銀北地區回漢民族心血管病伴焦慮抑郁共病的調查研究

潘建英 馬吉杰 楊 梅

(寧夏第五人民醫院心內科 寧夏 石嘴山 753000)

在我國，心血管疾病的患病率仍在上升，心血管疾病是威脅人類生命和健康的主要疾病，發病率和死亡率很高，而焦慮和抑郁是心血管疾病的兩種常見的合并癥[1]。心血管病患者患病后在社會生活中的心理狀態、心理健康程度、壓力等對疾病預后都有一定影響。心血管疾病容易產生焦慮和抑郁等負面情緒,精神心理因素，尤其是焦慮抑郁嚴重影響心血管病的發生、發展、預后及轉歸[2]。近年來越來越多的研究證實焦慮、抑郁等因素是心血管病的獨立危險因素[3], 其中，焦慮和抑郁是最常見的心理問題，種族間的文化差異也會加重焦慮和抑郁[4]；我國西部地區心血管病危險因素的控制與東部經濟發達地區相比處于較弱的水平[5]；而且寧夏石嘴山地處我國西北部，是一個以回、漢族聚居為主的多民族地區，因其信仰、遺傳背景、居住生活方式、民族風俗等不同，因此本研究對不同民族人群的心血管病伴焦慮抑郁共病的調查研究，進一步了解銀北地區心血管疾病伴焦慮、抑郁提供防治依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象 入選2018年1月至2019年6月連續收住寧夏第五人民醫院心血管住院的回、漢族心血管病患者合并焦慮、抑郁及焦慮合并抑郁652例，漢族組424例，年齡27～85歲; 回族組228例，年齡29～83歲。心血管疾病的診斷遵照人衛版第9版《內科學》中冠心病、原發性高血壓、心力衰竭及心律失常相關章節，心肌酶學檢測正常；同時，所有患者均未出現言語障礙、嚴重認知障礙及癡呆。入選標準:抑郁和焦慮患者的診斷依據中國的精神障礙分類方案和診斷標準；排除標準：①感染嚴重者；②有腫瘤、嚴重肝腎功能衰竭等嚴重影響生活質量的重大疾病；③認知、精神障礙不能配合者；④拒絕調查。本研究通過寧夏回族自治區第五人民醫院倫理委員會審查批準，所有受試者均簽署知情同意書。

1.2 方法

采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)進行調查，實施前培訓調查員，統一問卷查詢方式和信息獲取方式。采用綜合醫院焦慮抑郁(HAD) 量表測試分析進行調查。

1.3 統計學方法

采用SPSS20.0統計軟件進行分析。計量數據采用χ2±s表示，計數資料采用例(%)表示。數值變量的組間比較用t檢驗,分類變量的組間比較用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1住院患者心血管病基本分析

652例心血管病住院患者，其中，冠心病245例，回族93例，漢族152例；原發性高血壓病141例，回族56例，漢族85例；心律失常154例，回族54例，漢族100例；心力衰竭112例，回族25例，漢族87例；差異無統計學意義(P<0.05)；見表1.

表1 回漢民族心血管病患者一般情況

2.2 不同民族焦慮、抑郁

652例患者中，廣泛性焦慮或/和抑郁癥狀者358人，占比54.9%，單純抑郁53人(8.1%)，單純焦慮占67人(10.3%)，焦慮合并抑郁238(36.5%)。其中，回族單純抑郁17人(15.0%)，漢族單純抑郁36人(14.7%)；回族單純焦慮25人(22.1%)，漢族單純焦慮42人(17.1%)；回族焦慮合并抑郁71人(62.8%)，漢族焦慮合并抑郁167人(68.2%)。差異均有統計學意義(均P<0.05)見表2.

表2 回漢民族焦慮、抑郁及焦慮合并抑郁比較[例(%)]

3 討論

心血管病患者因病情變化迅速，患病率、死亡率依然逐年上升，可有較多的心理障礙，焦慮和抑郁會導致嚴重的心血管不良事件(心血管死亡、心肌梗死、急性左心衰竭、中風等)[6-9]，在促發心血管事件方面，其作用與傳統的心血管危險因素相當。由于缺乏對疾病的正確認知、擔心疾病預后易出現焦慮、抑郁等負性情緒。本研究發現，652例患者中，廣泛性焦慮或/和抑郁癥狀者358人，占比54.9%，單純抑郁53人(8.1%)，單純焦慮占67人(10.3%)，焦慮合并抑郁238(36.5%)。其中，回族單純抑郁17人(15.0%)，漢族單純抑郁36人(14.7%)；回族單純焦慮25人(22.1%)，漢族單純焦慮42人(17.1%)；這與陶寧的研究少數民族的心理異常、焦慮和抑郁水平高于漢族的調查結果相吻合[10]。金學林[11]等研究發現回族糖尿病患者的心血管疾病比漢族患者更嚴重，預后更差。

本研究發現，心血管系統疾病合并焦慮或抑郁的比例高，652例心血管病住院患者中，冠心病合并焦慮或抑郁的比例37.6%，其中回族40.8%高于漢族35.8%；原發性高血壓病合并焦慮或抑郁的患者比例21.6%，其中回族24.6%高于漢族20.0%；心律失常合并焦慮或抑郁的患者比例23.6%，其中回族23.7%高于漢族23.6%.焦慮或抑郁患者，高交感神經的張力和迷走神經興奮不足，可導致交感神經持續支配冠狀動脈，從而影響心肌細胞的血供，促進冠心病發生[12]；不同民族冠心病患者合并焦慮抑郁中存在差異，可能與不同民族的飲食習慣、遺傳背景差異、少數民族患者對疾病的認識相關。有觀察性研究表明，抑郁焦慮等情緒障可引起血壓升高，焦慮抑郁可使非高血壓人群患高血壓風險增加約2～3.5倍；抑郁焦慮引起的壓力增加也可通過激活交感神經系統而引起血壓升高[13]。少數民族高血壓患病率呈逐年上升趨勢，且與生活方式與風俗習慣有關[14].焦慮抑郁情緒為心律失常患者發生的獨立危險因素[15].

焦慮、抑郁在綜合醫院中是常見的心理問題，焦慮或抑郁與心血管系統疾病在癥狀上存在著重疊現象。心血管病患者伴抑郁、焦慮的負性情緒的發生率高，采用漢密爾頓抑郁量表和漢密爾頓焦慮量表進行心理狀況檢測，以及對患者軀體癥狀診治過程中，積極運用篩查量表評價心血管病患者心理健康情況。在回族和漢族心血管病伴焦慮抑郁共病的調查研究中，這里僅對漢族和回族心血管病伴焦慮抑郁進行了初步探討，還須大樣本、多中心的研究進一步指導臨床。