舒心通脈湯對病毒性心肌炎患者療效及心肌功能的影響

王思鄉(xiāng)

(微山縣人民醫(yī)院中醫(yī)科 山東 濟(jì)寧 277600)

病毒性心肌炎是一類危害性較大的疾病，主要因病毒感染心肌所致，多發(fā)于中老年人。患者臨床可表現(xiàn)出多種臨床癥狀，嚴(yán)重時可導(dǎo)致心衰或猝死等并發(fā)癥，但早期診斷和治療能夠獲得較好預(yù)后[1]。對于該疾病常規(guī)采用抗病毒療法治療，雖然可在一定程度上緩解患者病情，單純應(yīng)用西醫(yī)治療的總體有效率不高，難以達(dá)到預(yù)期的效果，且長期應(yīng)用不良反應(yīng)較多，安全性欠佳[2]。近些年來，中醫(yī)療法在臨床治療中備受推崇，中藥舒心通脈湯治療該疾病治療中的應(yīng)用受到廣泛關(guān)注[3]。中藥舒心通脈湯臨床應(yīng)用歷史悠久，具有益氣補虛、活血通脈、益氣養(yǎng)陰等功效，在治療舒心通脈湯時可實現(xiàn)標(biāo)本兼治，且無明顯副作用，中老年人耐受性較好。為具體分析總結(jié)中藥舒心通脈湯對于治療病毒性心肌炎療效和安全性，特設(shè)計本試驗，本研究選取我院收治的64例該疾病患者，對其應(yīng)用不同方法治療的效果總結(jié)如下。

1 對象與方法

1.1研究對象

選取微山縣人民醫(yī)院2019年6月至2021年6月收治的64例病毒性心肌炎患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各32例。研究組中男18例，女14例；年齡41～72歲，均值(52.20±3.44)歲；病程2～13歲，均值(9.01±1.20)歲。對照組中男20例，女12例；年齡40～70歲，均值(51.88±3.40)歲；病程2～12歲，均值(9.12±1.24)歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)入選病例均經(jīng)檢查確診，符合第14版《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》[3]關(guān)于該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者溝通理解能力良好，且臨床資料完整，；(3)患者對試驗知情、同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；(2)精神異常者；(3)對試驗用藥過敏、治療配合度不佳者；(4)中途退出試驗或正參加其他試驗者。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法

對照組予以予以補充電解質(zhì)，營養(yǎng)支持、抗病毒治療等對癥處理，將0.5g的利巴韋林(石家莊四藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H20033832)加入到250毫升5%葡萄糖液中行靜脈滴注；將0.5g的磷酸肌酸鈉(重慶圣華曦藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H20203153)加入至250毫升5%葡萄糖中行靜脈滴注，每天1次。連續(xù)治療1個月。

在對照組基礎(chǔ)上，研究組予以舒心通脈湯治療，組方如下：丹參15g，黃芪20g，當(dāng)歸、金銀花、連翹、麥冬、川芎各10g，西洋參15g，甘草6g。伴有心慌、氣短者加人參10g、白術(shù)10g；發(fā)熱、咳嗽痰多者加陳皮、桔梗、杏仁各10g；伴有心動過緩者加附子10g、細(xì)辛6g、紅參10g。用水煎服，每天1劑。兩組患者均連續(xù)治療一個月時間。

1.3觀察指標(biāo)

(1)治療效果。“治愈”為患者治療后各項癥狀消失、心肌酶、心電圖等指標(biāo)恢復(fù)正常；“有效”為患者治療后各項癥狀有所緩解，心肌酶、心電圖等指標(biāo)基本正常；“無效”為患者癥狀無改善，心電圖和實驗室指標(biāo)異常[3]。總有效率=(治愈人數(shù)+有效人數(shù))/總?cè)藬?shù)*100%。

(2)炎性因子水平。分別于治療前后，采集患者空腹靜脈血，采取化學(xué)發(fā)光法檢測其血清IL-17、IL-23、TNF-α水平。

(3)心肌酶水平。采取免疫抑制法檢測患者CK-MB水平，采取比色法檢測患者LDH、AST水平，采取磷酸肌酸底物法檢測患者CPK水平。

(4)心肌肌鈣蛋白水平。采用FIA8000系列免疫定量分析儀檢測患者治療前后cTnT、cTnⅠ水平。

(5)抗氧化指標(biāo)。采取水溶性四氮唑法檢測其SOD水平，MDA水平采取硫代巴比妥酸法測定，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測其AOPP水平。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1對比兩組治療效果

研究組治療總有效率為93.75%，與對照組比較顯著較高(P<0.05)，詳見表1。

表1 對比兩組治療效果[n(%)]

2.2對比兩組炎性因子水平

兩組治療前各炎性因子水平接近，P>0.05；治療后，研究組各指標(biāo)水平顯著低于對照組，P<0.05。見表2。

表2 對比兩組炎性因子水平

2.3對比兩組心肌酶水平

較之對照組，研究組治療后各心肌酶指標(biāo)水平均顯著較低(P<0.05)。見表3。

表3 對比兩組治療前后心肌酶水平

2.4對比兩組心肌肌鈣蛋白水平

治療后，兩組患者的各指標(biāo)水平均降低，且研究組低于對照組，組間比較P<0.05。見表4。

表4 對比兩組心肌肌鈣蛋白水平

2.5對比兩組抗氧化指標(biāo)

治療后研究組患者SOD水平明顯高于對照組，MDA、AOPP水平明顯低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 對比兩組治療前后抗氧化指標(biāo)

3 討論

病毒性心肌炎是一種較為常見的心肌炎性病變，該病主要因病毒感染引起，其主要病原體為科薩奇B組病毒、腺病毒、細(xì)小病毒B19等，其危害性極大[4]。該疾病患者通常會出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、水腫等多種癥狀，及時予以有效治療能夠獲得良好預(yù)后，但是如果治療不及時，很容易引起心力衰竭等多種并發(fā)癥。因此，在確診該疾病后要高度重視對患者的治療，及早選擇合適的治療方案，最大限度改善患者預(yù)后。臨床對于該疾病尚無特效治療手段，常規(guī)主要予以抗病毒等西醫(yī)療法，如利巴韋林，是臨床治療該疾病的一線藥物，具有較好的抗病毒作用，雖然該類藥物治療可獲得一定效果，但是治療過程中容易發(fā)生不良反應(yīng)，影響患者療效及治療依從性[5]。中醫(yī)療法可標(biāo)本兼治，且不良反應(yīng)少，安全性高，患者比較容易接受，近些年被逐步引入到該病的治療中。

中醫(yī)將病毒性心肌炎歸入到“心悸”、“胸痹”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為該病因正氣虛弱、外邪入侵導(dǎo)致血運不暢、氣血淤滯而致病，其治療原則為活血化瘀、舒心通脈[6]。舒心通脈湯主要由黃芪、西洋參等中藥組成，方中黃芪能夠起到益氣活血和補氣固表的作用，西洋參能夠起到清熱生津的效果，丹參、川芎、當(dāng)歸具有活血化瘀、安神養(yǎng)心、行氣開郁之效，麥冬能瀉熱生津、清心潤肺，連翹和金銀花都具有較好的疏散風(fēng)熱和解毒功效，甘草能調(diào)和諸藥，上述諸藥合用可發(fā)揮出益氣補虛、益氣養(yǎng)陰的功效[7]。另外，舒心通脈湯是一種中藥湯劑，可針對性地改善患者病情，實現(xiàn)標(biāo)本兼治，且無明顯副作用，此治療方案具有廣闊的應(yīng)用前景。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高達(dá)93.75%，顯著較對照組高，說明采用該治療方案的臨床效果優(yōu)于常規(guī)治療。研究組治療后各炎癥因子水平均顯著較低，且心肌酶、心肌肌鈣蛋白等指標(biāo)改善情況均顯著較優(yōu)，郭寧等[8]的研究結(jié)論與此相似。表明該治療方案可有效改善患者炎性因子、心肌酶心肌肌鈣蛋白等生理指標(biāo)，多數(shù)患者在治療一個月后病情能得到改善，此治療方案能彌補常規(guī)抗病毒治療的缺陷，患者認(rèn)可度較高。

綜上所述，對病毒性心肌炎患者應(yīng)用舒心通脈湯治療可取得很好的療效，能夠?qū)颊邫C(jī)體炎癥反應(yīng)起到較好抑制作用，有效改善患者心肌狀況，此治療方案值得在臨床中推廣應(yīng)用。