TCT聯合陰道鏡在宮頸癌及癌前病變篩查中的臨床應用價值

路光明

(茌平區婦幼保健計劃生育服務中心 山東 聊城 252100)

宮頸癌是原發于子宮頸部的惡性腫瘤，早期階段無明顯癥狀，晚期可出現陰道出血、陰道排液等癥狀，同時可伴有尿頻、尿急、便秘、下肢腫痛、心肌缺血等。宮頸癌可造成多器官衰竭甚至全身衰竭，對患者的身心健康造成較大的影響，需及時進行宮頸癌及癌前病變篩查，以便盡早確診疾病，查明病因并對癥治療，挽救患者的健康[1-2]。隨著人們對自身健康的重視程度與醫學水平的提升，人們的宮頸癌篩查意識越來越高，宮頸癌篩查已逐漸深入人心。現階段，宮頸薄層液基細胞學(Thin-Cytologic Test，TCT)檢查、陰道鏡檢查等在宮頸癌篩查中的使用越來越普遍，同時對患者疾病的診斷具有一定的幫助。據相關資料顯示，TCT檢查、陰道鏡檢查各具優勢，并且單獨檢查與聯合檢查的診斷準確性有所不同，通過聯合檢查可能達到優勢互補的效果[3-4]。鑒于此情況，本文就在宮頸癌及癌前病變篩查中聯合使用TCT與陰道鏡檢查的臨床價值進行分析，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究的對象為2020年1月-12月期間我中心接收的疑似宮頸癌患者，共931例，其中ASCUS 635例、ASC-H 31例、AGC 12例、LSIL 187例、HSIL 63例，年齡在35-64歲之間，平均年齡為(49.86±5.58)歲；體重為38-76kg，平均體重為(57.82±6.78)kg。納入標準：①臨床資料均真實完整；②認知功能、語言功能均正常；③依從性良好，對本次研究均知情并且同意參與研究。排除標準：①發生泌尿生殖系統感染者；②有子宮切除術史與子宮化療史者；③伴有全身性炎癥反應者；④已確診為惡性腫瘤者；⑤合并多種免疫系統疾病或者存在嚴重心腎功能障礙者；⑥處于經期、妊娠期、哺乳期者。

1.2方法

TCT檢查：選取由美國新柏氏公司提供的宮頸癌液基薄層細胞學檢測儀(型號：Thinprep)，引導患者取膀胱截石位，將一次性宮頸軟毛刷置入宮頸管內對宮頸外口與宮頸管內脫落細胞進行收集，保存于新柏氏細胞保存液中。使用過濾器將細胞保存液轉移至玻片，利用全自動制片機將頸脫落細胞制成薄片，利用95%的乙醇進行固定后染色，讀片，判定宮頸細胞。

陰道鏡檢查：選取電子陰道鏡(生產廠家：徐州市人以眾科技發展有限公司；型號：RCZ-3002；放大倍數：10-20倍)，待患者排空膀胱后使其取截石位，利用陰道窺器觀察患者的子宮頸陰道部位，用棉拭子輕輕擦拭患者子宮頸分泌物、黏液，充分暴露患者宮頸的部位。用肉眼觀察患者宮頸大小、色澤、形態、宮頸贅生物等，打開照明燈，調整物鏡，在低倍鏡下觀察宮頸外形，初步了解患者宮頸顏色及血管分布情況，再選擇高倍鏡識別宮頸病變。使用棉拭子蘸取3-5%的醋酸涂抹于患者宮頸表面，1min后觀察柱狀上皮組織在醋酸作用后的表現，判別可以病變；如需要更清晰地觀察到子宮頸血管形態變化情況，可選擇濾色鏡片進行檢查。將復方碘溶液涂抹于患者宮頸表面，原始的鱗狀上皮可變成棕色，柱狀上皮則不變色，化生的鱗狀上皮根據變化的不同程度顯示出相對應的顏色，對碘不著色區域多點活檢，同時對所得圖像進行評估。

1.3觀察指標

分析TCT檢查、陰道鏡檢查、聯合檢查的診斷結果，并將三組的靈敏度、特異度、準確率進行比較。靈敏度 = 真陽性 /(真陽性 + 假陰性)×100%；特異度 = 真陰性 /(假陰性 + 真陰性)×100%；準確性 = (真陽性 + 真陰性)/ 例數 ×100%。

1.4統計學方法

2 結果

2.1 TCT檢查結果

經TCT檢查發現，真陽性145例，真陰性719例，漏診21例，誤診46例，靈敏度為87.35%，特異度為93.99%，準確率為92.80%。

2.2陰道鏡檢查結果

經陰道鏡檢查發現，真陽性143例，真陰性717例，漏診23例，誤診48例，靈敏度為86.14%，特異度為93.73%，準確率為92.37%。

2.3聯合檢查結果

經TCT與陰道鏡聯合檢查發現，真陽性157例，真陰性744例，漏診9例，誤診21例，靈敏度為94.58%，特異度為97.25%，準確率為96.78%。2.4 TCT檢查、陰道鏡檢查、聯合檢查結果比較

聯合檢查的靈敏度、特異度、準確率均明顯高于TCT檢查與陰道鏡檢查(P<0.05)，見表1。

表1 三組靈敏度、特異度、準確率比較[n(%)]

3 討論

宮頸癌是由免疫功能低下、多孕多產、長期陰道菌群失調等引起的一種惡性腫瘤，好發年齡為35～55歲。宮頸癌會影響患者陰道堿環境，不利用精子的生存和游動，很容易引起女性不孕的癥狀。隨著宮頸癌的進展，患者隨時可能會出現大出血現象，同時危及患者的生命安全，因此，有必要積極普及防癌知識，定期開展宮頸癌普查，做到早發現、早診斷、早治療[5-6]。進行宮頸癌篩查是預防宮頸癌、消除宮頸癌潛在危險因素的重要手段。在篩查宮頸癌過程中，所使用的篩查手段較多，包括陰道鏡檢查、TCT檢查等，但在既往研究中多進行單獨檢查，聯合檢查的研究較少[7-8]。

本次研究將陰道鏡檢查與TCT檢查結合，對疑似宮頸癌患者進行篩查，結果顯示聯合檢查的靈敏度、特異度、準確率均較TCT檢查與陰道鏡檢查高，差異顯著(P<0.05)，說明相較于單獨TCT檢查或者單獨陰道鏡檢查，兩者聯合檢查的準確性、可信度較高，對患者的診斷與治療更有幫助。通過陰道鏡檢查，能夠放大患者宮頸表面，充分觀察患者宮頸表面血管情況、表面上皮情況等，有利于對患者病變部位進行分析；同時，結合醋酸染色、碘試驗對早期發現患者病變部位較為有利。但在陰道鏡檢查過程中，對醫生的檢查、操作能力有較高的要求，如果在檢查過程中操作不當很容易出現漏診、誤診的情況。TCT 技術更加簡單易操作，準備特殊的設備，在制片過程中不受粘液、血液等影響，同時可避免發生細胞過度重疊問題，在提供有利的觀察細胞形態學條件的同時，又能夠減輕對患者身體造成的損傷。因此，當陰道鏡與TCT聯合檢查時，能夠使兩者相互彌補，減少誤診、漏診情況的發生[9-10]。除此之外，TCT檢查與陰道鏡檢查均比較容易被受檢者所接受，可充分利用兩者的優勢，為患者提供更有價值的診斷方案。

綜上所述，宮頸癌篩查在預防、治療宮頸疾病中具有重要的作用，以聯合TCT與陰道鏡的方式篩查宮頸癌與癌前病變，能夠提高病變檢出率，為患者提供有效的治療依據，使其盡早獲得滿意的治療，值得在臨床中推廣使用。