產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦及新生兒的影響

楊麗微

(瓦房店婦嬰醫(yī)院有限公司 遼寧 瓦房店 116300)

引言：隨著我國二胎政策的不斷推行，使產(chǎn)婦的臨床護理工作，成為了各大醫(yī)院關(guān)注的焦點。對于產(chǎn)婦而言，分娩過程中所產(chǎn)生的疼痛感是導致其對分娩產(chǎn)生恐懼感的主要原因，而且部分產(chǎn)婦因自身身體素質(zhì)相對較差，在分娩時間較長時會出現(xiàn)耐受力不足的現(xiàn)象，這不僅會影響到后續(xù)分娩的順利性，更不利于母嬰結(jié)局。對此就需要及時采取科學有效地分娩干預方法，既能夠減輕產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛感，使產(chǎn)婦的分娩體驗得到較好的改善。又可以降低分娩時的各類風險隱患，為母嬰生命安全提供良好的保障。本文詳細探討了產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦及新生兒的影響，以數(shù)據(jù)表示、文字描述、表格對比的方式展開，以此為增強產(chǎn)婦護理水平提供信息參考，具體的研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實驗的開始時間為2020年1月，結(jié)束時間為2020年12月，選取我院收治的產(chǎn)婦100例，將所有產(chǎn)婦平均分為兩組。在對照組50例產(chǎn)婦中，最大年齡為36歲，最小年齡為22歲，平均年齡為(27.1±1.3)歲。在觀察組50例產(chǎn)婦中，最大年齡為37歲，最小年齡為23歲，平均年齡為(27.9±1.2)歲。兩組產(chǎn)婦的基線資料，均無任何明顯的差異(P>0.05)，可以用于對比研究。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦采用常規(guī)分娩方法，在不使用任何鎮(zhèn)痛藥劑的前提下，按照規(guī)范的操作流程完成分娩工作，在此過程中醫(yī)護人員還應當對患者進行心理疏導，并告知其所要配合的事項，鼓勵其配合醫(yī)護人員的各項操作，以便于分娩工作的順利完成[1]。

觀察組產(chǎn)婦采用分娩鎮(zhèn)痛干預，以此來減少產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛感，緩解其內(nèi)心因疼痛所產(chǎn)生的恐懼與膽怯表現(xiàn)，使其能夠遵照接產(chǎn)醫(yī)生的吩咐分娩過程。具體內(nèi)容如下：首先，醫(yī)護人員應利用先進的醫(yī)療設備，對產(chǎn)婦的血壓、體溫、心率和脈搏等各項體征參數(shù)，進行全方位的實時監(jiān)測，以便于及時發(fā)現(xiàn)異常，在此過程中醫(yī)護人員還應當詢問患者的感受，了解產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，并做好相應的鼓勵工作，以此來緩解其焦躁不安、抑郁等不良情緒。為保證后期分娩工作的有序開展，還可通過提前建立靜脈通路的方式做好充分準備工作[2]。然后根據(jù)產(chǎn)婦的文化接受程度，向其講解分娩鎮(zhèn)痛流程及注意事項，將相關(guān)知識一一告知，從而提高產(chǎn)婦的相關(guān)認知水平使其能夠在分娩過程中處于積極配合狀態(tài)。在進行無痛注射操作前，還應當引導產(chǎn)婦排尿，并對其陰部進行清潔處理、備皮處理，確保其處于潔凈狀態(tài)，指導其處于左側(cè)臥位狀態(tài)，明確所要穿刺的位置，根據(jù)以往經(jīng)驗，位置一般為L2-3或L3-4腰椎間隙處，對所選取的位置利用碘伏進行消毒處理，向頭置管3cm，在穿刺成功后即可將導管放置在硬膜外腔內(nèi)，醫(yī)護人員將濃度為1%的5ml利多卡因溶液注入到產(chǎn)婦體內(nèi)，從而完成硬膜外麻醉處理操作，在此因每位產(chǎn)婦的耐受度有著較大的差異性，對此還需要對其鎮(zhèn)痛效果進行查看，并根據(jù)實際情況調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，利用標準配置的氯化鈉與羅哌卡因混合液、蘇太尼注射液，在此需注意的是，因羅哌卡因藥效時間較短，一般為1.5小時，在產(chǎn)婦分娩時間超過該區(qū)間時，就需要視情況再次給藥，進一步提升產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果，確保分娩工作的順利完成[3]。最后，了解產(chǎn)婦的宮口情況，待到其宮口全開或者開大六厘米以上近全開時即可停止注射無痛藥物，醫(yī)護人員可以告知產(chǎn)婦根據(jù)宮縮的規(guī)律來用力，而待到其頭部已經(jīng)完全撐起整個宮口時，就可停止用力，將呼吸換成淺而快，放松自己的腹壁和肌肉，并反復進行直至胎兒完全娩出，配合醫(yī)生用力以便分娩出胎盤[4]。

1.3 觀察指標

密切關(guān)注兩組產(chǎn)婦的臨床癥狀表現(xiàn)，并做好相應評估記錄工作，以數(shù)據(jù)表示，以便于后期對比工作的有效開展。對比兩組產(chǎn)婦的臨床效果，主要以VAS評分、第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間和新生兒窒息發(fā)生率作為指標進行評價。利用視覺模擬評分法，對所有產(chǎn)婦分娩前后的疼痛情況予以統(tǒng)計，分值范圍為0-10分，分值越小代表產(chǎn)婦的疼痛感越輕，分值越大代表產(chǎn)婦的疼痛感越重[5]。并對兩組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程時間和第二產(chǎn)程時間及新生兒窒息情況進行搜集匯總，為兩組產(chǎn)婦臨床效果的對比研究，提供具有重要價值的信息參考。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1從表1可以發(fā)現(xiàn)，兩組患者在分娩前VAS評分相對較為均衡(P>0.05)。而在觀察組產(chǎn)婦分娩后的VAS評分，明顯低于對照組產(chǎn)婦分娩后的VAS評分，改善情況相對較為顯著，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩前后的VAS評分對比分)

2.2通過所記錄的數(shù)據(jù)來看，觀察組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程時間和第二產(chǎn)程時間，均明顯低于對照組產(chǎn)婦的相關(guān)數(shù)據(jù)，組間經(jīng)對比有一定的差異表現(xiàn)且具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，如表2所示。

表2 兩組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程時間和第二產(chǎn)程時間對比

2.3在對兩組新生兒的實際情況進行分析后所得，觀察組新生兒窒息發(fā)生率為2.00%(1/50)，對照組新生兒窒息發(fā)生率為6.00%(3/50)。經(jīng)對比可得，兩組患兒均發(fā)生不同程度的窒息情況，但觀察組發(fā)生率明顯低于對照組，兩組有顯著差異(P<0.05)。具體數(shù)值見表3。

表3 兩組新生兒窒息發(fā)生情況比較

3 討論

眾所周知，分娩過程中產(chǎn)婦會產(chǎn)生劇烈疼痛感，身體的不適會直接影響到患者的情緒，焦躁不安、恐慌是其主要表現(xiàn)，而這也會導致其體內(nèi)腎上腺素直線上升，引發(fā)心跳速度加快、血壓上升等現(xiàn)象，會直接威脅到母嬰的生命安全。同時疼痛感會隨著產(chǎn)程逐漸上升，多數(shù)產(chǎn)婦在疼痛難忍時會大聲叫嚷，在該形勢下會出現(xiàn)呼吸加速的問題，耗氧量大幅度提高的同時會致使產(chǎn)婦出現(xiàn)呼吸性堿中毒的癥狀表現(xiàn)，腹中胎兒也會受其影響出現(xiàn)低氧血癥問題[6]。當下多數(shù)產(chǎn)婦在各種主客觀因素的影響下多會采取剖宮產(chǎn)分娩方式，但與自然分娩相比，該分娩手段會增加日后子宮破裂、切口妊娠的風險性，而且在未經(jīng)過產(chǎn)道擠壓胎兒的呼吸道綜合癥與肺部疾病的發(fā)生率明顯較高，其免疫力相對較弱，同時產(chǎn)婦泌乳時間也會造成一定影響。由此可見，相比剖宮產(chǎn)而言，自然分娩的優(yōu)勢相對較多，無論是對母體還是胎兒都有積極影響。但如何選擇正確的分娩方式還應當結(jié)合患者的實際情況展開，在其各項指標符合自然分娩時，醫(yī)護人員可將與分娩相關(guān)的知識告知患者，為其選擇提供正確的信息[7]。隨著醫(yī)學水平的發(fā)展與進步，現(xiàn)階段自然分娩也分為無痛與常規(guī)兩種方式，與后者相比，前者一般是采取藥物來減輕患者的疼痛感，最大程度地縮短產(chǎn)程，緩解產(chǎn)婦因此所產(chǎn)生的不良情緒，降低因疼痛所造成的能量消耗，以此來提高分娩過程中的順利性。相比于常規(guī)分娩方法，對產(chǎn)婦采用分娩鎮(zhèn)痛干預，通過利多卡因溶液、氯化鈉與羅哌卡因混合液和蘇太尼注射液，可以對產(chǎn)婦起到良好的鎮(zhèn)痛效果，使產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛感顯著降低，令產(chǎn)婦擁有良好的分娩體驗[8]。但在此需注意的是，因此藥物均有一定的依賴性與成癮性，對此還應當做好劑量控制工作，首先需要了解患者的過敏史及既往病史，并對產(chǎn)婦的實際情況進行評估，嚴格控制好鎮(zhèn)痛藥物的使用劑量，同時醫(yī)護人員還應當在產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛過程中給予其相應的指導，使其能夠以良好的心態(tài)配合分娩，以此來對分娩的良好結(jié)局起到一定促進作用[9]。在產(chǎn)婦分娩前后，利用觀察體征、建立靜脈通路和健康宣教等措施，進一步提升分娩鎮(zhèn)痛的干預效果，令產(chǎn)婦的相關(guān)認知水平得到較好的改善，確保分娩工作的順利安全開展[10]。

從本次實驗中可以發(fā)現(xiàn)， 觀察組產(chǎn)婦分娩后的VAS評分為(3.45±1.12)分，對照組產(chǎn)婦分娩后VAS評分為(8.03±1.09)分，組間有一定差異表現(xiàn)；觀察組第一產(chǎn)程時間為(207.4±9.4)min，第二產(chǎn)程時間為(50.2±4.6)min，第一產(chǎn)程時間為(251.3±9.1)min，第二產(chǎn)程時間為(64.6±4.3)min，該數(shù)據(jù)與對照組相比明顯有效縮短；同時對照組新生兒窒息共發(fā)生3例，在50例新生兒中占比6.00%，而觀察組新生兒窒息人數(shù)僅為1例，發(fā)生率為(2.00%)，觀察組的新生兒窒息發(fā)生情況顯著低于對照組。經(jīng)對比可得，兩組數(shù)據(jù)之間，均存在著明顯的差異，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，采用分娩鎮(zhèn)痛干預，極大程度降低了產(chǎn)婦分娩后的疼痛感，并顯著縮短了產(chǎn)婦的整體產(chǎn)程時間，使得孕婦在分娩過程中處于輕松狀態(tài)，同時產(chǎn)程的縮短也可最大程度地減少母嬰的風險性，而且在此過程中剖宮產(chǎn)率也均低于常規(guī)分娩，產(chǎn)婦在生產(chǎn)后大出血發(fā)生情況明顯降低，有效地保證了新生兒的生命健康，促進母嬰具有良好的生產(chǎn)結(jié)局，在臨床工作中具有重要的推廣價值。