乳酸桿菌聯合乙烯雌酚對老年性陰道炎的治療效果

孟慶玲

(金鄉宏大醫院/婦產科 山東 濟寧 272200)

由于老年女性卵巢功能衰退，雌激素分泌較少，陰道壁會呈現不同程度的萎縮，陰道局部抵抗能力下降，在日常生活中稍不注意就容易使致病菌入侵繁殖引發陰道炎。從臨床上來看，老年性陰道炎較為常見，患者可有明顯的陰道瘙癢與疼痛等癥狀，檢查可見陰道黏膜充血[1]。老年性陰道炎嚴重影響了患者的日常生活，需要盡早對患者進行治療，提高患者的生活質量。目前老年性陰道炎以藥物治療為主，主要是采用抗菌藥物與雌激素。乙烯雌酚是人工合成的非甾體雌激素，被廣泛地應用于激素平衡失調引起的閉經等婦科疾病治療中。近年來的研究發現，陰道炎患者存在不同程度的陰道微生態失衡現象，因此提倡將微生態制劑應用于老年性陰道炎患者的治療中[2]。乳酸桿菌是陰道當中最重要的益生菌之一，為了探討乳酸桿菌活菌膠囊這一微生態制劑聯合乙烯雌酚對老年性陰道炎患者的治療效果，將我院收治的102例患者納入了本研究中。

1 資料與方法

1.1基線資料

將我院于2020年10月至2021年10月收治的102例老年性陰道炎患者納入本研究中，數字隨機表法進行分組，兩組病例數一致。觀察組年齡47～72歲，平均(56.12±4.22)歲；病程1～8年，平均(2.40±1.04)年；絕經時間2～10年，平均(6.10±1.05)年。對照組年齡46～75歲，平均(57.11±4.28)歲；病程1～8年，平均(2.60±1.01)年；絕經時間2～10年，平均(5.90±1.02)年。兩組患者的基線資料差異較小(P>0.05)，可以開展本研究。

納入標準：(1)自然絕經或手術絕經一年以上；(2)陰道分泌物涂片等檢查確診；(3)有不同程度的外陰瘙癢等典型癥狀；(4)治療依從性良好；(5)可正常交流；(6)簽署了知情同意書。排除標準：(1)對本研究所用藥物過敏者；(2)肝腎功能不全；(3)其他嚴重器質性病變；(4)既往精神病史者；(5)近三個月內接受過雌激素治療。

1.2方法

對照組患者采用甲硝唑聯合乙烯雌酚治療，指導患者在晚間在使用鹽水或高錳酸鉀溶液清洗陰道后將0.5克甲硝唑栓(上?，F代制藥股份有限公司，H31020395，0.5g*10s)緩慢放入陰道內，連續用藥一個月[3]。同時指導患者每晚將0.25毫克乙烯雌酚片(天津力生制藥股份有限公司，H12020154，0.5mg*100s)緩慢放入陰道內，連續治療一個月[4]。

觀察組患者在對照組基礎上應用乳酸桿菌活菌膠囊治療，在使用乙烯雌酚10日后，每晚睡前清洗外陰后，將0.25克乳酸桿菌活菌膠囊(內蒙古雙奇藥業股份有限公司，S20030005，0.25g*20s)放入陰道深部，每日一次，連續用藥一個月[5]。囑兩組患者治療期間每天更換內褲，禁止性生活及盆浴。

1.3評估方法

在入院時以及療程結束時對兩組患者陰道瘙癢等癥狀進行評估，各個癥狀評分滿分為三分，分數與癥狀嚴重程度呈正相關。

觀察與比較兩組患者治療前與治療后的陰道pH值，即在入院時以及療程結束時由醫生將 pH試紙放在患者陰道口，在試紙沾到陰道分泌物后獲取陰道pH值。

比較兩組患者治療總有效率，患者治療后陰道瘙癢等癥狀全部消失，婦科檢查未見炎癥，陰道分泌物僅見陰道上皮細胞為痊愈；患者治療后陰道瘙癢等癥狀明顯改善，陰道清潔度Ⅱ度為顯效；患者治療后陰道瘙癢等癥狀改善，陰道清潔度Ⅱ度以下為有效；治療后尚未達到以上標準的為無效[6]。治療總有效率為痊愈率、顯效率與有效率之和。

1.4統計學方法

使用SPSS 19.0軟件包對兩組患者的各項數據資料進行統計學分析。計量數據使用均值表示，計數數據使用例數表示，經t、X2檢驗后P<0.05差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者癥狀評分比較

兩組患者入院時的陰道瘙癢、陰道疼痛以及局部灼燒感癥狀評分無明顯的差異(P>0.05)，觀察組患者治療后這三項評分均明顯下降，顯著低于對照組評分(P<0.05)。如表1所示。

表1 兩組患者治療前后陰道瘙癢等癥狀評分

2.2兩組患者陰道pH值比較

兩組患者入院時的陰道pH值差異較小(P>0.05)，兩組患者治療后的陰道pH值下降，觀察組治療后的陰道pH值顯著低于對照組(P<0.05)。如表2所示。

表2 兩組患者治療前后的陰道pH值

2.3兩組治療總有效率比較

觀察組治療總有效率高于對照組，兩組結果具有統計學差異(P<0.05)。如表3所示。

表3 兩組患者治療總有效率

3 討論

老年性陰道炎是絕經期女性常見病，主要是因為雌激素分泌減少、、陰道壁萎縮、致病菌侵入陰道引起的一種炎癥。近年來我國老年性陰道炎發病率明顯上升，在非自然絕經的女性群體中也較為常見，國內發病率超過了30%。老年性陰道炎因為特殊的患病部位以及長時間的治療給患者帶來較大的心理壓力[7]。同時，老年性陰道炎也會嚴重影響老年女性的生活質量，盡早治療尤為重要。目前老年性陰道炎治療多采用雌激素以及抗菌藥物治療，井可能地滅活引發陰道炎的細菌，調節老年性陰道炎患者雌激素水平，減輕患者的癥狀[8]。

乙烯雌酚是人工合成的非甾體雌激素，具有促使陰道上皮角質化、促進女性器官發育正常的作用，對于激素平衡失調造成的多種婦科疾病具有良好的療效，但乙烯雌酚與抗菌藥物單獨應用時療效欠佳[9]。

正常菌群在維持女性陰道健康中發揮著重要的作用，能夠維持陰道微生態動態平衡，從而提高陰道對衣原體等致病菌的抵抗能力。但隨著女性工作壓力的增加以及環境等因素的影響，女性陰道很有可能會出現菌群微生態變化，尤其是圍絕經期女性出現這一現象的風險較高，這會增加陰道慢性感染的風險[10]?；诖耍瑖鴥韧鈱W者提倡利用微生態制劑幫助陰道炎患者重建陰道微生態環境。乳酸桿菌是陰道當中最重要的益生菌之一，通過藥物使得乳酸桿菌粘附于陰道上皮細胞，提高陰道上皮粘膜對致病菌的抵抗能力，同時產生多種抑菌物質，維持陰道微生態平衡[11]。另有研究發現，乳酸桿菌還可以分解陰道黏膜上皮細胞糖原，有利于維持陰道酸性環境，從而增強陰道局部對致病菌的抵抗能力，阻止老年性陰道炎患者病情加重[12]。健康女性的陰道pH值大多為3.8～4.2，而老年性陰道炎患者陰道酸堿環境平衡被打破，使得陰道 pH值偏堿性，為大部分病原體繁殖提供了良好的環境。因為老年性陰道炎，患者陰道內菌群失調，乳酸桿菌減少，所以pH值會有不同程度的升高[13]。本研究中兩組患者入院時的陰道pH值差異較小(P>0.05)，均超過了6.0，而觀察組患者治療后，陰道pH值下降至(4.90±1.22)，顯著低于對照組患者陰道pH值，兩組結果具有統計學差異(P<0.05)，可見乳酸桿菌聯合以雌烯醇治療可以改善老年性陰道炎患者陰道酸堿平衡，有利于阻止陰道病原體繁殖。

老年性陰道炎患者有不同程度的陰道瘙癢、局部灼燒感等癥狀，藥物治療的目的在于緩解患者陰道瘙癢癥狀，提高患者的生活質量。本研究中兩組患者入院時的陰道瘙癢、陰道疼痛以及局部灼燒感癥狀評分無明顯的差異(P>0.05)，觀察組患者治療后這三項評分均明顯下降，顯著低于對照組評分(P<0.05)，可見乳酸桿菌與乙烯雌酚聯合用藥方案可以顯著改善老年性陰道炎患者的癥狀。從整體療效上看，觀察組患者治療總有效率為98.04%，高于對照組的80.39%，兩組結果具有統計學差異(P<0.05)，這進一步證實了乳酸桿菌與乙烯雌酚聯合用藥的療效。為了避免患者治療后復發，醫生在治療過程中需要加強用藥指導，在療程結束后，可以根據實際情況預防性的運用乳酸桿菌防止復發[14]。

綜上所述，在老年性陰道炎患者的治療中，聯合應用乳酸桿菌與乙烯雌酚可以有效緩解患者的癥狀，可以調節患者陰道微生態，療效更好。