雌激素聯合乳酸菌陰道膠囊治療老年性陰道炎的效果

陳禹華 于金江

(山東省昌邑市人民醫院/婦科 山東 濰坊 261300)

老年性陰道炎作為婦科疾病中的常見病，在臨床上又被稱為萎縮性陰道炎，患者主要為圍絕經期和絕經后的女性。由于女性絕經后卵巢功能減弱，導致雌激素水平下降，陰道內微生態無法維持平衡，促使陰道酸堿度上升，乳酸菌減少，導致陰道抵抗致病菌的能力不斷降低，從而引發細菌感染。有相關研究表明，陰道微生態及菌群失衡是導致老年性陰道炎的重要因素。目前，臨床上主要采用雌激素聯合抗生素治療老年性陰道炎，但長期使用雌激素的不良反應較多，且會破壞陰道內的正常菌群，從而使患者病情反復發作，難以根治[1]。因此，選擇安全有效的治療藥物，對提升老年性陰道炎的臨床治療效果有重要意義。本研究以老年性陰道炎患者為觀察對象，分析雌激素聯合乳酸菌陰道膠囊治療老年性陰道炎的效果，具體研究內容如下。

1 資料與方法

1.1基本資料

研究將2019年1月—2021年10月治療老年性陰道炎的110例患者作為觀察對象，隨機將其分為兩組，每組55例。其中，對照組：年齡58～74歲，平均(66.32±6.24)歲，病程1～7年，平均(5.44±1.58)年；研究組：年齡59～76歲，平均(66.61±6.19)歲，病程1～8年，平均(5.76±1.64)年。兩組患者臨床資料對比差異不明顯，無統計學意義(P>0.05)，有可比性。納入標準：①所有患者均經臨床診斷，確診為老年性陰道炎[2]；②患者及家屬對研究內容知情，簽署有知情同意書。排除標準：①存在藥物過敏反應的患者；②患有惡性腫瘤疾病的患者；③合并有嚴重的腦血管疾病；④精神疾病或意識障礙者。本次研究已通過醫學倫理委員會審核批準。

1.2方法

兩組患者在治療期間及治療后1周內禁止性生活，對照組采用乳酸菌陰道膠囊(西安正浩生物制藥有限公司，國藥準字H10980293，0.25g*14粒/盒)治療，患者可在睡前清洗陰道，將乳酸菌陰道膠囊置入陰道深處，1次/天，2粒/次，連續治療10天。研究組采用乳酸菌陰道膠囊聯合雌激素(新疆新姿源生物制藥有限責任公司，國藥準字H20051718，14g/支)治療，乳酸菌陰道膠囊的用藥及用量同對照組一樣。雌激素軟膏是陰道內給藥，0.5-2g/d，根據患者的病情進展程度，及時調整用藥劑量，連續治療3周后停藥1周。

1.3觀察指標

對比兩組患者治療前后E2、LH、P、IL-4、IL-6、slgA、IFN-y、pH值陰性率與治療總有效率。療效評定標準：①無效：治療后患者的臨床癥狀無任何改變，甚至病情加重；②有效：患者治療后，臨床癥狀有所改善，且陰道白細胞減少；③顯效：患者治療后臨床癥狀消失，陰道pH值陰性率<4.5%。治療總有效率=(有效+顯效)/總例數×100%。

1.4統計學分析

2 結果

2.1兩組患者治療前后激素水平對比

兩組患者治療前E2、LH、P水平對比差異不明顯(P>0.05)，研究組患者治療后P與E2水平均低于對照組，LH水平高于對照組，但組間數據對比差異不明顯，無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者激素水平比較

2.2兩組患者治療前后陰道炎癥因子水平與pH值陰性率對比

兩組患者治療前陰道IL-4、IL-6水平與pH值陰性率對比差異不明顯，無統計學意義(P>0.05)，研究組治療后陰道IL-4、IL-6水平、與pH值陰性率明顯低于對照組，數據對比差異顯著，有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后IL-4、IL-6水平與pH值陰性率比較

2.3兩組患者治療前后陰道免疫功能指標對比

兩組患者治療前陰道slgA、IFN-y水平對比無明顯差異，不存在統計學意義(P>0.05)，研究組治療后陰道slgA水平明顯高于對照組，IFN-y水平明顯低于對照組，組間數據比較差異明顯，有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者陰道slgA、IFN-y水平比較

2.4兩組患者治療總有效率比較

對比本次研究中，兩組患者的治療總有效率，結果顯示研究組患者治療總有效率明顯高于對照組，數據對比差異顯著，有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療總有效率對比(n，%)

3 討論

老年性陰道炎是臨床上常見的婦科病，患者主要為絕經后的女性。老年女性因出現陰道炎后，生殖器會發生萎縮，導致陰道pH值下降，陰道的抵抗力降低，增加了細菌侵入的風險，進而引發炎性反應。老年性陰道炎患者發病后常見的癥狀表現為瘙癢、白帶增多等，部分患者會出現明顯的小腹疼痛感，不僅會影響患者的身體健康，還會給患者的日常生活造成不良影響[3]。目前，臨床上治療老年性陰道炎的方法主要為藥物治療，甲硝唑、雌激素等都是常用的老年性陰道炎治療藥物。甲硝唑雖然能有效殺菌消炎，但是會破壞患者陰道內的健康菌群，導致炎性癥狀反復，難以治愈。因此，尋找療效顯著，治療安全性更高的藥物是當前臨床上治療老年性陰道炎的關鍵。

在本次研究中，結果顯示兩組患者治療前后的P、LH、E2等激素指標對比差異不明顯，無統計學意義(P>0.05)，研究組患者治療后的IL-4、IL-6、IFN-y水平和pH值陰性率明顯低于對照組，slgA水平和治療總有效率明顯高于對照組，數據比較差異明顯，有統計學意義(P<0.05)，結果說明老年性陰道炎患者采用雌激素聯合乳酸菌陰道膠囊治療，對患者陰道內激素水平不會造成影響，但是能有效降低患者陰道內的炎性因子水平，改善患者的陰道免疫功能，提高患者的臨床療效。該研究結果也表明采用聯合用藥的治療方案比單一的藥物治療效果更顯著，導致這一結果的原因在于長期使用單一的抗生素治療婦科疾病，會導致細菌產生耐藥性，從而降低了藥物治療的效果，增加了治療的難度[4-5]。乳酸菌陰道膠囊作為一種微生態制劑，主要是通過陰道給藥的方式進行治療，可以增加陰道內乳酸桿菌數量，改善陰道內菌群失衡的狀態，確保陰道內維持酸性環境，進而促進陰道微生態環境恢復平衡狀態。李飛飛[6]等人在研究中表示，老年性陰道炎的發生和炎癥因子有密切關聯，IL-4、IL-6能使T淋巴細胞、中性粒細胞分泌炎性因子，乳酸桿菌在炎癥反應的環境下，易出現壞死，從而引發患者陰道菌群失衡。在本次研究中，患者經治療后的IL-4、IL-6水平明顯低于治療前，且研究組患者的上述炎性因子水平下降更明顯，證實了乳酸菌陰道膠囊能有效降低炎癥因子的水平，改善老年性陰道炎患者的陰道菌群失衡狀態。而且，乳酸菌陰道膠囊聯合雌激素使用的治療效果更顯著。

王薦[7]等人在研究中指出，IL-6是調節女性子宮內膜炎的重要炎癥細胞因子，是在TNF-α刺激下，由單核巨噬細胞所生成，IL-6和TNF-α作為重要的炎性細胞因子，都會引發陰道內炎癥反應。在本次研究中，也證實了老年性陰道炎患者經治療后，IL-4與IL-6水平明顯下降，且研究組患者的炎性因子水平明顯比對照組低，說明聯合用藥能提高患者生殖器官內局部免疫力，降低炎癥因子的水平，恢復子宮的正常生理狀態。乳酸菌陰道膠囊一方面可以改善患者陰道微生態環境，另一方面可以抑制致病菌在陰道內的繁殖生長，產生過氧化氫，恢復陰道菌群平衡，局部使用雌激素，能有效緩解患者的癥狀表現，改善陰道組織的萎縮狀態和陰道細胞學情況[8-9]。根據老年性陰道炎的發病機制可知，該病的主要方式為提高患者體內的雌激素水平。外源性的雌激素補充，能使患者體內萎縮的陰道上皮細胞增生，降低患者陰道pH值，促使陰道自凈功能恢復正常，從而改善患者的臨床癥狀。在本次研究中，研究組患者在采用乳酸菌陰道膠囊的基礎上，采用雌激素治療，一方面可以改善患者的陰道微環境，促進陰道菌群平衡，另一方面也能消除患者陰道內炎癥反應[10]。同時，采用雌激素與乳酸菌陰道膠囊聯合治療的效果，對患者的雌激素也不會造成影響。

綜上所述，老年性陰道炎患者采用雌激素與乳酸菌陰道膠囊聯合治療，不會對患者陰道內激素水平造成明顯影響，但能顯著改善患者陰道炎性反應和免疫功能，降低患者陰道pH值，改善患者的癥狀表現，提高其臨床療效，具有較高的臨床應用價值，適合在臨床上推廣。