無創呼吸機在老年重癥肺炎所致呼吸衰竭治療中的應用效果

劉秀戀

(山東國欣頤養集團雙山醫院 山東 淄博 255200)

重癥肺炎病情十分危重。重癥肺炎為呼吸科多發疾病，出現的器官衰竭多，死亡率高。其一旦發生，治療起來相當困難，如果不加以控制，感染人數會越來嚴重。重癥肺炎容易惡化，以呼吸系統癥狀咳嗽、咳痰、胸痛為最常見[1]。若患者呼吸不暢得不到改善嚴重會誘發呼吸衰竭甚至死亡。當重癥肺炎患者發生呼吸困難、嚴重呼吸衰竭時，要及時合理用藥，遵醫囑指導使用無創呼吸機[2]。無創正壓通氣主要用于治療呼吸衰竭，對于重癥肺炎患者糾正進行性呼吸困難和進行性低氧血癥。本研究主分析無創呼吸機對我院2019年3月～2020年4月納入研究老年重癥肺炎所致呼吸衰竭患者治療情況，現分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究對象為68例老年重癥肺炎所致呼吸衰竭患者，全部患者均登記于醫院2019年3月～2020年4月。按照簡單隨機化法將68例老年重癥肺炎所致呼吸衰竭患者分為對照組和觀察組，對照組34例，男24例，女10例；年齡60～79歲，平均年齡(65.32±4.16)歲；病程2～8個月，平均病程(3.25±0.20)個月。觀察組34例，男22例，女12例；年齡59～79歲，平均年齡(65.33±4.15)歲；病程1～8個月，平均病程(3.26±0.21)個月。納入標準：①CT檢查、X線檢查為老年重癥肺炎者；②精神、意識、認知正常者；③知情同意，積極配合參加研究者。排除標準：①并發嚴重肝、腎功能不全者；②藥物與呼吸機治療禁忌者；③無法配合治療者。比較兩組一般資料(性別、年齡及病程)無明顯差異(P>0.05)，可比。

1.2方法

1.2.1對照組常規治療

對照組實施常規治療，呼吸衰竭的治療過程當中要用到支氣管擴張劑，應用支氣管擴張劑 緩解支氣管平滑肌痙攣、通暢氣道，防止和糾正電解質紊亂，平喘、化痰處理同時給予呼吸支持。

1.2.2觀察組無創呼吸機通氣治療

觀察組在常規治療基礎上加用無創呼吸機通氣治療。采用同時使用BiPAP無創呼吸機(澳大利亞瑞思邁VPAPⅢ雙水平無創呼吸機)，采用經鼻面罩無創正壓通氣技術，根據患者選擇合適尺寸的面罩，工作方式為壓力控制通氣的PCV自主呼吸模式：BiPAP S/T模式，呼吸頻率 (RR)一般16次/min，結合患者實際病情、疾病具體類，將無創呼吸機參數調節為吸氣壓(IPAP)(8～15cm H2O)，呼氣壓(EPAP)(4～5cm H2O)，結合患者病情進行血氣分析與脈搏血氧計監測，需要由臨床醫生適時調節呼吸機參數，保持SpO2>90%，要盡可能長時間連續使用BiPAP呼吸機。僅在患者進食及飲水、排痰等動作時全程記錄BiPAP心率、呼吸頻率，隨時進行血氣分析。若使用無創通氣治療，治療無效或惡化時，則應考慮氣管插管，實施有創機械通氣。兩組均連續治療2周。觀察兩組的臨床療效。

1.3評價標準

對兩組治療效果、呼吸衰竭糾正和住院所用時長、血氣和肺功能分析：

①療效分析，顯效：為患者癥狀明顯改善，沒有呼吸困難等癥狀，血氣分析指標有效改善，呼吸基本恢復正常；有效：呼吸困難癥狀得到有緩解，可改善患者肺功能、血氣和血液動力學指標；無效：病情進行性加重；其中，總有效率為前兩項之和與組間例數34的比值[3]。

②記下對照組和觀察組呼吸衰竭糾正、住院所用時長。

③比較不同治療方式對兩組血氣指標和肺功能指標影響，檢測、記錄血氣指標中的動脈血二氧化碳分(PaCO2)、動脈血氧分壓(PaO2)和記錄兩組治療前后肺功能指標的呼出肺功量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)及最大呼氣流速峰值(PEF)。

1.4統計學分析基于SPSS19.0統計軟件對本次數據進行分析。計數資料以百分比表示，比較采用配對X2檢驗；計量資料采用均數±標準差(Mean±SD)表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05表示對比組之間的差異具有顯著性。

2 結果

2.1兩組治療效果分析

觀察組治療總有效率97.06%明顯高于對照組76.47%，與對照組比較有非常顯著性的差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療總有效對比(%)

2.2兩組治療前后血氣及肺功能變化分析

未實施治療前，對照組和觀察組PaO2、PaCO2和FVC、FEV1、PEF水平比較，經統計學對比存無差異(P>0.05)；治療后，觀察組PaO2、FVC、PEF水平明顯高于對照組，且PaCO2、FEV1明顯低于對照組，與對照組比較有非常顯著性的差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血氣分析指標及肺功能分析指標對比

2.3呼吸衰竭糾正時間、住院時間

觀察組呼吸衰竭糾正時間、住院時間均明顯短于對照組，與對照組比較有非常顯著性的差異(P<0.05)。見表3。

表3 兩組呼吸衰竭糾正時間和呼吸衰竭住院時間對比

3 討論

隨著生態環境和生活方式的不斷變化，人體遭受病毒侵害后患上肺炎，此時，患者會出現呼吸急促，喘息，咳嗽，胸悶等。若患者治療后病情依然無法控制，將轉化為重癥肺炎。重癥肺炎病情較重，病程較長，若并發呼吸衰竭而得不到及時地糾正，將會引發呼吸衰竭。此時，患者排氣功能嚴重減弱，呼吸肌疲勞或痰阻塞支氣管，威脅生命安全[4]。重癥肺炎導致患者出現肺水腫和重癥肺炎等嚴重疾患。患者預后狀態欠佳，通常多處器官受損，甚至引起死亡。抗感染和化痰、祛痰治療等常不能對疾病形成較好控制。維持酸堿平衡，保護機體器官不受侵害，早期階段提供呼吸支持，可有效應對呼吸衰竭。

針對重癥老年呼吸衰竭病患，有創通氣對其應用效果可靠，而呼吸衰竭患者有創通氣時間有區別，這對預后產生的影響也有差別，會導致各類并發癥，如肺炎及呼吸機依賴等。近年來，無創呼吸機技術在醫學臨床當中的應用開始被逐漸擴大。它在治療急、慢性呼吸衰竭中的作用和地位較大，特別是給老年危重病人以呼吸支持，能夠爭取有效的病因治療時間，幫助其度過危險期[5]。重癥肺炎由于其病理特征容易出現頑固性低氧血癥[5]。早期通過口鼻罩或鼻罩連接呼吸機，支持呼吸功能，使小的開放肺泡膨大，防止肺泡破裂萎縮，改善肺順應性和肺泡通氣，顯著增加肺容積，糾正低氧血癥，緩解肺功能惡化，減少呼吸肌做功，減少氧氣損耗，為危重患者接受進一步的治療爭取時間和機會，調整糖皮質激素使用量，避免或減少不良反應的發生。無創呼吸機，吸氣壓和呼氣壓都是由低往高逐步調節，降低患者的耗氧量，并降低呼吸中樞對二氧化碳的敏感性；減少呼吸受阻，使肺通入更多氧氣，改善血液循環，進而維持適當的通氣量，使肺泡通氣量滿足機體需要[6]。BIPAP呼吸機的臨床應用可為患者提供雙水平氣道正壓，吸氣時有一個較高的吸氣壓，可改善肺部力學和氧合，增加肺泡通氣，在呼氣氣道開放時提供較低呼吸生理的壓力，加肺泡通氣量才能有效地排出二氧化碳，增加氣體交換，及時給肺通氣和(或)換氣功能比較嚴重障礙患者進行有效的氣體交換，增加通氣量改善換氣，降低呼吸功，最終使身體恢復到酸堿平衡狀態，預防和減少多器官功能不全綜合征，為救治病人爭取了寶貴的時間，挽救患者生命[7]。同時，BiPAP呼吸機具有不需要氣管插管或氣管切開，保留了患者說話、使用更舒適，方便，也不會對患者正常進食和咯痰造成影響，且具有無創特點，可避免氣管切開插管，減少患者的痛苦和醫療費用，及避免或減少患者死亡。無創呼吸機無需建立人工氣道，而且有效保留患者鼻腔生理，易于操作，最大程度上減少呼吸道反復病毒感染和繼發性細菌感染，減少肺泡內水腫的產生，改善彌散功能障礙，對氧合功能的改善也有積極的作用。

在此次研究中，相較對照組，觀察組治療總有效率明顯較高(P<0.05)；觀察組經治療動脈血氧分壓(PaO2)、呼出肺功量(FVC)、最大呼氣流速峰值(PEF)水平明顯較高，且二氧化碳分(PaCO2)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)明顯較低(P<0.05)；呼吸衰竭糾正時間、住院時間明顯較短(P<0.05)。可見，給予老年重癥肺炎所致呼吸衰竭患者常規治療后，用無創呼吸機輔助呼吸患者，療效突出，減少了呼吸衰竭糾正時間，有助于盡早出院，營造良好的血氣和肺功能。

綜上所述，在經常規治療老年重癥肺炎所致呼吸衰竭患者中輔助采用無創呼吸機呼吸，療效較高，對患者血氣和肺功能指標產生積極影響，迅速糾正呼吸衰竭及使住院時間縮短，值得推廣使用。