針對性聯動護理在血液透析護理中的應用效果

魏婷婷

摘? 要：目的? 分析針對性聯動護理對血液透析患者的影響。方法? 選取2020年2月～2021年2月透析科血液透析患者82例為研究對象，依據隨機數表法分為聯動組和基礎組，每組41例。聯動組采取針對性聯動護理，基礎組采取普通血液透析護理，完成血透護理并觀察患者血肌酐、尿素氮、血液透析并發癥發生率、護理滿意度、血液透析依從性。結果? 護理前聯動組、基礎組的血肌酐值、尿素氮值比較，差異無統計學意義（P>0.05）;護理后聯動組、基礎組的肌酐值、尿素氮值比較，聯動組比基礎組更低，差異有統計學意義（P<0.05）。聯動組血液透析并發癥發生率比基礎組更低，差異有統計學意義（P<0.05）。血液透析護理滿意度比較，聯動組比基礎組更高，差異有統計學意義（P<0.05）。聯動組的依從性高于基礎組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 針對性聯動護理實施后，對血液透析并發癥有預防作用，且能恢復血液透析患者腎臟功能，有利于改善患者依從性，提升臨床護理滿意度，值得在血液透析中應用。

關鍵詞：血液透析;針對性聯動護理;并發癥;護理滿意度

中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-8-0-04

血液透析是一種利用體外循環裝置，將血液引出體外，清除血液中有害成分的腎臟替代療法。對終末期腎病患者而言，血液透析有延長生命周期的作用[1]。但是，終末期腎病患者需要進行長期的血液透析治療，長期治療不僅會增加患者的經濟負擔，還容易造成患者出現消極情緒及應激反應，導致神經肽類物質大量分泌，加重腎臟損傷，形成惡性循環。多數患者在透析治療期間容易出現營養不良與免疫功能損傷，嚴重降低患者的生活質量。普通血液透析護理缺乏持續性、全面性，無法讓血液透析患者預后改善，也會有較多血液透析并發癥，安全性差[2]。針對性聯動護理的護理內容廣泛，涉及實施設備、并發癥、滲血等方面的護理措施，能夠規范血液透析行為，減少血液透析危險因素，讓血液透析患者保持良好心態，對抑制終末期腎臟疾病進展有積極作用[3]。基于此，本研究選取2020年2月～2021年2月82例血液透析患者為研究對象，旨在分析針對性聯動護理的應用效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年2月～2021年2月山東省聊城市陽谷縣中醫院血液透析科82例血液透析患者為研究對象，依據隨機數表法分為聯動組和基礎組，每組41例。聯動組患者均行針對性聯動護理，患者中女18例，男23例;血液透析時間2～7個月，平均透析時間（4.29±1.33）個月;年齡34～70歲，平均年齡（52.67±3.94）歲;其中，尿毒癥患者15例，慢性腎功能衰竭患者13例，糖尿病腎病患者10例，其他腎臟疾病患者3例。基礎組患者均行普通血液透析護理，患者中女17例，男24例;血液透析時間2～8個月，平均透析時間（4.73±1.30）個月;年齡33～71歲，平均年齡（53.49±3.68）歲;其中，尿毒癥患者16例，慢性腎功能衰竭患者14例，糖尿病腎病患者9例，其他腎臟疾病患者2例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。所有患者均知情同意參與本研究，且本研究經山東省聊城市陽谷縣中醫院醫學倫理委員會批準后展開。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①存在腎臟損傷，符合血液透析適應證[3];②此前未出現血液透析并發癥;③血液透析資料完整。

排除標準：①在長期血液透析中出現精神疾病;②存在兩種及以上嚴重腎臟疾病;③對血液透析護理不配合。

1.3? 方法

基礎組：普通血液透析護理。行健康宣教，監測血液透析時生命體征變化情況，同時規范血液透析流程，讓血液透析治療能順利開展。

聯動組：針對性聯動護理。（1）設備護理：①設備檢查：定期對血液透析儀器進行檢查，保證血液透析儀器可正常運轉，檢查血液透析室內電路情況，保證電源可提供血液透析儀器運轉需求。②設備使用：加強血液透析儀器使用管理培訓，在血透室內張貼血液透析儀器使用流程，規范儀器使用，保證血液透析可正常實施。③管道保護：血液透析時，強化消毒管理，防止血液透析管道受到污染，同時固定制動血液透析管道，防止血液透析患者牽拉引起滲血事件。（2）并發癥護理：①低血壓、低血糖預防：血液透析雖能維持腎臟功能，但其并發癥較多，需監測其生命體征。透析期間會消耗患者的體力，透析時不但會清除機體內的水分、雜質外，也會清除營養物質，極易出現低血糖、低血壓等并發癥，增加透析風險，需重視該類并發癥的預防。血液透析期間動態監測生命體征，監測血液透析患者血壓、血糖，備好高熱量食物，防止低血糖、低血壓發生。②感染預防：透析期間會對患者造成較大的創傷，穿刺失敗、穿刺點消毒不徹底等均可能造成皮膚感染事件，且透析后皮膚受到刺激，有較高的皮膚瘙癢發生率，增加透析不適感。建立動靜脈內瘺時，由經驗豐富者實施，保證穿刺成功率，并對穿刺點行消毒處理，防止穿刺點感染事件。③皮膚瘙癢預防：指導血液透析患者及時更換衣物，調整血透室溫濕度，防止汗漬留存、清潔不徹底造成的瘙癢。（3）血腫、凝血、失血護理：血液透析后，常有穿刺點血腫情況，對此要控制穿刺點按壓時間及力度，出血停止后對穿刺點行適當按摩操作，對血腫、凝血有預防作用，血液透析時觀察管道連接情況，規范使用血液透析儀器，同時根據患者情況，合理使用抗凝藥物。透析完成后，合理按壓穿刺點，防止血腫、凝血事件。（4）情緒關懷：增加與血液透析患者的溝通，在血液透析期間護理人員運用語言、行為鼓勵等措施，囑咐患者配合血液透析相關操作，同時鼓勵家屬多予以患者理解和陪伴，讓血液透析患者得到關懷，使其對血液透析保持積極心態，擁有良好的心態，從而有助于病情的恢復。

1.4? 觀察指標

（1）觀察血液透析患者腎臟功能，主要有血肌酐、尿素氮等。血肌酐的正常值：30～110 μmol/L，尿素氮的正常值：2.5～7.5 mmol/L。

（2）觀察血液透析并發癥，主要有低血糖、低血壓、感染、穿刺點血腫等。并發癥發生率=（低血糖+低血壓+感染+穿刺點血腫）例數/總例數×100%。

（3）觀察護理滿意度，在完成血液透析后，讓患者從透析設備管理、并發癥預防、穿刺點護理等角度評估滿意度，分值0～100分。若超出80分，為血液透析患者非常滿意，若60～80分，為血液透析患者相對滿意，<60分為血液透析患者不滿意。護理滿意度=（非常滿意+相對滿意）例數/總例數×100%。

（4）觀察血液透析依從性。①未拒絕各血液透析操作，主動性強，能根據要求配合完成血透護理，即非常依從。②拒絕1～2次血液透析操作，主動性欠佳，經引導及督促后能根據要求完成血透護理，即部分依從。③拒絕3次及以上血液透析操作，主動性差，經引導及督促后也無法根據要求完成血透護理，即不依從。依從率=（非常依從+部分依從）例數/總例數×100%。

1.5? 統計學分析

應用SPSS 26.0軟件，計數資料用[n（%）]描述，組間差異比較采用χ2檢驗;計量資料以（x±s）描述，組間差異比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者腎臟功能比較

護理前聯動組、基礎組的血肌酐、尿素氮水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。護理后聯動組、基礎組的血肌酐、尿素氮水平比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者血液透析并發癥發生率比較

兩組患者血液透析并發癥發生率相比，聯動組比基礎組更低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者護理滿意度比較

兩組血液透析護理滿意度相比，聯動組比基礎組更高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者血液透析依從性比較

兩組患者的依從性比較，聯動組比基礎組更高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

血液透析是終末期腎病的重要治療方式，可以降低腎病患者的病死率。但是，長期血液透析治療容易產生一定的并發癥，影響患者的依從性。普通血液透析護理以對癥護理為主，缺乏主動性與針對性，以致于護理效果不佳。

針對性聯動護理的特征體現在針對性強，根據血液透析特點，開展設備、并發癥、滲血等護理，保證血液透析順利實施，透析期間也能減少透析不良事件，維持透析安全性[4-5]。設備護理中，除檢查血液透析儀器是否能正常運轉外，需檢查血液透析室電路情況，保證電源能滿足血液透析儀器運轉需求。規范血液透析流程，加強血液透析管道保護等操作，可防止牽拉造成的管道脫落事件，也能預防滲血、感染[6-8]。由于血液透析有創傷性，導管連接期間若存在管道脫落的情況，會導致病菌入侵導管位置，增加透析患者的感染風險。注重患者的導管清潔處理，做好固定操作，可減少導管牽拉等不良事件。透析期間，監測各透析患者的體征，詢問其是否存在饑餓的情況，及時準備高熱量食物，在各透析患者體力不支時補充糖分，能夠維持穩定的葡萄糖代謝狀態，也能夠減少血壓降低對機體造成的損傷[9]。此期間關鍵在于加強穿刺點消毒操作、皮膚清潔，由經驗豐富者建立動靜脈內瘺，并予以徹底消毒處理，能有效減少感染事件，良好的消毒還能減少皮膚刺激，減輕皮膚瘙癢程度 [10-12]。血液透析的時間較長，此期間患者缺乏陪伴，持續性的透析操作會限制患者的活動，且患者心理缺乏安慰，易有身心不適的感覺，常使透析患者陷入負性情緒，無法配合透析操作，在透析后不能按規定按壓穿刺點，發生較多不良事件。護理人員需重視透析患者的情緒關懷，經臨床溝通、語言鼓勵等措施，可讓患者對血液透析保持高配合度，且家屬陪伴可讓血液透析患者得到心理支持，使患者在血液透析中保持積極心態，有效預防血液透析不良事件[13]。

本研究中，聯動組血液透析并發癥發生率比基礎組更低，差異有統計學意義（P<0.05）。陳蕾的研究中，血液透析并發癥發生率經統計后，針對性聯動護理有效性更高[14]。普通血液透析護理措施較片面，未能重視透析患者的并發癥情況，較多并發癥會降低透析安全性，增加患者的透析不適感，降低透析滿意度。針對性聯動護理可保證護理的針對性，讓血液透析患者得到個性化護理，不但能夠保證血液透析順利實施，預防各種并發癥，有效保護血液透析穿刺點不受感染，維持較好的透析效果。該模式的針對性強，根據血液透析患者的不同需求調整措施，能減少患者機體不適感，也能改善心理狀態，在透析時使患者保持積極心態，高度配合各干預措施，有效減少透析不良事件，提高透析患者滿意度[15]。

綜上所述，針對性聯動護理應用于血液透析患者中，使用價值高，能減少并發癥發生率，維持血液透析安全性，且能改善患者腎臟功能，提高患者的滿意度。

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