關于PDCA循環的醫院病案質量管理與改進探究

陳曉榮

(山東省濟南市第三人民醫院 山東 濟南 250132)

病案指依據相關規章制度記錄患者診療狀況與疾病表現的檔案，其在醫院管理中發揮重要作用，是臨床醫療以及展開科研活動的重要資料，并且其也可以作為醫療糾紛發生時的重要依據[1]。以往醫院病案質量管理多采用常規病案管理，此管理方式信息流通狀況不佳，管理效果差強人意。PDCA循環是質量管理方法的一種，此管理方式包含4個階段，分別為生P(計劃)、D(執行)、C(檢查)、A(行動)，此方法是持續向上、循環、永不停止的一個過程[2]。本次研究對比分析于醫院病案質量管理、改進中應用PDCA循環管理的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

本院2020年共有出院病案35292份，將2020年9月250份歸檔病案設為對照組，將2020年10月應用PDCA循環管理的250份病案設為觀察組。對照組男：女為135：115，年齡最低20歲，年齡最高81歲，平均(50.27±2.79)歲，科室分布：腫瘤科39例、骨科85例、耳鼻喉科50例、神經外科48例、婦科28例。觀察組男：女為132：118，年齡最低21歲、年齡最高79歲，平均(50.13±2.85)歲，科室分布：腫瘤科40例、骨科82例、耳鼻喉科45例、神經外科49例、婦科34例。兩組一般資料基本相同(P>0.05)，可比較。

1.2方法

1.2.1對照組

應用常規病案管理方式，展開三級質控法。質控醫師負責管理科室中的病例、病案資料，質管科負責病例質量控制，病案室質控人員負責控制全院出院病案的終末質量。

1.2.2觀察組

應用PDCA循環管理，具體如下：(1)Plan(計劃)：相關管理人員需全面。具體的了解病案管理現狀，分析當下病案管理存在的問題，并找出問題發生的原因，并以此為依據針對性制定改進方案，要將病案書寫要求、醫療事故管理條例予以規范，待病案質量管理委員會批復改進方案后，將其以文件形式下發至醫院各科室，由各科室護士長負責組織醫務人員展開學習，并要求將其落實在實際工作中。(2)Do(執行)：醫院定期組織醫務人員參加病案質量管理相關培訓，培訓內容包含患者病案質量管理專業知識、技能、管理規章制度及相關法律法規等，要求所有醫務人員必須規范書寫病案內容。職能部門需以各科室狀況為依據，明確工作人員的具體職責及崗位，質管科需將病案質量控制進行細化，進而保證病案質量管理工作得以有效落實。病案管理委員會成員需對病案管理工作展開不定期的抽查，如果發現問題，需要求臨床醫師及時將病案補齊。每月于院內辦公網上將病案上交狀況予以公布，出院病歷二天內必須上交，制定相應的獎懲制度，督促醫務人員按時上交病案。(3)Check(檢查)：每月對院內各科室并按上交狀況進行總結，對病案質量展開評估，評估后于院內辦公網上公示。對于病案質量管理較差的科室，需令其進行整改，并要求其于短時間內必須向病案管理委員會提交一份整改方案。在病案檢查期間，需對病案首頁信息展開重點核查，對于發現錯誤的病案，要及時與相應科室負責人聯系，要求其分析、總結錯誤原因，并于短時間內改進。醫院各科室主任需著重對病案資料編碼的精準性進行檢查，進而減少編碼錯誤事件的發生。(4)Action(行動)：采取集中討論的方式對檢查期間發現的問題及原因展開分析、討論，提出相應的整改方案，并于下一循環中實施，進而持續改進病案管理質量。

1.3觀察指標

(1)記錄比較兩組病案質量，包含病案整理順序錯誤、病案首頁漏項、錯填、病例歸檔滯后、病案借閱登記缺項[3]。

(2)記錄比較兩組病案返修率以及病案質量完善率[4]。

1.4統計學處理

利用SPSS25.0統計分析，數(n)和率(%)表示計數資料，利用X2檢驗，P<0.05代表差異存在統計學意義。

2 結果

2.1對比兩組病案質量

相較于對照組病案質量，觀察組明顯更優，組間差異具備統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組病案質量對比[n(%)]

2.2對比兩組病案返修率、投訴率及質量完善率

與對照組相比，觀察組病案返修率更低，病案質量完善率更高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組病案返修率及質量完善率對比[n(%)]

3 討論

病案指依據相關規章制度記錄患者診療狀況與疾病表現的檔案。隨著醫療改革的推進以及人們法律意識的提升，醫院對病案管理人員要求越發嚴格[5]。據調查研究發現，我院病案管工作存在病案整理順序錯誤、病案首頁漏項、錯填、病案上交不及時、病案借閱登記缺項等問題，對醫院持續健康發展產生嚴重威脅，因此需積極創新病案管理模式[6]。PDCA循環管理地提出人為休哈特博士(質量管理專家，美國)，后經戴明采納、宣傳，進而得以普及。PDCA循環管理為管理模式的一種，此模式由四部分組成，分別為Plan(計劃)、Do(執行)、Check(檢查)以及Action(行動)。PDCA循環管理最初于企業管理中得以應用，但當前其已逐漸應用于醫院的病案管理、護理等實踐中。

本次研究顯示，與對照組病案質量相比，觀察組明顯更優(P<0.05)，相較于對照組，觀察組病案返修率更低，病案質量完善率更高(P<0.05)，表明于醫院病案質量管理、改進中應用PDCA循環管理可改善病案管理質量，降低病案返修率。究其原因，PDCA具備整體性特點，其貫穿病案書寫、上交、歸檔全過程，于計劃階段，相關管理人員可充分分析病案管理現狀，并以分析結果為依據，針對性制定改進方案；于執行階段，醫院組織醫務人員參加病案質量管理相關培訓，可有效提升醫務人員病案管理質量，提升病案及時上交率，并且可以使病案完善率得以提升，減少病案返修事件的發生。于檢查階段，病案質量管理委員會通過可及時檢查出病案質量管理中存在的問題，可督促臨床醫師及時進行反饋與修改，可使病案質量得以提升；于行動階段，通過總結分析本循環病案質量管理問題，可提出針對性的整改方案，并于下循環執行，進而持續改進病案管理質量。

綜上所述，于醫院病案質量管理與改進過程中，應用PDCA循環管理發揮理想效果，可改善病案管理質量，促進醫療業務發展，值得進一步推廣。