青年急性心肌梗死患者的臨床特點和危險因素分析

李愛珍，王風燕，王紅麗，魏德杰

(濮陽市油田總醫院 心血管內科，河南 濮陽457001)

急性心肌梗死(AMI)具有發病急、病情變化迅速、臨床致死致殘率高和預后差的特點。盡管急性心肌梗死患者以中老年人為主，但是近年來發病人口出現顯著的年輕化趨勢[1]。青年心肌梗死患者相較于中老年患者，常無胸悶、胸痛等心絞痛預兆，一旦發病即是心肌大面積壞死，癥狀更兇險，治療難度更大，預后更差，也更容易出現心源性猝死[2-3]。研究青年急性心梗患者的臨床特點和發病危險因素，并進行針對性的干預和預防至關重要。本研究以濮陽市油田總醫院收治的45歲以下青年急性心肌梗死患者為研究對象，探討該群體患病的臨床特點和發病危險因素，以期為青年急性心肌梗死患者的防治提供一定的指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月至2017年6月收治的45歲以下急性心肌梗死患者67例，設為青年組，男性59例，女性8例。選取同期收治的45歲以上急性心肌梗死患者87例，設為中老年組，男性54例，女性33例。所有入組患者均為初次發病，并行冠狀動脈造影確診，其中排除標準為:(1)陳舊性心肌梗死患者；(2)合并其他嚴重臟器功能不全者；(3)惡性腫瘤患者。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

回顧性分析入組患者的各項臨床資料，包括年齡、吸煙史、熬夜、早發心血管病家族史、基礎疾病(高血壓、糖尿病)和血甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、總膽固醇(TC)。通過和中老年組患者對比，總結青年急性心肌梗死患者的臨床特點，并分析危險因素。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的一般資料及臨床特點

通過對收集的患者臨床資料對比分析發現，青年組吸煙、熬夜、早發冠心病家族史占比顯著高于中老年組(均P<0.05)；中老年組高血壓、糖尿病占比高于青年組，但差異無統計學意義(均P>0.05)；青年組和中老年組的TG、HDL和TC水平間的差異無統計學意義(均P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者危險因素的比較

2.2 青年組急性心肌梗死危險因素的多因素Logistic回歸分析

將青年組急性心肌梗死的各項危險因素進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示吸煙、熬夜和早發冠心病家族史是獨立危險因素，見表2。

表2 青年組急性心肌梗死危險因素的多因素Logistic分析

3 討論

近年來隨著我國社會經濟的發展和人們生活方式的改變，AMI的發病率和死亡率總體呈上升趨勢，尤其從2005年開始，死亡率呈快速上升態勢[4]。急性心肌梗死以其高致死、致殘率嚴重威脅居民的生命安全，并帶來了沉重的經濟負擔和疾病負擔。盡管急性心肌梗死患者以中老年人為主，但是近年來發病人口出現顯著的年輕化趨勢，45歲以下青年患者比例呈上升趨勢[1]。

本研究納入了67例45歲以下青年急性心肌梗死患者和87例45歲以上中老年急性心肌梗死患者，通過對比分析發現青年組和中老年組臨床特點存在一定的差異，青年組吸煙、熬夜、早發冠心病家族史占比顯著高于中老年組(均P<0.05)；中老年組高血壓、糖尿病占比高于青年組，但差異無統計學意義(均P>0.05)；青年組和中老年組的TG、HDL和TC水平間的差異無統計學意義(均P>0.05)。對于中老年患者，男性、吸煙、高血壓、糖尿病、早發冠心病家族史和血脂異常等是急性心肌梗死的常見傳統危險因素[5]。本研究結果顯示，與中老年患者相比，青年患者出現急性心肌梗死的危險因素有一定差異，以吸煙、熬夜和早發冠心病家族史為主，且均為獨立危險因素。在青年患者中，傳統的危險因素如高血壓、糖尿病和血脂異常等少見，而吸煙、熬夜和早發冠心病家族史起更重要的作用。

本研究中45歲以下青年患者吸煙率達到了58.21%，吸煙是青年患者發生急性心梗極為重要的危險因素。Lloyd等[6]發現年輕群體中吸煙者發生急性心梗的風險較非吸煙者增加了3倍，發生急性ST段抬高型心肌梗死的風險則增加了8倍。煙草燃燒后產生的一氧化碳可與血紅蛋白結合，嚴重影響紅細胞攜氧能力，造成心肌組織和冠脈內皮細胞缺氧并造成不可逆損傷，煙草中的尼古丁可引起血小板自發性聚集進而促進冠狀動脈粥樣斑塊的形成，與此同時，尼古丁還可刺激交感神經，導致冠狀動脈痙攣，誘發心動過速和心律失常進而增加心肌細胞耗氧量，從而加重心肌缺血[5]。青年人因工作和生活因素常長期熬夜，而長期熬夜會導致機體神經內分泌紊亂，血管內皮細胞脂代謝異常和抗氧化能力減弱，易于冠狀動脈粥樣斑塊的形成[7]。此外，長期熬夜使機體血管活性物質分泌增多，如兒茶酚胺、血管緊張素、5-羥色胺等可造成血管內膜進一步損傷，加重冠狀動脈粥樣硬化。HDL可刺激血管內皮細胞分泌前列環素，而前列環素可有效的擴張血管和抑制血小板聚集，因此是動脈粥樣硬化保護的一個重要指標[8]。本研究中青年組和中老年組HDL水平間的差異無統計學意義(P>0.05)，表明HDL的降低可能也是青年人心肌梗死易患因素之一。我們發現青年心肌梗死患者中也是以男性患者為主(59/67，88.06%)，這可能與男性患者缺乏雌激素的保護作用有關，目前已經證實雌激素能夠有效的阻止動脈粥樣硬化進程，進而減少心肌梗死的發生[9]。與此同時，在其他危險因素中，如吸煙、熬夜、血脂異常等，男性占比更高，因此，導致了發生急性心肌梗死的男性要明顯多于女性。

綜上所述，鑒于急性心肌梗死發病年齡有年輕化趨勢，針對該群體患者的臨床特點和危險因素，加強青年高危人群的一級預防尤為重要，倡導青年人戒煙，健康飲食，規律作息，適量鍛煉等，可降低早發急性心肌梗死的發病率。加強對已有癥狀的年輕患者的診斷，及早進行干預并早期治療，進而可預防早發急性心肌梗死的發生。