探究優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)模式在小兒癲癇患者護理中的應(yīng)用

史菲菲

摘? 要：目的? 分析小兒癲癇患兒護理過程中采用優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)模式的效果。方法? 回顧性分析2019年9月～2021年9月赤峰市醫(yī)院收治的90例小兒癲癇患兒臨床資料，依照患兒采用護理干預(yù)模式差異，將其分成對照組和觀察組，每組45例。對照組患兒予以常規(guī)護理干預(yù)模式，觀察組患兒予以優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)模式。比較兩組患兒護理前后癲癇發(fā)作頻率、持續(xù)時間、患兒治療總依從率、護理前后生活質(zhì)量改善情況及并發(fā)癥總發(fā)生率。結(jié)果? 護理前，比較患兒癲癇發(fā)作頻率及癲癇持續(xù)時間，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。護理后，兩組患兒癲癇發(fā)作頻率均下降，癲癇持續(xù)時間均縮短，比較兩組患兒護理前后各項指標(biāo)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;護理后，觀察組癲癇發(fā)作頻率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組癲癇發(fā)作時間少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患兒治療總依從率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護理后，觀察組患兒的認知功能、藥物影響及精神健康評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 小兒癲癇患兒護理過程中采用優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)模式有利于提高其治療依從率，減少并發(fā)癥，可促進臨床癥狀緩解及生活質(zhì)量改善，應(yīng)用價值明顯較常規(guī)護理高。

關(guān)鍵詞：小兒癲癇;優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)模式;治療依從率;生活質(zhì)量;并發(fā)癥

中圖分類號：R473.72 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-8-00-03

作為臨床常見神經(jīng)系統(tǒng)綜合征，癲癇具有病因復(fù)雜、反復(fù)發(fā)作等特點，主要致病原因為暫時性、陣發(fā)性腦功能紊亂為主要致病原因，臨床癥狀表現(xiàn)為情感、感覺、意識短暫異常及肌肉抽搐等[1-2]。小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不健全，大腦皮層受到刺激后過度異常放電使得病情發(fā)作。該病屬于慢性病，臨床表現(xiàn)各異，需在查明病因的基礎(chǔ)上明確診斷并嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥以使病情得到有效控制[3-4]。患兒需要長期接受治療，但是由于年齡較小、自控能力較差，其治療依從性較低，容易影響治療效果，因此有必要于抗癲癇治療過程中為患兒提供干預(yù)措施以提高患兒的治療主動性和積極性，減少不良反應(yīng)，加快病情改善[5]。本研究回顧性分析赤峰市醫(yī)院收治的90例小兒癲癇患兒臨床資料，具體情況介紹如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析2019年9月～2021年9月赤峰市醫(yī)院收治的90例小兒癲癇患兒臨床資料，依照患兒采用護理干預(yù)模式差異，將其分成對照組和觀察組，每組45例。對照組中，男患兒25例，女患兒20例;年齡3～12歲，平均年齡（6.47±0.34）歲;病程1個月～3年，平均病程（1.24±0.21）年。觀察組中，男患兒23例，女患兒22例;年齡3～12歲，平均年齡（6.54±0.37）歲;病程1個月～3年，平均病程（1.27±0.20）年。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。所有患者及家屬對本研究知情，本研究經(jīng)過赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合患兒病史、臨床癥狀及腦電圖檢查確診癲癇且與《臨床診療指南——癲癇病分冊》[6]中小兒癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn)相符;②患兒臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦部惡性腫瘤患兒;②合并全身系統(tǒng)功能病變患兒;③既往有腦血管病史或精神疾病史患兒;④合并重度認知障礙或智力障礙患兒;⑤合并呼吸系統(tǒng)病變或循環(huán)系統(tǒng)病變患兒。

1.3? 方法

對照組患兒應(yīng)用常規(guī)護理干預(yù)模式，包括叮囑患兒與其家屬為保證治療效果需遵醫(yī)囑用藥，觀察患兒生命體征及用藥后情緒波動和病情變化情況，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥需要立即向臨床醫(yī)師報告。解答患兒家屬提出的問題，患兒出院前提供出院指導(dǎo)，叮囑患兒家屬定期帶患兒復(fù)查。

觀察組患兒應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)模式，詳細內(nèi)容如下：①健康教育。內(nèi)容包括癲癇發(fā)病機制、臨床體征和癥狀、危害、治療方式和手段、常見并發(fā)癥及日常生活和治療過程中的注意事項與配合技巧，健康教育方式包括口頭宣教、舉辦專題講座、發(fā)放書刊或宣傳冊、設(shè)置宣傳欄等，通過豐富多樣的健康教育方式加深患兒及其家屬對癲癇知識的認知，提高家屬的參與度，使其在日常生活及治療中能夠積極主動地監(jiān)督患兒的行為，提高其治療依從性。②心理疏導(dǎo)。護理人員通過與患兒及其家屬進行交流的方式，了解其心理需求并盡可能滿足其合理需求，有助于與患兒及其家屬建立良好的護患關(guān)系，進而能夠在一定程度上提高患兒治療依從性。鼓勵家屬多與患兒交流，以便及時掌握其情緒狀態(tài)和心理動態(tài)，及時為患兒提供心理疏導(dǎo)，及時排解或有效調(diào)整其不良情緒。定期在同一病區(qū)中選出一名治療積極性和配合度最高的患兒并通過獎勵小禮物等方式充分激發(fā)患兒的治療主動性和積極性。③用藥指導(dǎo)。根據(jù)患兒家庭的實際情況、經(jīng)濟水平及患兒病情等，制訂最為經(jīng)濟可靠的治療方案，對患兒及其家屬強調(diào)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥的必要性和重要性，不要輕信偏方、擅自更換藥物或刪減、增添藥物，以免影響用藥效果或安全性。提前告知患兒及其家屬用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，用藥期間可適量補充葉酸和維生素。定期入院復(fù)查，以便醫(yī)生能夠根據(jù)患兒血藥濃度監(jiān)測結(jié)果對用藥方案進行適度調(diào)整，充分保證藥效和用藥安全。④病情觀察。治療過程中需要定時測量患兒體溫，以免引發(fā)高熱驚厥，若患兒出現(xiàn)發(fā)熱情況，需要及時采取降溫措施。患兒癲癇發(fā)作時應(yīng)將牙墊放置于其上下齒中間，注意采取安全防護措施，避免患兒受傷。若患兒出現(xiàn)大小便失禁或神志不清等癥狀時，需要及時將其排泄物清理干凈，同時應(yīng)密切關(guān)注患兒安全問題，避免其發(fā)生墜床或因吸入嘔吐物而引發(fā)窒息等。若患兒病情發(fā)作后出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高、腦水腫或昏迷等異常情況，可遵醫(yī)囑實施0.2～0.4 mg/kg地塞米松（生產(chǎn)企業(yè)：鄭州卓峰制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H41020056，規(guī)格：1 mL∶2 mg）靜脈推注、1.25～2.5 mL/kg 20%甘露醇（生產(chǎn)企業(yè)：正大天晴藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32026395，規(guī)格：250 mL∶50 g）靜脈滴注，適當(dāng)抬高患兒床頭，以防發(fā)生腦疝。⑤延續(xù)性護理。患兒出院前為其建立隨訪檔案，包括姓名、性別、家長姓名、聯(lián)系方式、地址等，將患兒家屬拉入微信群，定期推送小兒癲癇相關(guān)知識，如急性發(fā)作指導(dǎo)、日常生活指導(dǎo)和用藥指導(dǎo)等，鼓勵患兒家屬就治療過程中遇到的問題進行詢問，安排專人管理微信群，及時為患兒家屬排憂解難。定期上門隨訪以掌握患兒遵醫(yī)行為和病情控制情況，指出患兒不當(dāng)之處并及時進行糾正。

1.4? 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計護理后4周內(nèi)患兒癲癇發(fā)作頻率及癲癇持續(xù)時間并對各指標(biāo)實施組間對比，參考以下標(biāo)準(zhǔn)進行治療依從性評估。依從：完全遵醫(yī)囑用藥、檢查，飲食合理、作息規(guī)律，治療配合度高;部分依從：基本能夠遵醫(yī)囑用藥、檢查，偶有抵觸表現(xiàn)，經(jīng)醫(yī)護人員勸慰后及時調(diào)整并積極配合;不依從：遵醫(yī)行為較差，存在強烈的抵觸和排斥情緒，經(jīng)勸慰后配合度仍然較低。治療依從性=（部分依從+依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

干預(yù)前后應(yīng)用癲癇患者生活質(zhì)量評定量表（QOLIE-31）對患兒生活質(zhì)量改善情況實施評估，評估項目包括認知功能、藥物影響、精神健康三項，各維度總評分為100分，分值越高則表明患兒生活質(zhì)量越高。

統(tǒng)計患兒記憶障礙、識別障礙、情感障礙及幻覺發(fā)生情況，并對并發(fā)癥總發(fā)生率實施組間對比。并發(fā)癥總發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患兒癲癇發(fā)作頻率與持續(xù)時間比較

護理前，比較患兒癲癇發(fā)作頻率及癲癇持續(xù)時間，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。護理后，兩組患兒癲癇發(fā)作頻率均下降，癲癇持續(xù)時間均縮短，比較兩組組內(nèi)護理前后各項指標(biāo)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護理后，觀察組癲癇發(fā)作頻率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組癲癇發(fā)作時間少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患兒治療依從率比較

觀察組患兒治療總依從率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患兒生活質(zhì)量評分比較

護理前，比較兩組患兒認知功能、藥物影響及精神健康評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。護理后，兩組患兒各維度評分均升高，比較兩組組內(nèi)護理前后評分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護理后，觀察組患兒各維度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率比較

觀察組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

癲癇屬于臨床發(fā)病率較高的慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，若癲癇狀態(tài)持續(xù)存在，可導(dǎo)致患兒腦部長期缺氧，使腦部功能受損甚至導(dǎo)致腦部發(fā)生不可逆損傷的風(fēng)險顯著升高，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)智力障礙等嚴(yán)重病癥。因此，為了減輕病情對患兒健康造成的危害，臨床不但需要給予患兒對癥治療，還需要為患兒提供優(yōu)質(zhì)的護理干預(yù)服務(wù)[7-8]。

本研究結(jié)果表明，常規(guī)護理模式及優(yōu)質(zhì)護理模式對于促進癲癇患兒病情緩解及改善均能夠發(fā)揮作用，但是與常規(guī)護理模式相比，優(yōu)質(zhì)護理模式應(yīng)用價值明顯更高，主要體現(xiàn)為觀察組患者癲癇發(fā)作頻率更低、持續(xù)時間更短、患兒治療總依從率及生活質(zhì)量更高、并發(fā)癥總發(fā)生率更低。原因可能在于常規(guī)護理能夠使患兒的護理需求得到一定的滿足，但是隨著治療時間延長，患兒與其家屬的治療配合度和主動性隨之下降，影響臨床治療效果。優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)模式則能夠充分調(diào)動患兒與其家屬的治療配合度和主動性，有助于確保患兒長期主動用藥，能夠充分保證用藥效果。

健康教育能夠提高患兒家屬對病情控制的重視程度，同時也有助于激發(fā)其治療主動性;日常生活及治療過程中對患兒進行監(jiān)督，確保其生活合理、用藥規(guī)律[9-10];心理疏導(dǎo)可穩(wěn)定患兒與其家屬情緒，防止情緒大起大落導(dǎo)致治療中斷或治療效果受到不良影響;用藥指導(dǎo)則能夠規(guī)范患兒用藥行為，保證治療效果最大化[11-12];病情觀察能夠使醫(yī)護人員及時掌握用藥效果及患兒病情變化，并可對并發(fā)癥相關(guān)信息進行有效識別和判斷，及早采取相應(yīng)的措施，防止病情進展[13-14];延續(xù)性護理能夠確保患兒出院后仍然能夠接受系統(tǒng)性、全面性及針對性的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，可規(guī)范其日常生活行為及用藥行為，能夠減少癲癇誘因，降低發(fā)生頻率，有助于切實有效地保障患兒出院后的治療效果[15]。

綜上所述，將優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)模式應(yīng)用于小兒癲癇患兒護理過程中，可取得理想的病情改善效果，能夠減輕病情對患兒健康發(fā)育造成的負面影響，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

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