呼吸濕化治療儀及無創(chuàng)呼吸機(jī)在急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用

滕國(guó)旗，曹超

天津市寶坻區(qū)中醫(yī)醫(yī)院急診科 （天津 301800）

急性心力衰竭是心內(nèi)科常見危急重癥，主要是指機(jī)體組織代謝所需血量因原發(fā)性心臟病或其他基礎(chǔ)性疾病引發(fā)的射血功能受損、心室充盈等病理性改變難以得到充分滿足，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難等一系列臨床癥狀。急性心力衰竭發(fā)作后易引發(fā)體循環(huán)及肺循環(huán)淤血，導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸功能衰竭，若治療不及時(shí)，可嚴(yán)重威脅其生命安全。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，臨床上開始采用無創(chuàng)呼吸機(jī)、呼吸濕化治療儀等醫(yī)療器械治療急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者，取得了較好的效果，可有效緩解患者的臨床癥狀，改善其呼吸功能，使其生命體征保持平穩(wěn)[1-2]。基于此，本研究探討呼吸濕化治療儀及無創(chuàng)呼吸機(jī)在急性心力衰竭患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年9月至2021年1月我院收治的75例急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者的臨床資料，根據(jù)治療方法的不同分為對(duì)照組（37例）與試驗(yàn)組（38例）。對(duì)照組男20例，女17例；年齡60～84歲，平均（71.10±4.15）歲；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）22.69～28.94 kg/m2，平均（25.11±1.44）kg/m2；基礎(chǔ)疾病，冠心病24例，擴(kuò)張型心肌病3例，高血壓性心臟病10例。試驗(yàn)組男21例，女17例；年齡58～85歲，平均（71.05±4.09） 歲；BMI 22.98～29.05 kg/m2， 平均（25.08±1.52）kg/m2；基礎(chǔ)疾病，冠心病22例，擴(kuò)張型心肌病4例，高血壓性心臟病12例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷為急性心力衰竭[3]；合并呼吸衰竭；年齡≥55周歲；已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并免疫功能障礙；合并肝、腎等重要組織器官嚴(yán)重疾病；合并惡性腫瘤。

1.2 方法

兩組入院后均給予常規(guī)治療，持續(xù)低流量吸氧，并根據(jù)患者臨床癥狀使用強(qiáng)心劑、利尿劑等藥物進(jìn)行對(duì)癥治療。

對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療：選擇沈陽邁思醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的無創(chuàng)呼吸機(jī)（型號(hào)：BPAP HP 型）進(jìn)行治療，設(shè)置吸氧濃度為80.0%，初始呼氣壓為2 cmH2O，初始吸氣壓為8 cmH2O；協(xié)助患者取仰臥位并進(jìn)行吸氧治療，治療過程中密切監(jiān)測(cè)呼吸、血壓、心率等生命體征變化，并根據(jù)患者臨床癥狀變化合理調(diào)節(jié)吸氧濃度及呼、吸氣壓。

試驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用呼吸濕化治療儀治療：選擇沈陽邁思醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的高流量呼吸濕化治療儀（型號(hào)：HUMID-BH 型）進(jìn)行治療，設(shè)置溫度為36 ℃，吸入流速為80 L/min，吸氧濃度為80.0%；治療開始前，協(xié)助患者取仰臥位，使其頭部略微抬高，治療過程中密切監(jiān)測(cè)患者呼吸方式、生命體征變化情況，并根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果及臨床癥狀變化合理調(diào)節(jié)吸氧濃度及吸入流速；若發(fā)現(xiàn)患者張口呼吸，應(yīng)及時(shí)糾正其呼吸方式，指導(dǎo)其閉口呼吸，同時(shí)注意幫助患者及時(shí)清除呼吸道分泌物，避免引發(fā)氣道阻塞等不良現(xiàn)象。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組肺炎發(fā)生率、血?dú)夥治鲋笜?biāo)及臨床治療效果。（1）肺炎發(fā)生率：符合《呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎：從指南到實(shí)踐》[4]中規(guī)定的肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)即判定為肺炎。（2）血?dú)庵笜?biāo)：治療前后，采用美國(guó)麥迪卡血?dú)夥治鰞x（型號(hào)：EasyBloodGas 型）檢測(cè)動(dòng)脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）及氧合指數(shù)（PaO2/fractional concentration of inspiratory oxygen，PaO2/FiO2），其中，PaO2正常范圍為95～100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），PaCO2正常范圍為35～45 mmHg，PaO2/FiO2正常范圍為≥300 mmHg。（3）臨床治療效果：顯效為治療后呼吸困難、面色蒼白等臨床癥狀基本消除，血?dú)庵笜?biāo)明顯改善，且X 線檢查顯示肺部蝴蝶形陰影面積縮小80%及以上；有效為治療后呼吸困難、面色蒼白等臨床癥狀明顯緩解，血?dú)夥治鲋笜?biāo)有所改善，且X線檢查顯示肺部蝴蝶形陰影面積縮小50%～＜80%；無效為治療后未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)或臨床癥狀加重[5]；總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組肺炎發(fā)生率比較

試驗(yàn)組肺炎發(fā)生率為2.63%（1/38），低于對(duì)照組的24.32%（9/37），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.872，P=0.015）。

2.2 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

治療前，兩組PaO2、PaCO2及PaO2/FiO2比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組PaO2、PaO2/FiO2均高于治療前，PaCO2均低于治療前，且試驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（mmHg，±s）

表1 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（mmHg，±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；PaO2 為動(dòng)脈血氧分壓，PaCO2為動(dòng)脈血二氧化碳分壓，PaO2/FiO2 為氧合指數(shù)；1 mmHg=0.133 kPa

組別例數(shù)PaO2治療前治療后試驗(yàn)組3848.27±6.1289.12±9.57a對(duì)照組3749.98±6.2683.69±9.20a t 1.1962.504 P 0.2360.014組別例數(shù)PaCO2治療前治療后試驗(yàn)組3892.37±8.8648.67±5.72a對(duì)照組3791.18±8.9153.91±5.50a t 0.5804.042 P 0.5640.000組別例數(shù)PaO2/FiO2治療前治療后試驗(yàn)組38139.65±24.13269.38±38.17a對(duì)照組37140.53±25.01251.10±35.66a t 0.1552.142 P 0.8770.036

2.3 兩組臨床治療效果比較

試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床治療效果比較

3 討論

急性心力衰竭引發(fā)的肺循環(huán)淤血易引發(fā)呼吸衰竭，增加肺炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，臨床上應(yīng)及時(shí)根據(jù)患者實(shí)際病情及臨床癥狀，選擇合理方式給予吸氧治療，使患者保持呼吸通暢。無創(chuàng)呼吸機(jī)輸氧治療不僅能夠增加患者肺泡通氣量，降低氣道阻力，從而使呼吸肌疲勞癥狀得到有效改善，還能夠加快二氧化碳排出，改善呼吸衰竭癥狀。但無創(chuàng)呼吸機(jī)所提供的氣體過于干燥且未經(jīng)加溫處理，治療過程中易引起口鼻干燥不適及胃脹等不良情況，治療效果欠佳[6]。針對(duì)這種情況，近年來，臨床開始使用呼吸濕化治療儀逐步替代常規(guī)無創(chuàng)呼吸機(jī)，呼吸濕化治療儀能夠?qū)ξ霘怏w進(jìn)行加溫加濕處理，取得了較好的應(yīng)用效果。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組肺炎發(fā)生率低于對(duì)照組，試驗(yàn)組治療后PaO2、PaCO2及PaO2/FiO2均優(yōu)于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示應(yīng)用呼吸濕化治療儀可有效降低肺炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)，提高治療效果。分析原因可能為，呼吸濕化治療儀通過高流量專用鼻塞（或其他患者接口）及加溫加濕處理，能夠加溫加濕吸入氣體，促進(jìn)纖毛充分發(fā)揮清理功能，加快氣道分泌物的排出，使患者保持呼吸通暢，從而避免細(xì)菌增殖，降低肺炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；呼吸濕化治療儀所提供的氣體接近機(jī)體正常溫度及100%相對(duì)濕度，能夠減少水分丟失，對(duì)黏液纖毛運(yùn)轉(zhuǎn)系統(tǒng)起到保護(hù)作用，通過濕化氣體可提供一個(gè)更加舒適的環(huán)境，從而利于改善患者機(jī)體的血?dú)膺\(yùn)行。

綜上所述，呼吸濕化治療儀在急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果顯著，可降低肺炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)。