊；患者已簽署知情同意書[5]。排除標準：經飛利浦Q7超聲診斷儀彩超證實乳腺病灶直徑＞10 mm；經彩色多普勒超聲證實為囊性增生；經超聲診斷證實為鈣化灶；BIRADS分級在Ⅲ級以上；合并心、腦、肝、腎等功能障礙；合并其他乳腺疾病；合并血液、免疫系統疾病；手術禁忌證；哺乳期或妊娠期。

1.2 方法

對照組應用常規切口手術治療：手術在局部浸潤麻醉下進行，患者取仰臥位，手術區域常規消毒；于病灶處做弧形或放射狀切口，分離皮下組織、脂肪，注意避免傷及血管；切除乳腺病灶，縫合傷口；局部加壓包扎持續24 h。

試驗組應用MMT 旋切系統微創手術治療：手術區域常規消毒，患者取仰臥位；經超聲定位乳腺良性小病灶位置，并確定進針點及角度；經超聲引導下應用22G 針頭穿刺進入乳腺，邊進針邊注射麻醉藥物直至病灶底部，注射過程中回抽以避免利多卡因注入循環；使用尖刀在預穿刺點做長約3 mm 的切口，以30°夾角插入MMT 旋切刀直達病灶底部；打開旋切窗口，移動機器操作面，使其與病灶保持相對操作位置；打開抽吸旋切模式，徹底切除乳腺良性小病灶，完畢后停止操作；經超聲檢查手術效果，若乳腺良性小病灶完全被切除，退出旋切，鈣化灶使用鉬靶攝片檢查手術效果；在旋切過程中，使用真空管負壓抽吸術中出血，應用無菌黏膠紙覆蓋穿刺點；術后壓迫止血約10 min，局部加壓包扎持續24 h。

兩組術前均經超聲檢查定位乳腺良性小病灶位置并標記，術后切除病灶均送病理檢查。

1.3 觀察指標

（1）統計兩組手術切除情況。（2）比較兩組疼痛程度：術中采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評價患者的疼痛程度，通常采用10 cm 長的直線，兩端分別標有“無疼痛（0）”和“最嚴重的疼痛（10 cm）”，由患者根據自己所感受的疼痛程度在直線上標記。（3）比較兩組手術情況及安全性：手術情況包括平均手術時間、平均住院時間及平均術中出血量，安全性包括并發癥（血腫、脂肪液化等）及誤切情況。（4）比較兩組乳房外觀：隨訪6個月，采用乳房外觀調查問卷從乳房形狀、色素沉著、切口瘢痕、乳頭乳暈感覺4個維度整體評價乳房外觀情況，在乳房形狀方面，乳房堅挺、豐滿，形態正常得3分，乳房堅挺、豐滿程度不及正常形態，但形態無異常，得2分，乳房不堅挺、豐滿，形態存在異常，得1分，乳房形態明顯異常，嚴重影響美觀，得0分；在色素沉著方面，乳房無色素沉著得3分，乳房有輕微色素沉著得2分，乳房有中度色素沉著得1分，乳房有重度色素沉著得0分；在切口瘢痕方面，乳房無瘢痕得3分，乳房有輕微瘢痕得2分，乳房有中度瘢痕得1分，乳房有重度瘢痕得0分；在乳暈乳頭感覺方面，感覺正常，無任何異常，得3分，感覺有輕微異常得2分，感覺有明顯異常得1分，無任何感覺得0分[6]。（5）比較兩組滿意度。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 手術切除情況

112例患者均順利完成手術，切除乳腺小病灶共235個，術后病理結果提示，良性小病灶230個、乳腺癌5個。良性小病灶分型如下：乳腺纖維瘤157個、乳腺腺病合并囊腫21個、乳腺腺病合并纖維腺瘤26個、導管內乳頭狀瘤15個、乳腺腺病合并大汗腺樣化生16個。乳腺癌分型如下：導管內乳頭狀癌2例、浸潤性導管癌2例、導管內癌并微量浸潤1例。隨訪6個月，兩組均無復發、轉移發生。

2.2 兩組疼痛程度比較

兩組術中VAS評分均＜3分，試驗組、對照組術中平均VAS評分分別為（1.97±0.34）、（2.01±0.37）分，兩組比較，差異無統計學意義（t=0.60，P=0.55）。

2.3 兩組手術情況及安全性比較

試驗組平均手術時間及平均住院時間均短于對照組，平均術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組血腫2例、脂肪液化2例，對照組血腫2例、脂肪液化3例，血腫未進行特殊處理，隨訪3個月后均自行消退，脂肪液化加強換藥后，自行消退；兩組并發癥發生率及誤切率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組手術情況及安全性比較

2.4 兩組乳房外觀比較

隨訪6個月，試驗組乳房形狀、色素沉著、切口瘢痕、乳頭乳暈感覺4個維度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組乳房外觀比較（分，±s）

表2 兩組乳房外觀比較（分，±s）

組別 例數 乳房形狀 色素沉著 切口瘢痕 乳頭乳暈感覺對照組 56 2.14±0.16 2.04±0.15 1.86±0.26 2.16±0.10試驗組 56 2.87±0.12 2.97±0.11 2.95±0.14 2.88±0.12 t 27.3137.4127.6234.49 P 0.000.000.000.00

2.5 兩組滿意度比較

試驗組滿意度為100.00%（56/56），高于對照組的80.36%（45/56），差異有統計學意義（χ2=12.20，P＜0.05）。

3 討論

近年來，乳腺腫瘤的發病率呈不斷上升趨勢，其中，乳腺良性腫瘤約占80%[7]。經彩超檢查直徑≤10 mm 的病灶屬于小病灶。研究表明，超過20%的乳腺小病灶易出現惡變，從而可能造成無法挽回的結果[8]。早發現、早治療對提高乳腺腫瘤患者的生存率及生命質量具有重要意義。目前，精確定位小病灶是外科手術切除的關鍵步驟。近年來，空心針穿刺活檢、細針穿刺活檢等技術被證實在治療乳腺小病灶患者中具有一定的臨床應用價值[9]。但以上兩種技術存在一定的缺點，一方面，受制于空心針內徑，臨床效果具有較大局限性，且樣本量不足可能造成假陰性結果，嚴重威脅患者的生命安全；另一方面，空心針穿刺無法完全切除病灶，部分患者需進行二次手術治療，極大打擊了患者戰勝疾病的信心，會使患者產生巨大的心理壓力[10]。MMT 旋切技術的出現，彌補了現有技術的種種限制，已逐漸得到國內外醫師的廣泛認可。

MMT 旋切系統是一種經超聲引導定位的手術治療方式，其最突出的優勢在于能夠清晰顯示并定位直徑≤10 mm 的乳腺腫塊，腫塊的邊界、大小、形態均為可視狀態，因此，該系統可被用于乳腺良性小病灶的切除中[11]。MMT 旋切系統由兩部分組成，包括真空抽吸泵和旋切刀。旋切刀在真空抽吸泵輔助作用下，能夠不離開旋切刀套管而取出病灶組織。MMT 旋切系統具有可重復切割、徹底切割、完全切割等優點，同時造成的創傷較小，對于乳房外觀的影響較小[12]。國內學者羅玉群[13]的研究顯示，經B 超引導下MMT 微創手術治療直徑為3～30 mm 的乳腺腫塊具有較高的臨床應用價值，臨床效果較好，同時并發癥發生率＜1%，手術風險較低。國外學者Ohlmeyer 等[14]的研究顯示，MMT旋切系統微創治療與常規開放外科手術治療乳腺纖維瘤患者的臨床效果類似，均能夠獲得較好的療效。本研究結果顯示，兩組235個乳腺良性小病灶均被完整切除，試驗組平均手術時間、平均住院時間均短于對照組，平均術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組術中VAS 評分、并發癥發生率及誤切率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；上述結果表明，MMT 旋切系統治療乳腺良性小病灶患者能夠縮短手術時間、住院時間，減少術中出血量。分析原因可能為，MMT 旋切系統通過超聲引導可實現可視操作，加之具有創傷較小等特點，能夠減輕患者術中疼痛感，利于加速康復進程，此外，麻醉藥品中加入腎上腺素，旋切刀沿麻醉穿刺通道進入病灶區域，可最大限度切除病灶，減少術中出血量。并發癥的發生及處理一直是微創手術較為關注的問題。國外有文獻報道，MMT微創手術治療乳腺良性小病灶患者的并發癥發生率約為18.7%，并發癥以血腫、皮膚瘀斑為主，無需特殊處理，定期隨訪即可[15]。本研究結果還顯示，試驗組并發癥發生率為7.14%。影響并發癥發生的因素較多，不僅與手術小組及主刀醫師的技術水平有關，同時還與術中穿刺、術后包扎及換藥等有關。臨床醫師必須依據手術適應證，合理選擇治療方式，對于月經期患者，應當避免手術。

隨著人們審美觀念的逐漸改變及進步，許多現代女性非常重視乳房美觀。常規開放手術的手術切口較大，手術切除組織多，導致術后瘢痕長，乳房出現塌陷，左、右乳房不對稱等[16]。因此，微創手術治療得到了越來越多乳房腫瘤患者的青睞。本研究結果另顯示，隨訪6個月，試驗組乳房形狀、色素沉著、切口瘢痕、乳頭乳暈感覺4個維度評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），表明MMT 微創手術通過術中不斷抽吸積血，可減少并發癥發生，加之創傷較小，可有效提高術后乳房美觀程度。然而，本研究納入病例數較少，缺乏多中心聯合研究，所得結論具有一定局限性，仍需進一步探討、研究。

綜上所述，MMT 旋切系統微創手術治療乳腺良性小病灶患者的近期臨床效果顯著，相較于常規切口手術，切口較小，可加快康復進程，改善乳房外觀，且不會增加并發癥發生風險，患者滿意度較高。