二維與二維加三維超聲在基層醫院檢查產前胎兒畸形中的體會

張永輝 吳 剛

(1 福泉市婦幼保健院功能科 貴州 福泉 550599 2 福泉市第一人民醫院產科 貴州 福泉 550599)

近年來，隨著我國二胎的放開及近期三胎政策出臺，高齡夫婦的增加、加上現代過多不健康生活方式及婚前強制體檢的取消，胎兒畸形的發病率必然會增加。胎兒畸形主要是胎兒在母體內發育時出現染色體結構異常所致，甚至引起胎兒宮內死亡，即便有一定程度發育，也會給孕婦、家庭及社會造成較大影響[1]。流行病學調查顯示，胎兒畸形在國內的發生率為0.7%～4.0%[2]。先天畸形兒的出生對家庭和社會都會造成較大的影響。因此在當前情況下，提高產前畸形胎兒檢出率，早期采取相應措施，對減輕社會負擔及提高我國出生人口質量具有重要意義[3]。

二維超聲產前檢查具有操作方便、可重復性好、無痛苦，檢查費用較低等優點，是目前臨床檢查胎兒畸形的主要方法，對大部分胎兒畸形能早期做出診斷，是目前公認診斷胎兒畸形的首選方法[4]。大部分的畸形胎兒可以通過它得以發現，但仍存在部分畸形胎兒漏診或誤診。現在醫用三維超聲檢查技術正逐漸推廣到臨床，目前它可顯示胎兒及部分器官的三維結構，圖像清晰直觀，立體感強,能顯示二維超聲不能顯示的部分切面及細微改變，為臨床早期、準確診斷胎兒畸形提供更多線索及依據[5]。

目前大部分基層醫院的彩超儀，已經配備了三維超聲檢查功能，但操作人員受技術限制或不愿多花時間及精力。通常只完成常規二維超聲檢查，而孕婦及其家屬對產前超聲檢查的期望值受其知識量影響，往往遠遠大于常規二維胎兒超聲能檢查的范圍，為此雙方經常發生糾紛，甚至演變為惡性的醫療事件。本文旨在探討如何利用好現有超聲設備功能，提高產前超聲胎兒畸形檢出率，及早發現胎兒畸形程度，減少嚴重缺陷新生兒的出生率，全面減少圍生期胎兒死亡率及進一步提升出生人口素質。同時保護醫患雙方的合法權益，減少醫療糾紛。

這本次研究選取我科近4年內檢查的96例臨床可疑胎兒的孕婦作為實驗對象，具體實驗報告效果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗選取福泉市婦幼保健院2017年1月至2020年12月檢查的96例臨床可疑胎兒的孕婦作為實驗對象，年齡：20～37歲，平均年齡(28.2±2.3)歲，孕周為16～39周，平均孕周為(23.1±3.2)周。 本研究經福泉市婦幼保健院醫學倫理委員會批準通過。

1.2方法

檢查所用儀器為開立P50彩色超聲診斷儀，二維檢查用凸陣探頭(3C-A型)，探頭頻率1.0-7.0MHz,三維檢查用經腹容積探頭(VC6-2型)，探頭頻率2.0-7.0MHz。

對這96例可疑胎兒結構的孕婦先采用二維凸陣探頭進行檢查，孕婦取平臥位，充分暴露腹部涂以耦合劑，對胎兒及其附屬結構依次連續掃查，具體包括胎兒脊柱，胎頭，四肢、胎盤、羊水等，詳細記錄胎兒的各項參數，采集感興趣區多切面圖片，評價有無畸形。

隨后加用三維容積超聲探頭進行檢查，孕婦仍取平臥位，三維超聲采用表面光滑模式，緩慢移動探頭重點對可疑部位檢查,獲得清晰立體圖像，將異常圖像存儲詳細分析，評價有無畸形。

1.3觀察指標

分別分析統計每位孕婦兩次檢查的各項參數，圖片，判斷胎兒有無畸形。將超聲診斷結果與孕婦實際分娩或引產后的隨訪結果進行對比。

對比兩種檢查方法對胎兒畸形診斷敏感度、特異度、準確度。

靈敏度=[真陽性例數/(真陽性例數+假陰性例數)]×100%

特異度=[真陰性例數/(真陰性例數+假陽性例數)]×100%

準確度=[(真陽性例數+真陰性例數)/總例數]×100%。

1.4統計學分析

采用SPSS15.0統計學軟件進行分析。統計資料采用均數±標準差的方法表示，采用t檢驗方式，計數資料用χ2檢驗，(P<0.05)為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 胎兒畸形診斷結果

96例可疑胎兒結構的孕婦，實際分娩或引產后胎兒有12例畸形，其中唇腭裂3例，脊柱裂2例，全前腦1例，頸部水囊瘤1例，室間隔缺損1例，腹裂1例，短肢畸形1例，雙足內翻2例。

2.2 兩種檢查方法對胎兒畸形診斷情況比較

對照組出生前超聲診斷畸形15例，實際娩出5例畸形，敏感度41.67%、特異度88.10%、準確度82.29%。

表1 對照組超聲診斷胎兒畸形的結果分析(n)

實驗組出生前超聲診斷畸形13例，實際娩出11例畸形，敏感度91.67%、特異度97.62%、準確度96.88%。

表2 實驗組超聲診斷胎兒畸形的結果分析(n)

表3 對照組與實驗組診斷胎兒畸形的結果對比(n%)

實驗組超聲檢查胎兒畸形的敏感度、特異度、準確度明顯高于對照組，比較差異明顯具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

胎兒畸形是指胚胎或胎兒在發育過程中，由遺傳、環境、綜合因素等導致的胎兒身體結構形態異常或功能代謝異常，如無腦兒、腦積水等，嚴重的畸形可導致胎兒、新生兒死亡或嚴重殘疾[6]。中國胎兒出生缺陷監測中心公布的數據顯示，我國每年有20萬-30萬先天畸形兒出生，加上出生后數月或數年才顯現的缺陷，先天殘疾兒童可高達80萬-120萬。全世界每年大約有500萬先天畸形兒出生。

胎兒畸形是一種常見的臨床疾病，有多種表現形式[7]，對孕婦心理會產生較嚴重的影響，胎兒畸形若能早期發現，可根據胎兒畸形程度及其父母要求及時干預，防止給家庭及社會帶來沉重的負擔。超聲檢查胎兒有方便，無損害，無痛苦，重復性好等優點，現廣泛用于胎兒產前檢查。二維超聲只能顯示胎兒某一部位的橫斷面圖像，無立體感，反映不出胎兒精細的結構特征，因此診斷受到一定的局限性[8]。三維超聲是超聲診斷領域內一個全新的手段，是在傳統二維超聲的基礎上增加獲得與探頭表面平行的平面，又稱冠狀面的回聲信息，從而得到一個立體的成像圖形，可以獲得某些二維超聲成像所不能顯示的平面，重建的三維超聲圖像清晰直觀，立體感強、空間關系明確，并可確定病變的形態、范圍、彌補了二維超聲的不足。由于胎兒在羊水中飄浮，超聲影像表面對比強烈，一般胎兒9周后就可以做出非常逼真形象的三維胎兒影像，中晚期妊娠三維超聲可顯示胎兒面部表情，可以更準確觀察胎兒面部、四肢、胸腹、脊柱，對于提高胎兒畸形的診斷有很大幫助。

雖然目前三維超聲已經進入臨床應用，但是三維超聲成像均是建立在二維超聲提供的灰階信息基礎上，通過計算機增加冠狀面的回聲信息重新構建形成的立體圖形，實際應用中還受到很多因素限制，如操作者的熟練程度、羊水多少等影響，從而導致漏診或誤診的情況。因此工作中我們還是要在做好二維超聲基礎上，發現可疑時再將三維超聲加上去，以獲得更多診斷信息，同時在臨床診斷時應結合不同妊娠周期的超聲特征，結合臨床經驗，盡量提高診斷正確率。另外目前的超聲診斷技術仍然處于不斷發展完善中，不是所有胎兒畸形都能檢查出來，一方面要加強產科超聲知識宣傳，告訴孕婦按時做產前超聲檢查，簽署產前檢查知情同意書，加強醫患雙方溝通；另一方面通過不斷提高基層醫院超聲檢查者操作技術水平，儀器功能的正確運用，對早期發現胎兒重度畸形、及時中止妊娠、降低重度缺陷新生兒的出生率和保護醫患雙方的合法權益，減少醫療糾紛有重要臨床價值。

綜上所述，二維加三維超聲檢查由于操作簡便、診斷效能較高，能更好的發現胎兒畸形情況，值得在有條件的基層醫院推廣使用。