臨床護理路徑在髖部骨折圍術期預防下肢深靜脈血栓形成中的應用

袁敏　　陳美君　　傅曉婷　　張亮

[摘要] 目的 分析對髖部骨折使用圍術期臨床護理路徑對預防下肢深靜脈血栓形成的效果。方法 擇取2018年1月至2019年12月杭州市中醫院配合本研究的髖部骨折患者52例，根據隨機數字表法分為研究組和對照組，每組各26例。研究組采用圍術期臨床護理路徑，對照組采用常規護理，對兩組的下肢深靜脈血栓形成等并發癥，抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）評分、肢體功能評分（FAM）和視覺模擬評分法（VAS）評分、護理滿意度進行對比，并評價兩組生活質量、骨折復位情況、關節功能恢復情況。結果 研究組下肢深靜脈血栓形成等并發癥總發生率明顯低于對照組（P<0.05），SDS和SAS評分明顯低于對照組（P<0.05），FAM評分明顯高于對照組（P<0.05），護理滿意度明顯高于對照組（P<0.05），生活質量評分明顯高于對照組（P<0.05），骨折復位情況高于對照組（P<0.05），VAS評分明顯低于對照組（P<0.05），關節功能恢復優良率明顯高于對照組（P<0.05）。結論 對髖部骨折使用圍術期臨床護理路徑，有效降低下肢深靜脈血栓形成等并發癥發生率，預防下肢深靜脈血栓形成，促進骨折復位，緩解疼痛，改善關節運動功能，減輕患者焦慮、憂郁等負面情緒，可推廣應用。

[關鍵詞] 髖部骨折;圍術期;臨床護理路徑;下肢深靜脈血栓形成;生活質量;關節運動功能

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）08-0159-04

Application of clinical nursing path in the prevention of deep vein thrombosis of the lower extremity during the perioperative period of hip fracture

YUAN Min? ?CHEN Meijun? ?FU Xiaoting? ?ZHANG Liang

Department of Orthopedics and Traumatology，Hangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Hangzhou? ?310007，China

[Abstract] Objective To analyze the effect of the perioperative clinical nursing path for hip fractures on preventing deep vein thrombosis of the lower extremities. Methods A total of 52 hip fracture patients in our hospital from January 2018 to December 2019 who cooperated in this study were selected and divided into the study group and the control group according to a random number table， with 26 cases in each group. The study group received the perioperative clinical nursing path. The control group adopted routine nursing. The complications such as deep vein thrombosis of the lower limbs，self-rating depression scale （SDS） and self-rating anxiety scale （SAS），Fugl-Meyer assessment （FAM） and Visual Analogue Scale/Score （VAS） scores， and nursing satisfaction of the two groups were compared. The quality of life，fracture reduction， and joint function recovery of the two groups were evaluated. Results The total rate of complications such as deep vein thrombosis in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）. The scores of SDS and SAS in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. The FAM score in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）. the nursing satisfaction in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）. The quality of life score in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）. The fracture reduction in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）. VAS score in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）. The excellent and good rate of joints functional recovery was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion The use of perioperative clinical nursing path for hip fractures can effectively reduce the rate of complications such as deep vein thrombosis of the lower extremities，prevent deep vein thrombosis of the lower extremities，promote fracture reduction，relieve pain，improve joint movement function，and reduce patient anxiety and depression. It can be promoted and applied.

[Key words] Hip fracture; Perioperative period; Clinical nursing path; Deep vein thrombosis of lower limbs; Quality of life; Joint movement function

髖部骨折只是大概的一個名稱，所有這個部位的骨折均可以稱為髖部骨折，如髖臼骨折、尺骨及坐骨骨折、股骨頸骨折及股骨粗隆間骨折、粗隆下骨折等[1]。無論是哪一種骨折，均分為穩定及不穩定，不穩定的骨折就是比較復雜的骨折，也是比較難治的骨折[2]。其發病率較高，且有部分患者會出現致死性的肺栓塞，髖部骨折在臨床上主要是指股骨頸和股骨粗隆間骨折，這兩個部位發生骨折后，因為該部位血液循環較差，不易愈合，容易出現下肢深靜脈血栓形成。因此需要及時進行預防和治療。本文對髖部骨折使用圍術期臨床護理路徑對預防下肢深靜脈血栓形成的效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

擇取2018年1月至2019年12月杭州市中醫院配合本研究的髖部骨折患者52例，根據隨機數字表法分為研究組和對照組，每組各26例。研究組，男16例，女10例;年齡48～79歲，平均（62.35±8.64）歲，股骨頸骨折15例，股骨粗隆間骨折11例。對照組男14例，女12例;年齡48～79歲，平均（62.76±8.71）歲，股骨頸骨折14例，股骨粗隆間骨折12例。兩組基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過，所有患者及家屬對研究內容知情并簽署患者知情同意書。納入標準：①入組前經影像學檢查均符合髖部骨折的診斷標準[3]者;②凝血功能正常者;③配合本研究者。排除標準[4]：①入院前服用過抗凝藥物者;②惡性腫瘤者;③精神疾病者;④其他類型骨折者。

1.2方法

1.2.1對照組 實施常規護理干預，包括健康教育及康復訓練等。

1.2.2研究組? 實施圍術期臨床護理路徑干預，具體如下：（1）術前護理。為提高患者對手術的依從性，術前應進行心理護理與健康教育。應通過宣傳冊、視頻、微信公眾號及通俗易懂的語言說明下肢的髖部骨折和深靜脈血栓形成的病因、治療方法、注意事項等相關知識。保持耐心，開導和安撫患者，并善用眼睛，四肢和其他溝通方式，使患者感到溫暖，減輕不良情緒。并注意術前的飲食，要以清淡的為主。（2）術中護理。在配合麻醉師和醫生完成手術的基礎上，要對患者進行保溫護理，在手術床上放置保暖電熱毯，對麻醉藥物、血液等進行加溫。（3）術后護理。術后在對患者進行心理護理的基礎上，對患者的下肢進行按摩并敷熱毛巾，促進血液流通、加快血液循環，并應用針灸、推拿等中醫療法對下肢進行治療。指導患者進行伸展收縮、拉伸、膝關節彎曲、抬高下肢等肌肉運動鍛煉。指導患者食用一些清淡、低脂、低鹽的食物，多喝水，改善血液黏度。

1.3觀察指標及評價標準

1.3.1 SDS和SAS評分? SDS評分：50分為分界值，輕度為50～59分，中度為60～69分，≥70分為重度，分值越高表示抑郁程度越嚴重;SAS評分：50分為分界值，輕度為50～59分，中度為60～69分，≥70分為重度[5]，分值越高表示焦慮程度越嚴重。

1.3.2生活質量評分? 采用簡明健康調查量表（SF-36）[6]，總分為100分，量表包括睡眠、飲食、生理功能、心理功能、社會功能，得分越高表示生活質量越好。

1.3.3肢體功能評分? FAM得分≤50分表示嚴重運動障礙，得分在51～84分表示明顯運動障礙，得分在85～95分表示中度運動障礙，得分在95～99分表示輕度運動障礙[7]。

1.3.4 VAS評分? 采用視覺模擬評分法[8]，滿分為10分，分數越高疼痛越嚴重。

1.3.5 并發癥? 包括下肢深靜脈血栓形成、靜脈炎、傷口感染、壓力性損傷以及尿潴留。

1.3.6 護理滿意度? 采用醫院自制的調查問卷對患者的滿意度進行評價，問卷總分100分，包含20個題目，>80分為非常滿意，60～80分為一般滿意，<60分為不滿意[9]。

1.3.7 X線、CT等進行影像學評價骨折復位情況? ①解剖復位：骨折的畸形和移位完全糾正，恢復了骨的正常解剖關系，對位和對線完全良好;②一般復位：骨折的某種移位仍未糾正，骨折在此位置愈合后，對肢體功能無明顯妨礙;③較差復位：骨折的某種移位未糾正，對肢體功能有明顯妨礙[10]。

1.3.8關節功能恢復評價標準? 從術后活動是否疼痛、活動范圍等分為優：無疼痛，活動正常;良：疼痛較輕，基本活動正常;中：有疼痛但不影響生活，部分活動恢復;差：疼痛嚴重，無法進行活動[11]。

1.4統計學處理

采用SPSS 22.0 統計學軟件對所有數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生活質量比較

研究組患者生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.001）。見表1。

2.2 兩組患者關節功能恢復優良率比較

研究組關節功能恢復優良率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護理前后SDS和SAS評分比較

護理后，研究組SDS和SAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.001）。見表3。

2.4 兩組患者護理前后VAS、FAM評分比較

研究組治療后VAS評分低于對照組，FAM評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.001）。見表4。

2.5 兩組患者并發癥發生情況比較

研究組并發癥總發生率為3.85%，低于對照組的38.46%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。

2.6 兩組患者復位情況比較

研究組復位較好發生率為88.56%，明顯高于對照組的53.85%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表6。

2.7 兩組患者護理滿意度比較

研究組護理滿意度為92.31%，明顯高于對照組的69.23%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表7。

3 討論

髖部骨折是老年人最常見的骨折之一，由于其嚴重危害，稱為“人生最后一次骨折”[12]。髖部骨折老年發病較高，主要由于老年患者的骨質疏松、鈣流失、肌力下降、平衡能力下降、反應能力下降、骨骼脆性增加等情況引起的[13-14]。髖部骨折在臨床上主要是指股骨頸和股骨粗隆間骨折，這兩個部位發生骨折后，因該部位血液循環較差，不易愈合，且容易出現下肢深靜脈血栓形成[15]。下肢深靜脈血栓形成主要是血流在血管內流動緩慢或靜脈壁的損傷，以致高凝狀態形成血液在血管里面凝結所致[16-17]。對于髖部骨折手術是主要的治療方法，但術后會出現關節功能問題，需要長期臥床，但會導致下肢深靜脈血栓形成。主要由于血小板的活化和凝血因子激活后，導致血液在下肢深靜脈系統內，由液體轉化為血栓的過程[18]。其最常見于術后、外傷、晚期癌癥、昏迷或長期臥床不起，大多數患者出現下肢深靜脈血栓是沒有臨床癥狀的，少部分出現下肢的腫脹，其可能導致動脈的血運障礙，造成患者風險性高甚至可能導致切肢死亡等，因此需要對其進行預防和護理[19]。

臨床路徑是基于臨床路徑開發組成員，根據診斷、疾病或手術的治療等設計的護理方式[20]。本研究結果顯示，使用圍術期臨床護理路徑，關節功能恢復優良率為57.69%，SAS（25.98±5.12）分和SDS（19.37±4.12）分，VAS評分（2.68±0.68）分，FAM評分（78.56±10.68）分，下肢深靜脈血栓形成為0%，并發癥總發生率為3.85%，復位較好為88.56%，護理滿意度92.31%，證明圍術期臨床護理路徑可以緩解疼痛，促進骨折良好復位，預防下肢深靜脈血栓形成，降低并發癥，提高肢體關節能力，并且提高生活質量，促進良好護理滿意度。圍術期臨床護理路徑，通過術前的健康教育和心理護理，提高患者對手術和治療的依從性和配合度，通過術中護理預防下肢深靜脈血栓形成，改善血液循環，減少低體溫造成的血液凝固等情況。通過術后飲食、運動、心理以及對下肢進行按摩、針灸等護理方式，降低術后并發癥，促進肢體功能恢復，緩解疼痛，對患者的下肢進行按摩并敷熱毛巾，促進血液流通、加快血液循環，并應用針灸、推拿等中醫療法對下肢進行治療。指導患者進行伸展收縮、拉伸、膝關節彎曲、抬高下肢等肌肉運動鍛煉。指導患者食用一些清淡、低脂、低鹽的食物，多喝水，改善血液黏度，進而改善患者的生活質量，提高滿意度。

綜上所述，對髖部骨折使用圍術期臨床護理路徑，有效降低下肢深靜脈血栓形成等并發癥率，預防下肢深靜脈血栓形成，促進骨折復位，緩解疼痛，改善關節運動功能，減輕患者焦慮、憂郁等負面情緒，可推廣應用。

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（收稿日期：2021-07-30）