前置胎盤合并胎盤植入的產前超聲診斷價值研究

劉 萍 李 井

(1 山東省濟寧市兗州區人民醫院超聲醫學科 山東 濟寧 272100 2 山東省濟寧市兗州區人民醫院導管室 山東 濟寧 272100)

前置胎盤主要指的是剖宮產產婦再次妊娠，胎盤著床于瘢痕切口處的一種類型，往往可合并胎盤植入，若處理不及時，容易出現諸多并發癥如子宮破裂、產科出血以及失血性休克等，嚴重危害母嬰健康，所以產前檢查尤為重要[1-2]。超聲檢查具有診斷重復性更好，檢查時候可以直接觀察患者膀胱后壁和子宮前壁的關系，借助彩色多普勒顯像技術觀察患者實質內血流信號，精準率也較高。操作十分簡單且無創傷性，價格較為理想等優勢，在臨床產檢中運用效果十分理想。本次研究針對前置胎盤合并胎盤植入進行超聲診斷檢查分析，對其臨床效果進行了探討診斷，相關內容如下報道。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2016年1月-2020年1月期間收治的120例前置胎盤合并胎盤植入患者為研究對象，孕周24-29周，平均(16.4±4.3)周，年齡25-39歲，平均(31.6±8.4)歲。準入標準：選取患者均經過病理性診斷和檢查確診為前置胎盤合并胎盤植入，患者的孕周為12-35周，臨床的基本資料完整，無遺傳病史，簽署知情同意書。排除標準：排除存在意識障礙、精神疾病以及精神異常的患者、排除臨床基本資料不完善，中途轉院，不愿意配合研究、癌癥、嚴重肝腎功能障礙患者。所有的醫護研究事宜均經過本院的醫學倫理委員會批準。

1.2方法

所有的患者均接受產前超聲檢查，選擇儀器為“擇GE Voluson E10/E8彩色多普勒超聲診斷儀”。診斷前調整探頭參數為3.5-5MHz，患者取仰臥位，檢查時需要充分暴露腹部并用超聲探頭仔細觀察患者的體征；檢測中醫生需要仔細觀察患者宮頸內口和胎盤下緣的距離，觀察子宮肌層回聲情況，且要探測胎盤內部的實質性回聲，并測量子宮前壁的瘢痕肌層厚度，同時觀察膀胱后壁和子宮前壁的關系。此時也能夠采用彩色多普勒顯像技術觀察患者的胎盤后和胎盤的實質內血流信號，觀察進入子宮肌層的血流信號情況。

1.3觀察指標

針對病理性檢查結果，判斷患者的錯診率、漏診率、以及臨床診斷的結果；歸納總結診斷的影像學情況。

2 結果

本組的120例患者中，115例確診，準確率為95.83%，其漏診率和誤診率分別為1.67%(2/120)、2.5%(3/120)，如表1所示

表1 超聲診斷患者的臨床錯檢、漏檢率[n(%)]

從現有的臨床超聲檢查結果可知，確診患者的胎盤位置多位于子宮前壁的下部，附著在患者的原剖宮的瘢痕處，在患者的胎盤下緣和胎盤覆蓋宮頸口內部有較多的血池，整體血液分布廣泛而且胎盤和子宮肌層、宮頸組織邊界較為模糊，肌層內部的血流信號十分豐富，而胎盤垂直進入子宮肌層的范圍內有血流信號。

3 討論

有研究發現，胎盤植入和前置胎盤的發生與子宮手術操作密切相關，比如剖宮產手術、人工流產手術等，其原因主要為子宮手術后，容易損傷子宮內膜，使底蛻膜血供減少，懷孕后，胎盤為了獲得足夠的營養供給，會將附著面積代償性擴大，覆蓋宮頸內口或延伸胎盤至子宮下段，這會出現前置胎盤的問題，而且胎盤絨毛進入了子宮內膜的肌層厚，會直接導致胎盤植入的問題[3-4]。當前臨床上在診斷前置胎盤合并胎盤植入時，超聲檢查是常用的一種方法，可以對孕婦生理組織結構的具體形態進行觀察，了解病變的位置、形態，從而準確判斷其性質[5-6]。

本次治療的結果表示，通過超聲檢查可以及時觀察患者膀胱后壁和子宮前壁的關系、胎盤后和胎盤的實質內血流信號、子宮肌層的血流信號情況。

整體檢查的精準率較高，其中錯檢、漏檢合計5例(4.17%)，產前超聲診斷的前置胎盤植入精準率為95.83%，而且其具有以下幾點優勢。首先是精準定位胎盤的位置和類型，同時可以觀察胎盤內部是否存在血竇問題，同時觀察其情況[7]。與此同時也可以觀察子宮蛻膜基底層的血管擴張請看，觀察間隙內部是否存在漩渦血流信號問題，幣可以對胎盤后間隙進行仔細觀察，判斷其是否有異常黏連問題[8]；④可以將胎盤組織穿透子宮肌層的具體程度準確顯示出來，并且通過觀察子宮肌層和膀胱壁，還能確定兩者是否出現強回聲變薄，明確膀胱壁是否浸潤[9-10]。

綜上所述，可以針對前置胎盤合并胎盤植入患者進行產前超聲診斷研究，這種方式可以獲得清晰的圖像，同時提升診斷的精準性和有效率，可以為后期提升診斷精準結果提供有效的數據支撐，建議推廣。