不同手術方式對腹主動脈瘤患者療效及預后的影響

白 桃

腹主動脈瘤(AAA)多發于中老年人群，主要表現為腹主動脈管壁呈局限性及永久性的擴張，且多見于腎動脈水平以下，此類患者多無明顯臨床癥狀，然而一旦破裂便可至大出血甚至直接危及患者生命[1]。同時隨著近年來我國人口老齡化，AAA的發病率呈逐漸上升趨勢，因此如何安全有效地治療腹主動脈瘤現已成為臨床上亟待解決的熱點及難點問題之一[2-3]。目前AAA病仍以手術治療為主，其中包括開放手術及腔內修復術(EVAR)，且諸多研究發現EVAR相較于開放手術更能降低患者的死亡率，但相關報道仍較少[4]。因此本研究通過進一步分析開放手術及腔內修復術對腹主動脈瘤患者的療效及預后的影響，為此類患者術式的優化選擇進一步提供臨床依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2018年9月至2019年12月我院收治的82例AAA患者作為研究對象，根據治療方式的差異將其分為2組。研究組患者40例，采用腔內修復術治療，男性29例、女性11例；年齡范圍為52～71歲，平均年齡為(66.2±8.5)歲；體重指數范圍為19.8～24.3 kg/m2,平均體重指數為(22.9±4.4)kg/m2；瘤體平均直徑為(38.6±4.6)mm；合并高血壓26例、糖尿病10例、COPD 4例。對照組患者42例，采用常規開放手術治療，男性31例、女性11例；年齡為55～69歲，平均年齡為(65.5±7.3)歲；體重指數為19.6～24.5 kg/m2,平均體重指數為(23.0±4.6)kg/m2；瘤體平均直徑為(39.0±5.2)mm；合并高血壓28例、糖尿病11例、COPD 3例。

1.2 納入及排除標準

①均經影像學檢查診斷為AAA；②患者入院前均未行相關治療；③排除合并腫瘤或其他心血管疾病者；④有手術適應證；⑤患者均簽署知情同意書。

1.3 治療方法

1.3.1 研究組 患者全麻后，將雙側腹股溝區切開，并暴露股總動脈，而后通過股動脈，用導管標記瘤體位置及動脈位置。這時將超硬導絲置入，并置入及釋放腹主動脈支架，而后行造影查看效果，縫合股動脈，并逐層縫合切口。

1.3.2 對照組 患者全麻后，行常規開腹手術。

1.4 觀察指標

①觀察2組患者治療后的療效差異情況；②觀察2組患者治療后圍術期相關指標的差異情況；③觀察2組患者治療后并發癥的差異情況；④應用WHO QOL-BREF評分[5]比較2組患者治療后的生活質量的差異。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料用t檢驗。計數資料用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療后的療效比較

治療后，研究組的總有效率顯著高于對照組(χ2=9.204，P=0.002)，見表1。

表1 2組患者治療后的療效差異比較(例，%)

2.2 2組治療后圍術期相關指標差異情況比較

治療后研究組圍術期相關指標均比對照組改善明顯(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者治療后圍術期相關指標差異情況比較

2.3 2組治療后并發癥的差異情況比較

治療后，研究組的并發癥發生率比對照組低(χ2=5.055,P<0.025)，見表3。

表3 2組患者治療后并發癥的差異情況比較(例，%)

2.4 2組治療后生活質量的差異情況比較

治療后，研究組的生活質量比對照組高(P<0.05),見表4。

表4 2組患者治療后生活質量的差異情況比較

3 討論

AAA是較為常見的血管系統疾病，多無臨床癥狀，通常需要影像學檢查才能發現，但一旦破裂便可出現大出血，嚴重者可危及患者生命安全，因此尋找安全有效的針對性的治療方案成為目前臨床上亟待解決的難點之一[6-8]。而目前針對此病，臨床上主要以手術治療為主，其中包括傳統的開放手術及EVAR 2種，而隨著微創理念在外科中的不斷深入，人們逐漸發現腔內修復術相較于開放手術更為合適，其可顯著改善患者的預后，但相關研究仍較少[9-10]。因此本研究通過進一步分析開放手術及EVAR對AAA患者的療效及對其預后的影響，以期為該類患者術式的優化選擇進一步提供臨床參考。

本研究結果顯示，治療后，研究組的總有效率顯著高于對照組患者(P<0.05)，此結果表明腔內修復術相較于傳統的開放手術而言治療AAA的效果更佳，分析原因可能為：相比于開腹手術,EVAR對病灶周圍組織損傷更小,從而減輕對重要臟器及血管的創傷,最終加快了患者術后的恢復速度[11]。同時研究發現，治療后研究組圍術期指標均比對照組改善明顯(P<0.05)，此結果進一步體現出EVAR相較于開放手術可加快AAA患者的術后恢復速度[12-13]。同時研究顯示，治療后，研究組的并發癥發生率比對照組低(P<0.05)，此結果進一步體現出腔內修復術的優勢所在[14]。最后我們對2組患者治療后生活質量的差異情況做了比較，發現治療后，研究組的生活質量較對照組高(P<0.05)。

綜上所述，腔內修復術治療腹主動脈瘤的效果更佳，同時還可促進患者康復，并降低并發癥發生率，最終改善患者的生活質量，值得臨床應用。