基于加速康復外科理念的護理干預對泌尿系結石患者術后康復及預后的影響

黃慧姣，李小蘭

江西省撫州市第一人民醫院 （江西撫州 344000）

泌尿系統結石可見于膀胱、腎、輸尿管、尿道等部位，以腎和輸尿管結石最為常見，典型癥狀為腰部劇烈疼痛，并向下腹及會陰部放射，給患者造成極大的痛苦[1]。經皮腎鏡碎石取石術是利用超聲、激光等擊碎結石并將其清除，能有效緩解泌尿系統結石患者臨床癥狀。但由于泌尿系統結石術屬于有創治療，術中操作不當可能會引起多種并發癥，加之麻醉及手術牽拉等刺激會引起應激反應，患者易出現緊張、焦慮等情緒，預后較差[2]。加速康復外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念包含多學科的圍手術期護理措施，可減少手術應激，減輕患者痛苦，保障手術的有效性和安全性[3]。基于此，本研究探討基于ERAS 理念的護理干預對泌尿系統結石患者術后康復及預后的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2020年5月至2021年4月我院收治的84例泌尿系統結石患者為研究對象，按分層隨機法分為兩組，各42例。對照組男26例，女16例；年齡25～72歲，平均（53.43±6.82）歲；結石直徑3～12 mm，平均（7.74±1.94）mm；文化程度，小學7例，初中14例，高中9例，大專及以上12例。觀察組男25例，女17例；年齡24～69歲，平均（52.79±6.33）歲；結石直徑3～14 mm，平均（7.80±2.06）mm；文化程度，小學5例，初中13例，高中13例，大專及以上11例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對比研究。本研究經江西省撫州市第一人民醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：經B 超、靜脈尿路造影等檢查確診為泌尿系統結石；行經皮腎鏡碎石取石術；自愿簽訂知情同意書。排除標準：術前存在泌尿系統感染或其他泌尿系統疾病；既往有腹部手術史；重要臟器功能不全。

1.2 方法

對照組實施常規護理，具體如下。（1）術前：術前1 d，護士將手術方式、手術流程等告知患者；術前1 晚，行腸道準備；術前，囑患者禁食10 h，禁水4 h，常規留置胃管、尿管。（2）術中：在正常室溫下為患者進行靜脈滴注、輸血等操作，常規補液。（3）術后：囑患者肛門排氣后開始進食，鼓勵患者早期活動，并給予患者傳統霧化治療。

觀察組實施基于ERAS 理念的護理，具體如下。（1）術前：患者入院后對其進行詳細的術前宣教，告知泌尿系統結石形成原因、碎石手術的安全性及可行性，并列舉康復良好的類似案例，給予針對性心理疏導；術前1 d 訪視，告知經皮腎鏡碎石取石術步驟，采用圖片、視頻等方式向患者介紹手術室環境、手術相關器械、術中配合方法，指導患者進行手術體位、正確呼吸及屏氣訓練；術前禁食6 h、禁水2 h。（2）術中：控制手術室溫濕度、進出人數，加熱預輸注液體及沖洗液；維持患者體溫≥36 ℃，根據患者情況限制輸液速度及輸液量，術中補液≤1 500 ml。（3）術后：術后補液1 000～2 000 ml/d；術畢，做好保暖措施再將患者送回病房，協助患者采取舒適體位，可抬高床頭10～20°，骶尾部墊軟枕，以緩解腰肌疲勞；采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估疼痛程度，若患者VAS 評分＞3分，需通知醫師處理，采用多模式鎮痛，如自控鎮痛泵、口服鎮痛藥等；妥善固定尿管，避免扭曲、壓迫，囑家屬密切觀察患者尿管顏色及尿量，一旦出現顏色加重等異常及時通知醫師，盡早拔除引流管及尿管；觀察腎造瘺口有無滲液、滲血，有無漏尿，及時更換敷料，保持敷料干燥；術后6 h 給予患者少量溫水飲用，次日給予流質飲食，增加飲水量；麻醉清醒后協助患者于床上被動活動，術后1 d 下床活動；指導患者進行深呼吸訓練、有效咳嗽咳痰，培訓家屬拍背排痰方法，必要時給予霧化吸痰。

兩組均持續干預至出院。

1.3 觀察指標

比較兩組心理狀態、術后康復情況及并發癥發生率。（1）心理狀態：干預前、后，以焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[4]評估，兩個量表總分均為25～100分，分值越高表明焦慮、抑郁情緒越嚴重。（2）術后康復情況，包括拔除尿管時間、下床活動時間、住院時間。（3）并發癥，包括發熱、出血、下尿路刺激癥狀等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 心理狀態

干預前，兩組心理狀態評分比較無統計學差異（P＞0.05）；干預后，觀察組焦慮、抑郁評分均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心理狀態比較（分，±s）

表1 兩組心理狀態比較（分，±s）

組別例數焦慮評分抑郁評分干預前干預后干預前干預后對照組 42 52.63±4.46 46.83±5.28 54.73±4.86 48.85±4.32觀察組 42 52.79±5.21 40.14±3.25 55.11±4.45 42.21±4.15 t 0.1516.9930.3747.184 P 0.8800.0000.7100.000

2.2 術后康復情況

觀察組術后拔除尿管、下床活動及住院時間均短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后康復情況比較（d，±s）

表2 兩組術后康復情況比較（d，±s）

組別例數 拔除尿管時間 下床活動時間住院時間對照組 422.87±0.663.05±0.828.41±2.93觀察組 421.14±0.751.39±0.466.29±0.87 t 11.22211.4424.495 P 0.000 0.0000.000

2.3 并發癥

觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[例（%）]

3 討論

隨著微創技術的快速發展，經皮腎鏡碎石取石術因切口小、痛苦輕、取石徹底、恢復快等優點在臨床中被廣泛應用。但經皮腎鏡碎石取石術仍屬于侵入性操作，會對患者身心狀況造成一定影響，若不加以干預，則不利于患者術后康復及預后[5]。

傳統圍手術期護理雖具有一定效果，但護理措施多由護士根據臨床經驗或遵醫囑實施，缺乏針對性，患者康復效果及預后并不理想[5]。ERAS 是近年來發展較為成熟的護理方法，在減輕患者應激、縮短康復時間等方面具有明顯優勢，已獲得國內外外科專家的廣泛認可[6]。

本研究中與對照組比較，觀察組干預后的焦慮、抑郁評分及并發癥發生率均較低，術后拔除尿管、下床活動及住院時間均較短，說明基于ERAS理念的護理干預可有效減輕泌尿系統結石手術患者的心理應激，促進術后康復，改善預后。多數泌尿系統結石患者由于對疾病及碎石術認識不足，術前常伴有各種不良情緒，致使手術應激加重，不利于手術的開展及術后恢復。ERAS 理念的護理干預根據患者情況以圖片、視頻等方式加強術前健康教育，可加深患者對手術室環境、手術流程等的認識，緩解患者對未知環境的陌生感，配合進行心理干預及成功案例介紹，可進一步減輕患者的焦慮、抑郁等心理，樹立治療信心，以最佳心態面對手術[7]；同時，縮短術前、術后進食時間可為患者手術及術后恢復提供充足能量及營養，進而提升手術耐受力，利于傷口愈合及各功能恢復[8]；早期下床是ERAS理念的重要內容，可促進患者全身血液循環以及各方面生理功能恢復，縮短術后康復時間，但術后疼痛會對早期活動造成一定限制，于是臨床在術后采取多模式及個體化鎮痛方式，能夠減輕疼痛引起的應激反應，利于患者術后盡早下床活動，從而加快康復進程[9]；此外，基于ERAS 理念的護理干預對泌尿系統結石手術可能引起的并發癥進行個性化干預，通過加強對引流管、瘺口敷料、尿管等的監測、管理，可及時發現并解決異常情況，有效減少尿路刺激癥狀等并發癥的發生，利于患者預后[10]。

綜上所述，基于ERAS 理念的護理干預利于改善泌尿系統結石患者的心理狀態，加快術后康復，降低并發癥發生率。