二維與二維加三維超聲在基層醫(yī)院檢查產(chǎn)前胎兒畸形中的體會(huì)

張永輝 吳 剛

(1 福泉市婦幼保健院功能科 貴州 福泉 550599 2 福泉市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科 貴州 福泉 550599)

近年來(lái)，隨著我國(guó)二胎的放開(kāi)及近期三胎政策出臺(tái)，高齡夫婦的增加、加上現(xiàn)代過(guò)多不健康生活方式及婚前強(qiáng)制體檢的取消，胎兒畸形的發(fā)病率必然會(huì)增加。胎兒畸形主要是胎兒在母體內(nèi)發(fā)育時(shí)出現(xiàn)染色體結(jié)構(gòu)異常所致，甚至引起胎兒宮內(nèi)死亡，即便有一定程度發(fā)育，也會(huì)給孕婦、家庭及社會(huì)造成較大影響[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，胎兒畸形在國(guó)內(nèi)的發(fā)生率為0.7%～4.0%[2]。先天畸形兒的出生對(duì)家庭和社會(huì)都會(huì)造成較大的影響。因此在當(dāng)前情況下，提高產(chǎn)前畸形胎兒檢出率，早期采取相應(yīng)措施，對(duì)減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)及提高我國(guó)出生人口質(zhì)量具有重要意義[3]。

二維超聲產(chǎn)前檢查具有操作方便、可重復(fù)性好、無(wú)痛苦，檢查費(fèi)用較低等優(yōu)點(diǎn)，是目前臨床檢查胎兒畸形的主要方法，對(duì)大部分胎兒畸形能早期做出診斷，是目前公認(rèn)診斷胎兒畸形的首選方法[4]。大部分的畸形胎兒可以通過(guò)它得以發(fā)現(xiàn)，但仍存在部分畸形胎兒漏診或誤診。現(xiàn)在醫(yī)用三維超聲檢查技術(shù)正逐漸推廣到臨床，目前它可顯示胎兒及部分器官的三維結(jié)構(gòu)，圖像清晰直觀，立體感強(qiáng),能顯示二維超聲不能顯示的部分切面及細(xì)微改變，為臨床早期、準(zhǔn)確診斷胎兒畸形提供更多線索及依據(jù)[5]。

目前大部分基層醫(yī)院的彩超儀，已經(jīng)配備了三維超聲檢查功能，但操作人員受技術(shù)限制或不愿多花時(shí)間及精力。通常只完成常規(guī)二維超聲檢查，而孕婦及其家屬對(duì)產(chǎn)前超聲檢查的期望值受其知識(shí)量影響，往往遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于常規(guī)二維胎兒超聲能檢查的范圍，為此雙方經(jīng)常發(fā)生糾紛，甚至演變?yōu)閻盒缘尼t(yī)療事件。本文旨在探討如何利用好現(xiàn)有超聲設(shè)備功能，提高產(chǎn)前超聲胎兒畸形檢出率，及早發(fā)現(xiàn)胎兒畸形程度，減少嚴(yán)重缺陷新生兒的出生率，全面減少圍生期胎兒死亡率及進(jìn)一步提升出生人口素質(zhì)。同時(shí)保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，減少醫(yī)療糾紛。

這本次研究選取我科近4年內(nèi)檢查的96例臨床可疑胎兒的孕婦作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，具體實(shí)驗(yàn)報(bào)告效果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)選取福泉市婦幼保健院2017年1月至2020年12月檢查的96例臨床可疑胎兒的孕婦作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，年齡：20～37歲，平均年齡(28.2±2.3)歲，孕周為16～39周，平均孕周為(23.1±3.2)周。 本研究經(jīng)福泉市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2方法

檢查所用儀器為開(kāi)立P50彩色超聲診斷儀，二維檢查用凸陣探頭(3C-A型)，探頭頻率1.0-7.0MHz,三維檢查用經(jīng)腹容積探頭(VC6-2型)，探頭頻率2.0-7.0MHz。

對(duì)這96例可疑胎兒結(jié)構(gòu)的孕婦先采用二維凸陣探頭進(jìn)行檢查，孕婦取平臥位，充分暴露腹部涂以耦合劑，對(duì)胎兒及其附屬結(jié)構(gòu)依次連續(xù)掃查，具體包括胎兒脊柱，胎頭，四肢、胎盤(pán)、羊水等，詳細(xì)記錄胎兒的各項(xiàng)參數(shù)，采集感興趣區(qū)多切面圖片，評(píng)價(jià)有無(wú)畸形。

隨后加用三維容積超聲探頭進(jìn)行檢查，孕婦仍取平臥位，三維超聲采用表面光滑模式，緩慢移動(dòng)探頭重點(diǎn)對(duì)可疑部位檢查,獲得清晰立體圖像，將異常圖像存儲(chǔ)詳細(xì)分析，評(píng)價(jià)有無(wú)畸形。

1.3觀察指標(biāo)

分別分析統(tǒng)計(jì)每位孕婦兩次檢查的各項(xiàng)參數(shù)，圖片，判斷胎兒有無(wú)畸形。將超聲診斷結(jié)果與孕婦實(shí)際分娩或引產(chǎn)后的隨訪結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

對(duì)比兩種檢查方法對(duì)胎兒畸形診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確度。

靈敏度=[真陽(yáng)性例數(shù)/(真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù))]×100%

特異度=[真陰性例數(shù)/(真陰性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù))]×100%

準(zhǔn)確度=[(真陽(yáng)性例數(shù)+真陰性例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。統(tǒng)計(jì)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的方法表示，采用t檢驗(yàn)方式，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，(P<0.05)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胎兒畸形診斷結(jié)果

96例可疑胎兒結(jié)構(gòu)的孕婦，實(shí)際分娩或引產(chǎn)后胎兒有12例畸形，其中唇腭裂3例，脊柱裂2例，全前腦1例，頸部水囊瘤1例，室間隔缺損1例，腹裂1例，短肢畸形1例，雙足內(nèi)翻2例。

2.2 兩種檢查方法對(duì)胎兒畸形診斷情況比較

對(duì)照組出生前超聲診斷畸形15例，實(shí)際娩出5例畸形，敏感度41.67%、特異度88.10%、準(zhǔn)確度82.29%。

表1 對(duì)照組超聲診斷胎兒畸形的結(jié)果分析(n)

實(shí)驗(yàn)組出生前超聲診斷畸形13例，實(shí)際娩出11例畸形，敏感度91.67%、特異度97.62%、準(zhǔn)確度96.88%。

表2 實(shí)驗(yàn)組超聲診斷胎兒畸形的結(jié)果分析(n)

表3 對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組診斷胎兒畸形的結(jié)果對(duì)比(n%)

實(shí)驗(yàn)組超聲檢查胎兒畸形的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度明顯高于對(duì)照組，比較差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

胎兒畸形是指胚胎或胎兒在發(fā)育過(guò)程中，由遺傳、環(huán)境、綜合因素等導(dǎo)致的胎兒身體結(jié)構(gòu)形態(tài)異常或功能代謝異常，如無(wú)腦兒、腦積水等，嚴(yán)重的畸形可導(dǎo)致胎兒、新生兒死亡或嚴(yán)重殘疾[6]。中國(guó)胎兒出生缺陷監(jiān)測(cè)中心公布的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每年有20萬(wàn)-30萬(wàn)先天畸形兒出生，加上出生后數(shù)月或數(shù)年才顯現(xiàn)的缺陷，先天殘疾兒童可高達(dá)80萬(wàn)-120萬(wàn)。全世界每年大約有500萬(wàn)先天畸形兒出生。

胎兒畸形是一種常見(jiàn)的臨床疾病，有多種表現(xiàn)形式[7]，對(duì)孕婦心理會(huì)產(chǎn)生較嚴(yán)重的影響，胎兒畸形若能早期發(fā)現(xiàn)，可根據(jù)胎兒畸形程度及其父母要求及時(shí)干預(yù)，防止給家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。超聲檢查胎兒有方便，無(wú)損害，無(wú)痛苦，重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)廣泛用于胎兒產(chǎn)前檢查。二維超聲只能顯示胎兒某一部位的橫斷面圖像，無(wú)立體感，反映不出胎兒精細(xì)的結(jié)構(gòu)特征，因此診斷受到一定的局限性[8]。三維超聲是超聲診斷領(lǐng)域內(nèi)一個(gè)全新的手段，是在傳統(tǒng)二維超聲的基礎(chǔ)上增加獲得與探頭表面平行的平面，又稱冠狀面的回聲信息，從而得到一個(gè)立體的成像圖形，可以獲得某些二維超聲成像所不能顯示的平面，重建的三維超聲圖像清晰直觀，立體感強(qiáng)、空間關(guān)系明確，并可確定病變的形態(tài)、范圍、彌補(bǔ)了二維超聲的不足。由于胎兒在羊水中飄浮，超聲影像表面對(duì)比強(qiáng)烈，一般胎兒9周后就可以做出非常逼真形象的三維胎兒影像，中晚期妊娠三維超聲可顯示胎兒面部表情，可以更準(zhǔn)確觀察胎兒面部、四肢、胸腹、脊柱，對(duì)于提高胎兒畸形的診斷有很大幫助。

雖然目前三維超聲已經(jīng)進(jìn)入臨床應(yīng)用，但是三維超聲成像均是建立在二維超聲提供的灰階信息基礎(chǔ)上，通過(guò)計(jì)算機(jī)增加冠狀面的回聲信息重新構(gòu)建形成的立體圖形，實(shí)際應(yīng)用中還受到很多因素限制，如操作者的熟練程度、羊水多少等影響，從而導(dǎo)致漏診或誤診的情況。因此工作中我們還是要在做好二維超聲基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)可疑時(shí)再將三維超聲加上去，以獲得更多診斷信息，同時(shí)在臨床診斷時(shí)應(yīng)結(jié)合不同妊娠周期的超聲特征，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，盡量提高診斷正確率。另外目前的超聲診斷技術(shù)仍然處于不斷發(fā)展完善中，不是所有胎兒畸形都能檢查出來(lái)，一方面要加強(qiáng)產(chǎn)科超聲知識(shí)宣傳，告訴孕婦按時(shí)做產(chǎn)前超聲檢查，簽署產(chǎn)前檢查知情同意書(shū)，加強(qiáng)醫(yī)患雙方溝通；另一方面通過(guò)不斷提高基層醫(yī)院超聲檢查者操作技術(shù)水平，儀器功能的正確運(yùn)用，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)胎兒重度畸形、及時(shí)中止妊娠、降低重度缺陷新生兒的出生率和保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，減少醫(yī)療糾紛有重要臨床價(jià)值。

綜上所述，二維加三維超聲檢查由于操作簡(jiǎn)便、診斷效能較高，能更好的發(fā)現(xiàn)胎兒畸形情況，值得在有條件的基層醫(yī)院推廣使用。