溫膽湯加減聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療老年高血壓的療效及價值體會

顧祥鳳 馬 力

(1 山東省煙臺市市直機關醫(yī)院 山東 煙臺 264000 2 煙臺萊山機場92154部隊醫(yī)院 山東 煙臺 264000)

前言：高血壓原本屬于中老年群體常見疾病，但近年來隨著我國老齡化進程的加快，老年高血壓的患病群體有逐年擴大的趨勢[1]。老年人本身機體免疫功能及各器官功能均明顯下降，對于各類藥物的耐受能力也不如年輕人，因此更需重點挑選具備良好降壓效果及較高治療安全性的治療藥物。溫膽湯最早出自《千金方》，內(nèi)含竹茹、半夏、陳皮、枳實、茯苓、甘草等藥材，具有良好的和胃利膽、調(diào)氣祛痰功效，對于各類痰熱證均具有較好的治療效果[2-4]。為進一步改善高血壓患者的臨床癥狀，提高其預后質(zhì)量，本文重點應用溫膽湯進行加減治療，以觀察其實際應用效果，具體研究結果已陳述如下。

1 資料與方法

1.1資料

本次研究共納入134個老年高血壓病例，研究起止時間為2018年10月～2021年3月，所有患者均依據(jù)“信封法”進行隨機分組配對，分別分入觀察組及對照組兩個研究組別，具體情況見表1。納入條件：①所選患者均符合《中國高血壓防治指南2010》[5]、《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]內(nèi)相關診斷標準；②所選患者及其家屬均對研究內(nèi)容詳知。剔除條件：①合并存在心、腦、腎等重要器官嚴重功能衰竭、惡性腫瘤、凝血功能障礙的患者；②合并存在阿爾茨海默病、雙向情感障礙、視聽說障礙等疾病的患者；③妊娠期、哺乳期婦女；④近期接受過重大外科手術的患者；⑤對研究所用藥物不耐受或過敏的患者；⑥主動脫落研究的患者。

表1 基礎資料

1.2 方法

兩組患者入組后均給予飲食、運動等方面的指導，在此基礎上觀察組給予苯磺酸氨氯地平片(國藥準字：H20066835，生產(chǎn)公司：浙江為康制藥有限公司)+溫膽湯進行加減治療：苯磺酸氨氯地平片服用方式為口服，每次服用5mg，每日1次，連續(xù)服用2個月。溫膽湯基礎方劑為丹參30g，竹茹15g，蒼術15g，石菖蒲15g，茯苓15g，赤芍10g，川芎10g，法半夏10g，陳皮10g，山楂10g，枳殼10g，天麻8g，炙甘草12g，將以上藥材加入適量清水煎煮至留汁400ml左右，分為早晚200ml溫服即可，每日1劑，連續(xù)服用2個月。

對照組單一應用苯磺酸氨氯地平片進行治療，方式如同觀察組。

1.3 評估指標

指標1：臨床治療效果。根據(jù)兩組患者治療前后的臨床癥狀改善情況、血壓變化情況等綜合評估臨床治療效果，可分為無效、有效與顯效3種情況，其中頭痛、眩暈等臨床癥狀無變化或有所加重，血壓水平無明顯變化為無效；臨床癥狀明顯改善，血壓水平明顯下降為有效；臨床癥狀完全消失，血壓水平抵達正常范圍為顯效[7]。

指標2：血壓變化情況。在兩組患者治療前后分別進行收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)水平檢測。

指標3：血管內(nèi)皮及腎功能變化情況。對兩組患者治療前后的NO(一氧化氮)及BUN(血尿素氮)水平進行檢測，NO水平高低與血管內(nèi)皮損傷程度高低呈負相關關系，BUN水平高低與腎功能損傷程度高低呈正相關關系[8-9]。

指標4：記錄不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學

2 結果

2.1 臨床治療效果

表2可見，兩組患者的臨床治療總有效率分別為79.10%和95.52%，對比差異有統(tǒng)計學意義，p<0.05。

表2 臨床治療效果[n(%)]

2.2 血壓變化情況

表3可見，兩組患者治療前的血壓水平對比差異均無統(tǒng)計學意義，p>0.05；治療后的SBP及DBP水平對比，觀察組數(shù)值更低，p<0.05。

表3 血壓變化情況

2.3 血管內(nèi)皮及腎功能變化情況

表4可見，治療前兩組患者的NO及BUN水平對比，差異無統(tǒng)計學意義， p>0.05；經(jīng)過治療，兩組患者的NO及BUN水平均有明顯差異，且觀察組的改善幅度更大，p<0.05。

表4 血管內(nèi)皮及腎功能變化情況

2.4 不良反應發(fā)生情況

表5可見，兩組患者的不良反應總發(fā)生率對比，差異有統(tǒng)計學意義，p<0.05。

表5 不良反應發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

誘發(fā)高血壓的危險因素有很多，如遺傳、肥胖、高齡等，且上述因素往往相互作用引發(fā)此病，患者在發(fā)病初期并未有明顯的臨床表現(xiàn)，但隨著病情的逐步進展可對血管內(nèi)皮造成損傷，進而誘發(fā)一系列心腦血管疾病，因此，需要給予高度重視[10-13]。據(jù)相關調(diào)查資料可知，全球25歲以上患有高血壓的患者例數(shù)高達2/5，且該數(shù)據(jù)還在逐年明顯上升中[14]。

由于高血壓無法完全治愈，臨床一般通過鈣離子通道拮抗劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等藥物進行血壓控制，其中苯磺酸氨氯地平就是常見的一種降壓藥物，但單用此藥效果相對有限，長期服用還容易產(chǎn)生相關用藥毒副反應，導致患者整體治療依從性不高[15-16]。在中醫(yī)看來，高血壓可歸入“眩暈”、“頭痛”等范疇，其發(fā)生與患者久坐不動、嗜食甘肥、精神緊張而導致機體氣血失衡、脾運不化、痰濕中阻有關，因此治療應當以清熱化痰、降燥理氣為主[17]。查閱相關文獻資料可知，我國歷代醫(yī)學家均推認溫膽湯非溫膽寒，而應溫膽痰，因為膽本性剛直，患者多以火旺痰生為主癥，因而溫膽湯重在祛痰濕、退濁熱。溫膽湯內(nèi)含有的竹茹、枳實、半夏可起清熱祛痰、和胃平逆之效，茯苓可其健脾燥濕之效，陳皮可起祛濕化痰之效，炙甘草可滋陰行氣、調(diào)和諸藥，在此基礎上增加天麻、蒼術、丹參、石菖蒲、川芎、山楂等藥可增加活血化瘀、降濁養(yǎng)脾的作用[18-20]。本次研究結果顯示，觀察組患者的臨床治療總有效率、血壓、血管內(nèi)皮及腎功能改善程度均高于對照組，不良反應總發(fā)生率低于對照組，提示苯磺酸氨氯地平聯(lián)合溫膽湯加減治療更利于提高患者的臨床治療有效率，使之血壓水平得以有效控制，并且在改善血管內(nèi)皮及腎功能及提高治療安全性方面也具有較高的應用價值。

總而言之，對老年高血壓患者給予苯磺酸氨氯地平聯(lián)合溫膽湯加減治療不僅有效降壓，還能保護血管，減少相關不良反應的發(fā)生率，值得推廣。