經(jīng)鼻間歇正壓通氣治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的效果

曹新花

(梁山縣人民醫(yī)院/兒二科 山東 濟寧 272600)

【拽要】目的:分析經(jīng)鼻間歇正壓通氣治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的效果。方法:采用方便抽樣的方式將我院于2020年1月至2021年12月收治的80例呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒納入本研究中，根據(jù)治療采用的無創(chuàng)呼吸模式分為對照組與觀察組，各40例。對照組患兒采用經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療，觀察組患兒采用經(jīng)鼻間歇正壓通氣治療。記錄與比較兩組患兒無創(chuàng)通氣時間、氣管插管率、霧化吸入治療率。兩組患兒在治療前以及療程結(jié)束時均采血進行了動脈血氣指標分析，比較兩組患兒二氧化碳分壓等動脈血氣指標分析結(jié)果。統(tǒng)計兩組患兒鼻粘膜損傷的并發(fā)癥發(fā)生率，并進行比較。 結(jié)果:觀察組患兒無創(chuàng)通氣時間與對照組患兒無明顯的差異，但觀察組患兒氣管插管率與霧化吸入治療率顯著低于對照組患兒(P<0.05)。兩組患兒治療前動脈血二氧化碳分壓、動脈血氧分壓與pH值差異較小(P>0.05)，觀察組化治療后，動脈血氧分壓與pH值水平明顯上升，二氧化碳分壓明顯下降，均顯著優(yōu)于對照組患兒的動脈血氣分析結(jié)果(P<0.05)。兩組患兒鼻粘膜損傷等并發(fā)癥發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。 結(jié)論:在早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的治療中，采用經(jīng)鼻間歇正壓通氣治療可以顯著降低患兒機械通氣使用率以及霧化吸入治療率，能夠有效改善患兒動脈血氣指標，安全性高。

呼吸窘迫綜合征是一種常見的臨床綜合征，在早產(chǎn)兒群體中發(fā)病率較高，也是引起新生兒死亡的主要原因。在過去很長一段時間內(nèi)，有創(chuàng)機械通氣是治療早產(chǎn)呼吸窘迫綜合征的主要方式，極大地降低了患兒的死亡率[1]。但有創(chuàng)機械通氣容易引起呼吸機相關(guān)肺炎、感染等并發(fā)癥，增加了患兒的痛苦以及患兒家庭的經(jīng)濟負擔。近年來經(jīng)鼻正壓通氣是治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的首選呼吸支持模式，可以促進氧氣交換，改善患兒呼吸狀況。隨著對經(jīng)鼻正壓通氣治療研究的不斷深入，國內(nèi)外研究指出經(jīng)鼻間歇正壓通氣治療可能取得更好的無創(chuàng)通氣治療效果[2]了進一步分析經(jīng)鼻間歇正壓通氣治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的效果，對我院收治的80例患兒進行了臨床對照分析。

1 資料也方法

1.1基線資料

研究符合醫(yī)學(xué)倫理，采用方便抽樣的方式將我院于2020年1月至2021年12月收治的80例呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒納入本研究中，根據(jù)治療采用的無創(chuàng)呼吸模式分為對照組與觀察組，各40例。觀察組男性24例，女性16例；出生體質(zhì)量1.7～2.5千克，平均(2.10±0.52)千克；胎齡29～34周，平均(31.60±1.59)周。對照組男性22例，女性18例；出生體質(zhì)量1.7～2.5千克，平均(2.00±0.49)千克；胎齡29～34周，平均(32.10±1.53)周。兩組患兒的基線資料差異較小(P>0.05)，能比較。

入組標準：(1)均為早產(chǎn)兒；(2)影像學(xué)以及其他檢查確診為呼吸窘迫綜合征；(3)凝血功能正常；(4)患兒監(jiān)護人簽署了知情同意書。排除標準：(1)伴先天性或遺傳性疾病；(2)肝腎功能不全；(3)心、腦等嚴重器質(zhì)性病變；(4)精神異常或伴有嚴重感染。

1.2治療方法

兩組患兒均在氣管內(nèi)應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)治療后進行無創(chuàng)正壓通氣治療，儀器為VN500無創(chuàng)呼吸機、國外進口雙腔短鼻塞以及濕化器。其中，對照組患兒采用經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療，吸氣時間設(shè)置為0.4～0.5秒，呼吸頻率設(shè)置為20～40次/分鐘，吸氣峰壓為15～20厘米水柱，呼吸末正壓為5～8厘米水柱，后續(xù)根據(jù)患兒血氧飽和度調(diào)整吸入氧濃度[3-4]。

觀察組患兒采用經(jīng)鼻間歇正壓通氣治療，通氣方式設(shè)置為雙鼻塞環(huán)路通氣，參數(shù)與對照組患兒基本一致。發(fā)現(xiàn)患兒動脈血氧分壓低于50毫米汞柱時，調(diào)高吸入氧濃度與吸氣峰壓[5]；若患兒動脈血壓氧化碳分壓在60毫米汞柱以上時，調(diào)高呼吸頻率與吸氣峰壓。帶到兩組患兒癥狀基本消失、血氣指標未見異常，吸入氧濃度在30%及以下即可停止無創(chuàng)正壓通氣治療[6]。

1.3觀察指標

記錄與比較兩組患兒無創(chuàng)通氣時間、氣管插管率、霧化吸入治療率。兩組患兒在治療前以及療程結(jié)束時均采血進行了動脈血氣指標分析，比較兩組患兒二氧化碳分壓等動脈血氣指標分析結(jié)果。統(tǒng)計兩組患兒鼻粘膜損傷的并發(fā)癥發(fā)生率，并進行比較。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 16.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量與計數(shù)資料使用均值、例數(shù)表示，經(jīng)組間比較、卡方值檢驗后P<0.05上面兩組結(jié)果差異較大，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組無創(chuàng)通氣時間、氣管插管率、霧化吸入治療率比較

觀察組患兒無創(chuàng)通氣時間與對照組患兒無明顯的差異，但觀察組患兒氣管插管率與霧化吸入治療率顯著低于對照組患兒(P<0.05)。詳情見表1。

表1 兩組患兒無創(chuàng)通氣時間、氣管插管率、霧化吸入治療率

2.2兩組患兒動脈血氣分析結(jié)果比較

兩組患兒治療前動脈血二氧化碳分壓、動脈血氧分壓與pH值差異較小(P>0.05)，觀察組化治療后，動脈血氧分壓與pH值水平明顯上升，二氧化碳分壓明顯下降，均顯著優(yōu)于對照組患兒的動脈血氣分析結(jié)果(P<0.05)。詳情見表2。

表2 兩組患兒治療后動脈血氣分析結(jié)果

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患兒治療期間并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，兩組患兒鼻粘膜損傷等并發(fā)癥發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。如表3所示。

表3 兩組患兒治療期間并發(fā)癥發(fā)生率

3 討論

呼吸窘迫綜合征是新生兒呼吸衰竭與死亡主要原因之一，其中早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征發(fā)病率與足浴而相比更高，主要是因為早產(chǎn)兒肺部發(fā)育不成熟，肺表面活性物質(zhì)分泌不足。有創(chuàng)機械通氣是治療早產(chǎn)呼吸窘迫綜合征的主要方式，極大地降低了患兒的死亡率，但容易引起呼吸機相關(guān)肺炎、感染等并發(fā)癥[7]。而無創(chuàng)通氣方式的應(yīng)用在很大程度上減少了有創(chuàng)機械通氣帶來的并發(fā)癥，從臨床上看，對呼吸衰竭的早產(chǎn)兒盡早應(yīng)用無創(chuàng)通氣能夠有效降低患兒氣管插管率，歐美多個國家指南中均推薦無創(chuàng)機械通氣作為呼吸窘迫綜合征的首選治療方式[8]。

經(jīng)鼻正壓通氣最早應(yīng)用于呼吸窘迫綜合征治療中，這一種治療方式在早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征治療中取得了良好的效果，其與氣管內(nèi)注入肺表面活性物質(zhì)等方案連用已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用于早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的治療中[9]。目前，經(jīng)鼻正壓通氣治療包括經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療與經(jīng)鼻間歇正壓通氣治療，關(guān)于這兩種無創(chuàng)通氣方式治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的效果與安全性一直是國內(nèi)外研究的熱點。現(xiàn)有的部分研究指出，經(jīng)鼻間歇正壓通氣治療可降低呼吸窘迫綜合征，早產(chǎn)兒的窒息及心動過緩發(fā)生率，而且拔管后的失敗率更低，與經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療相比有一定的優(yōu)勢[10]。從臨床上看，雖然部分呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒盡早使用了經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療，但仍有部分患兒需要重新氣管插管，約有25%的患兒治療失敗[11]。本研究中觀察組患兒無創(chuàng)通氣時間與對照組患兒無明顯的差異，但觀察組患兒氣管插管率與霧化吸入治療率均為17.50%，低于對照組的37.50%與40.00%。

呼吸窘迫綜合征的早產(chǎn)兒會出現(xiàn)呼吸性酸中毒現(xiàn)象，甚至部分患兒會出現(xiàn)嚴重的低氧血癥，這些都會造成患兒肺灌注不足，影響動脈血管的分流，動脈血氣分析指標成為診斷與評估早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的重要方式[12]。本研究中兩組患兒治療前動脈血二氧化碳分壓、動脈血氧分壓與pH值差異較小(P>0.05)，觀察組化治療后，動脈血氧分壓與pH值水平明顯上升，二氧化碳分壓明顯下降，均顯著優(yōu)于對照組患兒的動脈血氣分析結(jié)果(P<0.05)。在王太艮的研究中，采用經(jīng)鼻間歇正壓通氣治療的呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒治療后動脈血氧分壓為(74.38±11.54)mmHg，動脈二氧化碳分壓為(37.81±6.13)mmHg，優(yōu)于采用經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療的患兒，與本文的研究結(jié)果基本一致。從上述研究結(jié)果來看，經(jīng)鼻間歇正壓通氣治療可以改善呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒的動脈血氣指標，從而減輕患兒低氧血癥與呼吸性酸中毒癥狀。

當然，經(jīng)鼻間歇正壓通氣治療還是有可能會給呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒帶來并發(fā)癥，例如鼻粘膜損傷、肺部感染等，本研究中觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，與對照組的15.00%無明顯的差異。由此可見，經(jīng)鼻間歇正壓通氣治療不會增加患兒鼻粘膜損傷、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。值得注意的是，在治療期間應(yīng)該盡可能地在患兒鼻梁粘貼保護膜，寒冷季節(jié)使用加溫濕化器，預(yù)防鼻粘膜損傷[13]。

綜上所述，在早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的治療中，采用經(jīng)鼻間歇正壓通氣治療可以顯著降低患兒機械通氣使用率以及霧化吸入治療率，能夠有效改善患兒動脈血氣指標，安全性高。