經鼻間歇正壓通氣治療早產兒呼吸窘迫綜合征的效果

曹新花

(梁山縣人民醫院/兒二科 山東 濟寧 272600)

【拽要】目的:分析經鼻間歇正壓通氣治療早產兒呼吸窘迫綜合征的效果。方法:采用方便抽樣的方式將我院于2020年1月至2021年12月收治的80例呼吸窘迫綜合征早產兒納入本研究中，根據治療采用的無創呼吸模式分為對照組與觀察組，各40例。對照組患兒采用經鼻持續正壓通氣治療，觀察組患兒采用經鼻間歇正壓通氣治療。記錄與比較兩組患兒無創通氣時間、氣管插管率、霧化吸入治療率。兩組患兒在治療前以及療程結束時均采血進行了動脈血氣指標分析，比較兩組患兒二氧化碳分壓等動脈血氣指標分析結果。統計兩組患兒鼻粘膜損傷的并發癥發生率，并進行比較。 結果:觀察組患兒無創通氣時間與對照組患兒無明顯的差異，但觀察組患兒氣管插管率與霧化吸入治療率顯著低于對照組患兒(P<0.05)。兩組患兒治療前動脈血二氧化碳分壓、動脈血氧分壓與pH值差異較小(P>0.05)，觀察組化治療后，動脈血氧分壓與pH值水平明顯上升，二氧化碳分壓明顯下降，均顯著優于對照組患兒的動脈血氣分析結果(P<0.05)。兩組患兒鼻粘膜損傷等并發癥發生率無統計學差異(P>0.05)。 結論:在早產兒呼吸窘迫綜合征的治療中，采用經鼻間歇正壓通氣治療可以顯著降低患兒機械通氣使用率以及霧化吸入治療率，能夠有效改善患兒動脈血氣指標，安全性高。

呼吸窘迫綜合征是一種常見的臨床綜合征，在早產兒群體中發病率較高，也是引起新生兒死亡的主要原因。在過去很長一段時間內，有創機械通氣是治療早產呼吸窘迫綜合征的主要方式，極大地降低了患兒的死亡率[1]。但有創機械通氣容易引起呼吸機相關肺炎、感染等并發癥，增加了患兒的痛苦以及患兒家庭的經濟負擔。近年來經鼻正壓通氣是治療早產兒呼吸窘迫綜合征的首選呼吸支持模式，可以促進氧氣交換，改善患兒呼吸狀況。隨著對經鼻正壓通氣治療研究的不斷深入，國內外研究指出經鼻間歇正壓通氣治療可能取得更好的無創通氣治療效果[2]了進一步分析經鼻間歇正壓通氣治療早產兒呼吸窘迫綜合征的效果，對我院收治的80例患兒進行了臨床對照分析。

1 資料也方法

1.1基線資料

研究符合醫學倫理，采用方便抽樣的方式將我院于2020年1月至2021年12月收治的80例呼吸窘迫綜合征早產兒納入本研究中，根據治療采用的無創呼吸模式分為對照組與觀察組，各40例。觀察組男性24例，女性16例；出生體質量1.7～2.5千克，平均(2.10±0.52)千克；胎齡29～34周，平均(31.60±1.59)周。對照組男性22例，女性18例；出生體質量1.7～2.5千克，平均(2.00±0.49)千克；胎齡29～34周，平均(32.10±1.53)周。兩組患兒的基線資料差異較小(P>0.05)，能比較。

入組標準：(1)均為早產兒；(2)影像學以及其他檢查確診為呼吸窘迫綜合征；(3)凝血功能正常；(4)患兒監護人簽署了知情同意書。排除標準：(1)伴先天性或遺傳性疾病；(2)肝腎功能不全；(3)心、腦等嚴重器質性病變；(4)精神異常或伴有嚴重感染。

1.2治療方法

兩組患兒均在氣管內應用肺表面活性物質治療后進行無創正壓通氣治療，儀器為VN500無創呼吸機、國外進口雙腔短鼻塞以及濕化器。其中，對照組患兒采用經鼻持續正壓通氣治療，吸氣時間設置為0.4～0.5秒，呼吸頻率設置為20～40次/分鐘，吸氣峰壓為15～20厘米水柱，呼吸末正壓為5～8厘米水柱，后續根據患兒血氧飽和度調整吸入氧濃度[3-4]。

觀察組患兒采用經鼻間歇正壓通氣治療，通氣方式設置為雙鼻塞環路通氣，參數與對照組患兒基本一致。發現患兒動脈血氧分壓低于50毫米汞柱時，調高吸入氧濃度與吸氣峰壓[5]；若患兒動脈血壓氧化碳分壓在60毫米汞柱以上時，調高呼吸頻率與吸氣峰壓。帶到兩組患兒癥狀基本消失、血氣指標未見異常，吸入氧濃度在30%及以下即可停止無創正壓通氣治療[6]。

1.3觀察指標

記錄與比較兩組患兒無創通氣時間、氣管插管率、霧化吸入治療率。兩組患兒在治療前以及療程結束時均采血進行了動脈血氣指標分析，比較兩組患兒二氧化碳分壓等動脈血氣指標分析結果。統計兩組患兒鼻粘膜損傷的并發癥發生率，并進行比較。

1.4統計學方法

使用SPSS 16.0軟件包進行統計學分析，計量與計數資料使用均值、例數表示，經組間比較、卡方值檢驗后P<0.05上面兩組結果差異較大，具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組無創通氣時間、氣管插管率、霧化吸入治療率比較

觀察組患兒無創通氣時間與對照組患兒無明顯的差異，但觀察組患兒氣管插管率與霧化吸入治療率顯著低于對照組患兒(P<0.05)。詳情見表1。

表1 兩組患兒無創通氣時間、氣管插管率、霧化吸入治療率

2.2兩組患兒動脈血氣分析結果比較

兩組患兒治療前動脈血二氧化碳分壓、動脈血氧分壓與pH值差異較小(P>0.05)，觀察組化治療后，動脈血氧分壓與pH值水平明顯上升，二氧化碳分壓明顯下降，均顯著優于對照組患兒的動脈血氣分析結果(P<0.05)。詳情見表2。

表2 兩組患兒治療后動脈血氣分析結果

2.3兩組并發癥發生率比較

觀察組患兒治療期間并發癥發生率為10.00%，兩組患兒鼻粘膜損傷等并發癥發生率無統計學差異(P>0.05)。如表3所示。

表3 兩組患兒治療期間并發癥發生率

3 討論

呼吸窘迫綜合征是新生兒呼吸衰竭與死亡主要原因之一，其中早產兒呼吸窘迫綜合征發病率與足浴而相比更高，主要是因為早產兒肺部發育不成熟，肺表面活性物質分泌不足。有創機械通氣是治療早產呼吸窘迫綜合征的主要方式，極大地降低了患兒的死亡率，但容易引起呼吸機相關肺炎、感染等并發癥[7]。而無創通氣方式的應用在很大程度上減少了有創機械通氣帶來的并發癥，從臨床上看，對呼吸衰竭的早產兒盡早應用無創通氣能夠有效降低患兒氣管插管率，歐美多個國家指南中均推薦無創機械通氣作為呼吸窘迫綜合征的首選治療方式[8]。

經鼻正壓通氣最早應用于呼吸窘迫綜合征治療中，這一種治療方式在早產兒呼吸窘迫綜合征治療中取得了良好的效果，其與氣管內注入肺表面活性物質等方案連用已經被廣泛的應用于早產兒呼吸窘迫綜合征的治療中[9]。目前，經鼻正壓通氣治療包括經鼻持續正壓通氣治療與經鼻間歇正壓通氣治療，關于這兩種無創通氣方式治療早產兒呼吸窘迫綜合征的效果與安全性一直是國內外研究的熱點。現有的部分研究指出，經鼻間歇正壓通氣治療可降低呼吸窘迫綜合征，早產兒的窒息及心動過緩發生率，而且拔管后的失敗率更低，與經鼻持續正壓通氣治療相比有一定的優勢[10]。從臨床上看，雖然部分呼吸窘迫綜合征早產兒盡早使用了經鼻持續正壓通氣治療，但仍有部分患兒需要重新氣管插管，約有25%的患兒治療失敗[11]。本研究中觀察組患兒無創通氣時間與對照組患兒無明顯的差異，但觀察組患兒氣管插管率與霧化吸入治療率均為17.50%，低于對照組的37.50%與40.00%。

呼吸窘迫綜合征的早產兒會出現呼吸性酸中毒現象，甚至部分患兒會出現嚴重的低氧血癥，這些都會造成患兒肺灌注不足，影響動脈血管的分流，動脈血氣分析指標成為診斷與評估早產兒呼吸窘迫綜合征的重要方式[12]。本研究中兩組患兒治療前動脈血二氧化碳分壓、動脈血氧分壓與pH值差異較小(P>0.05)，觀察組化治療后，動脈血氧分壓與pH值水平明顯上升，二氧化碳分壓明顯下降，均顯著優于對照組患兒的動脈血氣分析結果(P<0.05)。在王太艮的研究中，采用經鼻間歇正壓通氣治療的呼吸窘迫綜合征早產兒治療后動脈血氧分壓為(74.38±11.54)mmHg，動脈二氧化碳分壓為(37.81±6.13)mmHg，優于采用經鼻持續正壓通氣治療的患兒，與本文的研究結果基本一致。從上述研究結果來看，經鼻間歇正壓通氣治療可以改善呼吸窘迫綜合征早產兒的動脈血氣指標，從而減輕患兒低氧血癥與呼吸性酸中毒癥狀。

當然，經鼻間歇正壓通氣治療還是有可能會給呼吸窘迫綜合征早產兒帶來并發癥，例如鼻粘膜損傷、肺部感染等，本研究中觀察組患者并發癥發生率為10.00%，與對照組的15.00%無明顯的差異。由此可見，經鼻間歇正壓通氣治療不會增加患兒鼻粘膜損傷、肺部感染等并發癥的發生率。值得注意的是，在治療期間應該盡可能地在患兒鼻梁粘貼保護膜，寒冷季節使用加溫濕化器，預防鼻粘膜損傷[13]。

綜上所述，在早產兒呼吸窘迫綜合征的治療中，采用經鼻間歇正壓通氣治療可以顯著降低患兒機械通氣使用率以及霧化吸入治療率，能夠有效改善患兒動脈血氣指標，安全性高。