人工膝關節置換術(TKA)中不同髕骨保留厚度之間的臨床療效研究

馬 鑠 秦 冕 孟祥龍 史 進 劉偉東

(齊齊哈爾市第一醫院 黑龍江 齊齊哈爾 161000)

到目前為止，人工膝關節置換術(total knee arthroplasty，TKA)仍舊是用于中重度骨性關節炎或者類風濕性關節炎的重要手段，采取這一術式可取得滿意效果[1]。隨著全膝關節置換術技術逐步發展和進步，但是術后容易出現的髕股關節并發癥，髕骨與股骨面是構成髕股關節的主要部分，如果對合不當，容易出現髕股關節軌跡異常、髕骨脫位，導致膝蓋疼痛。在實施TKA時，現階段臨床中常提倡保留髕骨，然而關于髕骨保留的厚度卻一直存在不同意見。本次研究中，納入了80例接受TKA治療的患者為研究對象，探討了不同髕骨保留厚度對患者的影響，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2021年3月-2022年3月齊齊哈爾市第一醫院骨科接受TKA治療的80例患者為研究對象。將這些患者根據髕骨保留厚度不同分為四組，每組患者有左側膝關節病變和右側膝關節病變，略有差異，G1組保留厚度為19mm，G2組為18mm，G3組為17mm，G4組厚度為16mm。G1組男性患者12例，女性患者8例，平均(65.63±3.46)歲；G2組男性患者11例，女性患者9例，平均年齡為(63.25±4.06)歲；G3組男性患者13例，女性患者7例，平均年齡(67.23±3.85)歲；G4組男性患者11例，女性患者9例，平均年齡(61.84±3.65)歲。兩組患者在性別、年齡、病情等基本資料上無明顯差異，具有可比性(P>0.05)。

納入標準：(1)患者具備良好的手術指征，臨床資料完整，檢查結果符合人工膝關節置換術手術標準。(2)患者精神狀況良好并具有正常溝通能力。(3)患者或者家屬均簽署同意書，對研究擁有知情權。

排除標準：(1)既往膝關節手術史的患者。(2)合并下肢其他關節功能障礙者。(3)髕骨半脫位或者脫位者。(4)精神障礙患者。

1.2方法

所有患者均安排經驗豐富的人員實施TKA手術，采取同樣的圍手術期治療方案，根據對應分組方案保留不同厚度的髕骨。膝關節置換術采用不保留后交叉韌帶的后方穩定型人工關節假體，髕骨表面采用骨水泥固定的全聚乙烯假體，股骨及脛骨假體用骨水泥固定。

(1)術前準備：患者術前醫生要對患者進行術前教育，告知手術的具體方法和手術注意事項，告知手術的安全性，講解治療成功的案例，告知患者做好各項檢查，使其積極配合手術治療。術前完善患者雙下肢超聲彩超，排除下肢血栓的情況，拍攝患肢全長照片進行麻醉評估，術前半小時預防性靜脈應用抗生素；手術開始前進行麻醉，取仰臥位，患者大腿采用止血帶進行綁扎，做好消毒處理，進行鋪巾。

(2)具體操作：在膝蓋正中間做切口，將皮膚、皮下組織及深筋膜淺層切開，經由內側髕骨旁入路，翻轉皮膚及髕骨使得膝關節腔暴露，將骨贅、髕下脂肪墊、半月板切除，松解膝關節后側軟組織、部分增生骨質，維持膝關節的平衡，安置髓外定位器導向桿，脛骨平臺向后傾斜5°截骨。借助定位導向以取股骨假體并安裝切割模塊，去除髕骨周圍的所有骨贅及恢復髕骨原本解剖形態，髕骨軌跡差的患者可應用選擇性釋放髕骨支撐帶，置入假體觀察置入滿意可放置引流管，閉合關節囊后逐層的縫合手術切口，進行加壓包扎處理。在手術操作后要清點紗布器械。

(3)圍手術期處理：80例患者均采取科學圍手術期治療手段，做好輔助治療，術后患者要禁食6小時，術后監測患者生命體征，包括脈搏、心電圖、血壓、呼吸等，觀察患者引流情況，術后48小時拔出引流管，對患者進行康復鍛煉指導，逐步恢復膝關節功能，逐步使用輔助器進行行走，術后兩周拆線，采取抗凝治療2周。

1.3觀察指標

術后各組均隨訪6個月，采取KSS評分評價膝關節功能，分別從疼痛、膝關節穩定性、活動范圍及行走距離等方面做全面評估，滿分100分，得分越高表明膝關節功能越好；應用Feller評分實施髕骨評分，主要從膝前痛、股四頭肌力、起座、爬樓梯能力4個方面評估，滿分30分。統計各組術后膝前痛發生率。

1.4統計學方法

實驗獲得的數據使用SPSS21.0軟件做統計學結果分析，計量資料采用(X±S)表示，行t檢驗，計數資料用百分數(n%)表示，行x2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1四組患者治療有效性對比

經過科學治療，四組患者治療的有效性是存在差異的，經過對比，明顯G1組患者治療有效性較高，組間差異具有統一價值(P<0.05)，見表1。

表1 四組治療有效性對比

2.2四組患者術后評估對比

G1組在KSS評分與Feller評分均高于其他三組(P<0.05)，見表1。術后膝前痛發生情況上，G1組發生1例(5.00%)、G2組發生3例(15.00%)、G3組發生4例(20.00%)、g4組發生5例(25.00%)，G1組發生率明顯低于其他三組(P<0.05)，見表2。

表2 各組術后6個月KSS評分、Feller評分比較

3 討論

膝關節是人體的重要結構，也是支撐下肢運動的重要部位，生物力學機制比較復雜，膝關節解剖難度較大，且一旦損傷手術難度也較大，由于運動或處于力度異常情況下回發生損傷，臨床中主要采用膝關節置換術。膝關節置換術由于設計、材料等會導致假體與人類實際關節吻合度不夠，在實際手術過程中，髕骨保留的厚度對于治療效果是有一定的影響的。

膝關節由股骨髁、脛骨平臺、髕骨及周圍滑膜、關節囊、韌帶、半月板和肌肉等組成，通過解剖學和圖像處理技術，重建適合人體膝關節的骨骼三維模型，同時計算髕股關節運動學參數，分析膝關節置換中股骨假體旋轉對髕股關節運動學的影響。

本次研究對TKA不同髕骨保留厚度的療效進行分析，結果顯示在分成的四組患者中，包括厚度為19mm的G1組在術后6個月的KSS評分、Feller評分上均是較其他三組更高，同時G1組術后膝前痛的發生率也明顯低于其他三組，這一結果表明TKA的手術中，盡可能的保留髕骨對于患者術后膝關節功能的改善有積極意義，并且可以降低術后膝前痛的發生率[2-3]。分析可能是對于TKA治療的患者，髕骨作為重要的支撐來源，在假體置換后的維持肢體正常的活動，若是保留厚度較高，術后可指導患者盡早的進行功能鍛煉，這樣便于促進膝關節功能的恢復，并且通過一定的支持減少軟組織應力變化以及軟組織摩擦，這樣也可以明顯減少術后膝前疼痛的發生，提高手術效果，為患者術后康復奠定堅實基礎。

實驗研究表明，人工膝關節置換術中髕骨厚度差異不同的組別進行對比，與保留厚度 16mm 組相比，19mmG1組患者膝關節功能改善效果更好，髕骨評分方面，G1組評分明顯高于其他三組，在術后膝前疼痛進行評分，G1組也是疼痛評分較低，術后疼痛緩解較好。髕股關節關節假體是關系到后期膝關節回復的重要因素，因此，醫生很重視的髕骨厚度的保留，髕骨截骨過多會存在骨折的風險。

綜上所述，針對臨床中接受TKA手術治療的患者，對術中髕骨保留情況上，盡量的保留髕骨可以使得患者術后盡早的進行活動，這樣有助于改善患者術后膝關節功能，降低術后膝前痛的發生率，促進患者術后早日康復，因此值得推廣應用。