品管圈在提高危急值處置正確率中的應用

王 迎 許曉丹 劉淑瑩 徐 娜

(1 聊城市東昌府人民醫院/質控科 山東 聊城 252000 2 聊城市東昌府人民醫院/病案室 山東 聊城 252000)

“危急值”是指當這種檢驗結果出現時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態，臨床醫師需要及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現嚴重后果，失去最佳搶救機會[1]。進一步提高危急值報告準確性[2]，縮短危急值出現到臨床處置的時間[3]對搶救患者生命具有重要意義。為進一步落實危急值報告制度，保障患者生命安全，某院質控科成立品管圈小組，將提高危急值處置正確率作為本次品管圈活動的主題。

1 資料與方法

1.1資料來源 按照隨機抽樣，抽取某院2020年10月16日-2020年10月31日150例危急值以及應用工具后2021年2月24日-2021年3月11日150例危急值，參照《危急值上報制度》制定查檢表，對抽樣危急值進行查檢。

1.2方法

1.2.1 主題選定 首先成立品管圈小組，然后根據活動主題制定活動計劃用甘特圖表示。查檢前明確危急值的定義、危急值處置正確率的計算公式。

1.2.2 現狀把握 危急值報告制度要求，危急值出現后醫技科室1分鐘內通知診室或臨床科室，臨床科室接到“危急值”后60分鐘見危急值處置醫囑或病程記錄。我們查檢時將以上內容作為重點。通過對實施前的150例危急值查檢，其中處置正確94例，處置缺陷56例，處置正確率僅為62.7%。

1.2.3目標設定 根據醫療核心制度的要求，目標值為100%，通過查檢，改善重點為76.79%，圈能力為90%，圈能力計算方法8位圈成員進行5、3、1打分，得出總分除以總分所得。根據公式{目標值 = 現況值 +(標準值-現況值)× 改善重點 × 圈能力}得出目標值= 88.48%。

1.2.4 解析 成員對結果進行統計分析，依據二八法則，得出造成76.79%危急值處置錯誤的原因為“危急值預警功能局限”、“病程記錄缺乏統一模板”、“接到危急值后未記病程”。圈員進行原因分析，繪制魚骨圖，通過5、3、1打分，確定要因，見圖1，根據要因制定查檢表再次查檢確定真因。

圖1 要因分析魚骨圖

1.2.5對策擬定 通過真因驗證查檢表得出“醫師對流程不熟悉”、“病程記錄超時或漏記”、“危急值管理系統不完善”為真因，圈員針對以上真因制定對策。

1.2.6 效果確認

1.3統計學方法 利用Excle軟件管理數據并進行統計分析，同時對其他無形成果和附件成果進行統計。

2 結果

2.1 有形成果 實施后，危急值處置正確率明顯提高，由實施前的62.7%提升至90.67%，詳見表1。實施后資料類型問題的發生率也明顯下降，詳見表2。改善前后柏拉圖對比，可以明顯看出通過品管圈活動問題得到明顯改善，詳見圖2。

表1 實施前后危急值處置正確率比較(n%)

表2 實施前后參考型問題發生率比較(n%)

圖2 改善前后柏拉圖對比圖

2.2無形成果 實施后圈員的活動能力、團隊凝聚力、積極性、責任感、溝通協調、責任榮譽等各維度自我評價都有所增加，圈員解決問題的能力和品管圈知識掌握程度均有所提升，見圖3。

圖3 品管圈活動實施前后自我評價表

2.3 附加成果 實施后，完善了門診危急值報告流程和病房危急值報告流程，建立健全危急值智能化管理平臺。

3 討論

3.1 效果顯著 通過本次品管圈活動，解決了危急值報告制度在落實過程中存在的問題，更新危急值報告流程，完善危急值信息化管理系統，形成有效的信息化閉環管理體系[4]。活動實施后，該院危急值處置正確率由改善前的62.7%提升至90.67%，危急值患者救治成功率由86.5%，提升至92.3%。這些結果證明活動措施有效，也說明品管圈工具在提高危急值處置正確率方面具有重要作用。

3.2 解決方案

3.2.1 規范危急值病程記錄 圈員梳理危急值病程記錄的6大要點：危急值處理時限、下級醫師需請示上級醫師、對患者病情進行床頭核實、與患者或家屬進行溝通、非本專業危急值請相關科室會診、注意危急值復查和解除，根據6大要點，制定危急值病程記錄模板，供各科室使用。通過模板的使用，危急值病程記錄更加符合危急值報告制度和醫院等級評審對危急值管理[5]的要求。

3.2.2 完善危急值信息化管理平臺 為規范危急值管理，形成閉環式管理模式[4]，圈員協同信息中心實現檢驗、影像與HIS系統對接，方便危急值傳輸。為進一步滿足臨床需要，根據相同檢查項目不同專業，危急值數值不同的情況，增加特殊專業檢驗審核功能，由檢驗技師根據情況決定是否發送危急值提醒信息。為防止臨漏掉危急值，系統間隔5分鐘再次發送提醒信息，直至臨床科室處置。管理平臺的優化縮短了危急值處置時間和傳遞誤差。

3.2.3 制定危急值查檢表和危急值獎懲細則 圈員制定危急值查檢表，供臨床、醫技自查使用。將危急管理實納入綜合質量績效考核，細化評分細則，使危急值管理的重心由“事后整改”轉移到“事前防范”[6]。

在醫療管理的特殊部門如急診科等更應加強危急值上報制度的管理[7]。品管圈是醫院醫療質量管理中重要的質量管理工具，也是科室發現問題、解決問題常用的質量管理工具。醫療機構要加強質量管理工具的學習，不斷改進和完善管理手段，進而不斷提搞醫療服務質量，確保患者生命安全。