鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療糖尿病的臨床體會(huì)

胡芳

摘要：2型糖尿病是臨床常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，主要表現(xiàn)為血糖升高，其復(fù)雜的病因主要與遺傳因素、環(huán)境因素、飲食等有關(guān)。近年來(lái)，由于各種因素，2型糖尿病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。目前該病的臨床治療提倡對(duì)患者的生活方式、自我教育和管理進(jìn)行持續(xù)干預(yù)，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，預(yù)防疾病。許多研究指出，當(dāng)生活方式干預(yù)不能更好地控制患者的血糖時(shí)，可以進(jìn)行藥物治療。二甲雙胍和阿卡波糖是治療2型糖尿病的常用藥物。

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院糖尿病;二甲雙胍;阿卡波糖

糖尿病在40歲以上的中老年人中更常見(jiàn)。它是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌和代謝疾病?；颊哐褐幸葝u素絕對(duì)或相對(duì)缺乏會(huì)導(dǎo)致高血糖，進(jìn)而導(dǎo)致蛋白質(zhì)、脂肪和葡萄糖代謝紊亂。一些患者有多飲、多飲、多尿、體重減輕和體重減輕等癥狀。大多數(shù)患者沒(méi)有明顯的臨床表現(xiàn)。重癥患者容易出現(xiàn)急性并發(fā)癥，如酮癥酸中毒，以及心臟、大腦、腎臟、血管、神經(jīng)和腳等慢性疾病。近年來(lái)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院糖尿病患病率逐年上升[1]。

1、糖尿病

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖癥是由胰島素分泌缺陷或生物學(xué)效應(yīng)受損，或兩者兼而有之引起的。慢性高血糖可導(dǎo)致各種組織的慢性損傷和功能障礙，尤其是眼睛、腎臟、心臟、血管和神經(jīng)。病因病機(jī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為與遺傳、心理、肥胖、肥胖和長(zhǎng)期暴飲暴食有關(guān)。根據(jù)發(fā)病機(jī)制可分為1型糖尿病和2型糖尿病[2]。這也是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最常見(jiàn)的情況。妊娠期糖尿病很少見(jiàn)。

2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院糖尿病治療

2.1藥物治療

因?yàn)樘悄虿∈且环N正常的身體內(nèi)分泌，胰島素不足以調(diào)節(jié)血糖，所以今天治療糖尿病最常見(jiàn)的方法是降低胰島素，血糖和胰島素分泌的人體激素處于正常狀態(tài)，它被用來(lái)降低血糖水平，所以胰島素治療也不是很有效。它是治療糖尿病的主要藥物。常見(jiàn)治療藥物包括二甲雙胍、阿卡波糖等。二甲雙胍作為一種口服降糖藥已經(jīng)使用了幾十年。臨床實(shí)踐證明，該藥能有效降低患者血糖，不良反應(yīng)少。二甲雙胍已被越來(lái)越多的醫(yī)生視為治療2型糖尿病的一線藥物。其良好的降血糖作用可能與多種因素有關(guān)[3]。結(jié)果表明，二甲雙胍能提高外周胰島素靶器官對(duì)胰島素反應(yīng)的敏感性，促進(jìn)靶組織對(duì)葡萄糖的吸收和利用，提高組織的厭氧發(fā)酵能力，增加葡萄糖的消耗。二甲雙胍抑制肝臟糖異生并減少肝糖原合成。后者可以提高分解后的血糖濃度。阿卡波糖是一種競(jìng)爭(zhēng)性糖苷水解酶抑制劑，是一種新型口服降糖藥。這種藥物主要作用于病人的腸道。當(dāng)藥物到達(dá)患者的小腸時(shí)，它會(huì)影響腸道α，而腸道α可以促進(jìn)腸道多糖的分解，因此當(dāng)α被阿卡波糖糖苷酶抑制時(shí)，它可以減少腸道對(duì)葡萄糖的吸收，降低患者的餐后血糖。上述藥物具有持久性，但作用緩慢，對(duì)急性糖尿病發(fā)作的影響有限。例如，橘子不同于其他非磺酰脲類(lèi)藥物[4]。它們的效果非常快，但效果是短暫的。它們主要用于急性治療，但這些藥物對(duì)胃和腸道更具刺激性，不應(yīng)空腹服用。

2.2非藥物治療

對(duì)大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，糖尿病的治療只能依靠藥物、手術(shù)和飲食。事實(shí)上，心理治療和醫(yī)療一樣重要。當(dāng)患者情緒穩(wěn)定、樂(lè)觀時(shí)，患者的內(nèi)部環(huán)境會(huì)非常穩(wěn)定，但當(dāng)患者非常焦慮時(shí)，直接影響是患者不配合治療，這大大延長(zhǎng)了治療時(shí)間，甚至導(dǎo)致治療失敗。間接影響是，一些應(yīng)激激素，如腎上腺素和腎上腺皮質(zhì)激素，將影響胰島素的正常功能，限制其功能，使其不再難以維持血糖水平，增加血糖，病情不再穩(wěn)定[5]。態(tài)度和心理狀態(tài)適當(dāng)?shù)幕颊呖梢月?tīng)從醫(yī)生的指示和勸告，發(fā)揮自己的主動(dòng)性，積極咨詢和學(xué)習(xí)糖尿病知識(shí)，對(duì)自己的疾病有清晰的認(rèn)識(shí)，并做出正確的反應(yīng)。

3、結(jié)論

糖尿病治療，需要根據(jù)不同類(lèi)型的糖尿病藥物為患者提供臨床指導(dǎo)：1型糖尿病患者應(yīng)終身使用胰島素，2型糖尿病患者一般選擇口服降糖藥物，但口服降糖藥物效果不佳，服用胰島素時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重的急慢性并發(fā)癥，急性壓力。根據(jù)2型糖尿病的自然史，應(yīng)在早期選擇藥物以改善胰島素抵抗或延遲葡萄糖吸收。根據(jù)高血糖癥的類(lèi)型，葡萄糖苷酶抑制劑是首選;如果空腹和餐后血糖較高，可給予短期強(qiáng)化胰島素治療，并在消除葡萄糖毒性作用后口服藥物?；鶎余l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的診療條件遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于醫(yī)療技術(shù)水平高的大型醫(yī)院[6]。因此，作為基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生，在將患者推薦到醫(yī)療技術(shù)水平較高的醫(yī)院后，他們可以去醫(yī)院進(jìn)行后續(xù)治療。因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生應(yīng)積極引導(dǎo)患者配合治療，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)觀察血糖變化，根據(jù)病情探索臨床合理用藥，為患者提供科學(xué)合理的診斷和治療。

參考文獻(xiàn)：

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[3]房宇君，羅婉瑩，王超雄，廖深福. 阿卡波糖聯(lián)合二甲雙胍對(duì)2型糖尿病患者血糖和胰島功能的影響[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院，2019，19（02）：265-268.

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[5]曾肅友. 比較阿卡波糖與二甲雙胍在糖尿病前期治療中的干預(yù)效果[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（19）：113+140.

[6]丁言玲. 2型糖尿病的藥物治療進(jìn)展[J]. 淮北職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，18（03）：114-116.A1A5A0B8-FA96-46DD-A2EA-EEC6CD70AEEF