急性腦梗死不同時(shí)期溶栓的安全性及有效性分析

王朝娜

(濟(jì)寧市兗州區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 山東 濟(jì)寧 272100)

近年來，隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)的增強(qiáng)，腦梗死發(fā)病率也逐年增加。腦梗死是由于受到各種原因影響，導(dǎo)致腦補(bǔ)血液供應(yīng)中斷，進(jìn)而腦組織出現(xiàn)壞死、缺血等。急性腦梗死者的病情進(jìn)展較快，且病情危急，需在短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者采取有效治療。若得不到及時(shí)治療，直接威脅患者生命安全[1]。當(dāng)前，溶栓治療是急性腦梗死疾病的常見方式，可再通閉塞的血管，但由于發(fā)病時(shí)間的不同，存在不同的治療效果。本文現(xiàn)將不同時(shí)間窗溶栓治療急性腦梗死的效果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 此次所選的100例急性腦梗死患者，時(shí)間選擇于本院自2019年12月-2021年12月就診的。根據(jù)治療方法分為對(duì)照組與研究組，其基本資料如下表1所示，具有可比性(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)頭顱CT、MRI等影像學(xué)手段確診為急性腦梗死；經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)；自愿參與此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦外傷者；顱內(nèi)出血；口服抗凝藥；大面積梗死及凝血功能異常者；病前半個(gè)月有感染史、自身免疫性疾病者；心肝腎功能性疾病者；短暫性腦缺血者；臨床資料不完整者。

表1 兩組患者基本資料比較

1.2方法 對(duì)照組：接受溶栓治療時(shí)間距離發(fā)病<3小時(shí)。研究組：接受溶栓治療時(shí)間距離發(fā)病在3-4.5小時(shí)。

治療方法：兩組均給予阿替普酶靜脈溶栓治療，初始靜脈注射0.09mg/kg阿替普酶，在1分鐘之內(nèi)注射完。再靜脈滴注剩余0.81mg/kg阿替普酶，在1小時(shí)內(nèi)完成。治療24小時(shí)后，對(duì)患者進(jìn)行CT或者M(jìn)R診斷，確定顱內(nèi)未出血，給予氯吡格雷治療，每日口服1片。口服1片阿司匹林腸溶片。

1.3觀察指標(biāo) 觀察及比較兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的NIHSS評(píng)分，共42分，得分越高，表明神經(jīng)受損越嚴(yán)重。同時(shí)比較兩組臨床療效。根據(jù)《腦卒中臨床診斷及療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)其療效進(jìn)行評(píng)估。總有效率=(基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步)/例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析對(duì)照組與研究組的數(shù)據(jù)差異，當(dāng)P<0.05時(shí)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較

見表2：研究組患者的臨床有效率更高，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 臨床療效分析(%)

2.2兩組不同時(shí)間的NIHSS評(píng)分比較

見表3所示：治療后24小時(shí)、治療后7日、治療后14日，研究組患者的NIHSS評(píng)分更低，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 不同時(shí)間點(diǎn)的NIHSS評(píng)分比較分)

3 討論

根據(jù)流行性病學(xué)分析，美國(guó)每年約有150萬人發(fā)生腦梗死，而我國(guó)近年來每年新發(fā)至少50萬人，約占所有腦卒中的70%，且發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[2]。急性期腦血管疾病有著較高致殘率、致死率，腦梗死實(shí)際上被認(rèn)為是突發(fā)性的腦補(bǔ)缺血疾病，可廣泛發(fā)生于任何年齡段，壞死程度由于顱內(nèi)血栓體積大小、顱內(nèi)血栓部位的不同而不同[3]。其發(fā)病年齡有所差別，多發(fā)生于45-70歲的老年人，但也可發(fā)生于青少年，甚至兒童。不僅影響患者身體健康，而且給患者家庭及社會(huì)帶來較大負(fù)擔(dān)，直接影響患者的生活質(zhì)量。急性腦梗死如果主要表現(xiàn)為后循環(huán)梗死或者腔隙性腦梗死，早期時(shí)由于梗死灶小且多發(fā)，不易被發(fā)現(xiàn)。當(dāng)病情嚴(yán)重時(shí)，多個(gè)小梗死灶緩慢演變成大面積的腦梗死，使得腦補(bǔ)供血出現(xiàn)障礙[4]。當(dāng)發(fā)病后，數(shù)小時(shí)內(nèi)可達(dá)到頂峰，損害患者神經(jīng)功能，患者容易出現(xiàn)言語障礙、半身不遂及眩暈等。由于血栓形成是重要原因，故臨床治療關(guān)鍵則是恢復(fù)缺血區(qū)血流灌注[5]。

臨床約80%的患者認(rèn)為急性腦梗死是由于微血管堵塞所致，故早期診斷及治療極為重要。已有學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)急性腦梗死的早期治療，應(yīng)盡快開通閉塞的腦血管微血管，恢復(fù)正常的血供，保護(hù)即將瀕死的神經(jīng)細(xì)胞[6]。而靜脈溶栓治療對(duì)早期急性腦梗死者而言，可及早開通閉塞血管，增加動(dòng)脈血管的血流量。由于腦組織是人體重要組織，大腦與其他器官所有不同，一旦供血不足或者血流不暢，直接損傷大腦神經(jīng)細(xì)胞，使得大腦血流量下降到一定程度，導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙。若在短時(shí)間內(nèi)無法使血管暢通，恢復(fù)正常血供，直接損傷腦神經(jīng)細(xì)胞，甚至出現(xiàn)其他并發(fā)癥[7]。因此，急性腦梗死發(fā)生后，應(yīng)在有效時(shí)間內(nèi)救治，降低患者神經(jīng)功能缺損程度[8]。早在1995年，美國(guó)國(guó)立神經(jīng)病與卒中研究院報(bào)道發(fā)發(fā)病3小時(shí)內(nèi)進(jìn)行靜脈溶栓治療具有較高有效性及安全性。但縱觀我國(guó)對(duì)急性腦梗死溶栓治療時(shí)機(jī)的研究相對(duì)較少，甚至由于受到禁忌癥、合并癥及治療指征的影響，臨床中的溶栓治療率也較低[9]。已有數(shù)據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)急性腦梗死者在發(fā)病3小時(shí)內(nèi)到醫(yī)院接受溶栓治療的幾率僅僅有1.3%[10]。我國(guó)在臨床上采用靜脈溶栓治療急性腦梗死患者的情況不容客觀，限制了臨床應(yīng)用的因素較多，如：患者入院時(shí)間窗較短，血管再通率較低，使得溶栓治療有較大危險(xiǎn)。

靜脈溶栓治療急性腦梗死患者的藥物有尿激酶、阿替普酶，尿激酶是第一代溶栓藥物的代表藥物。我國(guó)在腦血管疾病防治指南中，可將尿激酶廣泛應(yīng)用到血栓臨床中，具有價(jià)格低廉性。但該藥物的不良反應(yīng)較高，故限制了其臨床應(yīng)用[11]。阿替普酶是一種血栓溶解藥，其主要成分為糖蛋白，主要通過結(jié)合纖維蛋白與賴氨酸殘基，使結(jié)合纖維蛋白的纖溶酶原被激活，生成活性纖溶酶，使得網(wǎng)狀無活性的纖維蛋白被降解，達(dá)到治療效果。急性腦梗死患者中，腦組織細(xì)胞的損傷程度與缺氧缺血時(shí)間密不可分，通過盡早治療可恢復(fù)血管再灌注，提高缺血半暗帶區(qū)域的神經(jīng)細(xì)胞存活率[12]。由于大部分急性腦梗死患者合并有高血糖、高脂血癥及高血壓病史，可能與高脂血癥誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的酸中毒、高血壓縮小腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)范圍相關(guān)。眾多學(xué)者紛紛對(duì)急性腦梗死患者不同時(shí)間窗的治療進(jìn)行了相關(guān)研究。馬文淇[13]學(xué)者將63例急性腦梗死患者根據(jù)發(fā)病時(shí)間到院治療時(shí)間分為對(duì)照組(3.5-5小時(shí))與觀察組(發(fā)病時(shí)間<3.5小時(shí))，結(jié)果顯示觀察組患者的臨床療效高于對(duì)照組，且觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。高永華[14]學(xué)者將82例采用阿替普酶靜脈溶栓治療的急性腦梗死患者根據(jù)發(fā)病至今時(shí)間分為參照組與觀察組，結(jié)果顯示觀察組患者的臨床有效率高于參照組，且觀察組患者的不良反應(yīng)率低于參照組。以上研究充分證實(shí)了急性腦梗死患者在發(fā)病后的3小時(shí)內(nèi)采用阿替普酶靜脈溶栓治療可取得較好的治療效果，改善患者神經(jīng)功能。此次數(shù)據(jù)調(diào)查顯示：研究組患者的臨床療效高于對(duì)照組，且研究組患者的NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，與上述文獻(xiàn)報(bào)道相一致[15]。因此，我國(guó)應(yīng)提高民眾對(duì)腦梗死的危害程度，并提高對(duì)靜脈溶栓治療的認(rèn)可，從而縮短急性腦梗死的治療時(shí)間，提高治療率。在今后研究中，臨床應(yīng)擴(kuò)充研究樣本，進(jìn)一步提高研究可靠性及安全性，從而為臨床治療提供參考。

綜上所述，急性腦梗死患者在發(fā)病后3小時(shí)內(nèi)采用靜脈溶栓治療可改善患者神經(jīng)功能，促進(jìn)早日康復(fù)，建議在臨床推廣應(yīng)用。