下瞼皮膚輪匝肌切除術治療兒童下瞼內翻的效果分析

張 佩

（運城市眼科醫院眼眶病眼整形眼腫瘤科 山西 運城 044000）

先天性瞼內翻常發生于嬰幼兒群體，通常為下瞼內翻，且呈現為雙側性，近內眥部瞼緣內翻，導致患兒的睫毛倒向眼球，從而刺激角膜，引起畏光、流淚、刺痛、眼瞼痙攣等癥狀。進行檢查時可見患兒下瞼內側有一多余皮膚皺襞，使得下瞼內側睫毛向內牽拉并觸及眼球，瞼緣自身并不會發生內翻情況。因嬰幼兒的睫毛較為細軟，所以刺激癥狀并不明顯。在患病的患兒群體中，有一部分患兒會隨著年齡的增長癥狀有所改善，但也有一部分患兒即使隨著年齡的增加，癥狀依然得不到改善，甚至病情加重，引發結膜炎、角膜炎甚至角膜潰瘍等嚴重并發癥，影響到患兒的視力[1]。在疾病的臨床治療中，通常在病變引起明顯角膜刺激癥狀且經過保守治療無效時對患兒進行手術治療[2]。本文選取64 例下瞼內翻治療的患兒，分組治療觀察，探討施縫線術進行矯正與下瞼皮膚輪匝肌切除術治療兒童下瞼內翻的效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 月—2020 年11 月期間于運城市眼科醫院接受下瞼內翻治療的64 例患兒，共128 只眼睛。根據患兒入院接受治療的先后順序，將其分為對照組和觀察組，每組各32 例。納入標準：①臨床確診為先天性瞼內翻者；②臨床表現為刺痛、眼痙攣等癥狀者；③符合手術適應證者；④無麻醉禁忌證者；⑤依從性、配合性較好者；⑥無合并肝、腎器官功能障礙者。排除標準：①有眼部外傷或手術史者；②合并有先天性心臟病者；③合并患有惡性腫瘤者；④合并患有急性結膜炎者；⑤合并患有淚囊炎者；⑥合并患有精神疾病或意識障礙者；⑦嚴重眼瞼閉合不全者。對照組男19 例，女13 例；年齡3 ～10 歲，平均年齡（5.19±0.58）歲；體重最輕10 kg，最重32 kg，平均（21.00±2.36）kg。觀察組男20 例，女12 例；年齡3 ～9 歲，平均年齡（4.92±0.36）歲；體重最輕10 kg，最重33 kg，平均（21.50±2.38）kg。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組患兒采用縫線術進行治療：采用全麻及眼局部浸潤麻醉法為患兒進行麻醉，待麻醉起效后，分別在下瞼的中央、中內1/3 和中外1/3 的交界處進行3 對褥式縫線，縫線以3-0 黑絲線自下穹隆結膜穿入，經瞼板至瞼緣下2 mm 的皮膚面穿出，兩線間的距離約3 mm，將三對褥式縫線固定于制作好的小棉條上，調整縫線張力使下瞼緣輕度外翻后再進行結扎固定。觀察組患兒采用下瞼皮膚輪匝肌切除術進行治療：采用全麻及眼局部浸潤麻醉法為患兒進行麻醉，待麻醉起效后，距下瞼緣睫毛下2 mm 作一與瞼緣平行且與內翻下瞼等長的皮膚切口，沿提前設計好的畫線切開并剪除一條新月形多余的皮膚及其下瞼板前輪匝肌，使瞼板下緣能夠充分的暴露于視野范圍內，使用6-0 可吸收縫合線由皮膚切口上唇緣皮下組織穿入并固定于瞼板下緣，縫合法為間斷縫合法，在下瞼輕度外翻的狀態下再使用6-0 或7-0 可吸收縫線行皮膚切口連續縫合。在手術過程中，應使用電刀為患兒充分止血，完成手術后進行清理和加壓包扎。兩組患兒在完成手術后，均需要接受抗感染治療及營養潤滑角膜藥物等對癥治療。

1.3 觀察指標

（1）治療效果：評估兩組患兒的治療效果。顯效：眼瞼弧度恢復正常，眼部刺激癥狀基本消失，無結膜充血等并發癥，眼瞼和睫毛位置均恢復正常，角膜熒光素染色結果顯示為陰性；緩解：眼瞼內翻倒睫毛的程度明顯得以改善，眼部刺激癥狀有所緩解，眼瞼和睫毛位置尚未完全恢復，但可正常學習與生活，角膜熒光素染色結果顯示為有少許著色；無效：未達到上述標準者。總有效率=（顯效+緩解）例數/本組總例數×100%。（2）并發癥：記錄兩組患兒并發癥的發生情況，包括眼球出血、眼瞼位置不當、瞼球分離、牽扯痛、眼瞼血腫、眼瞼局部組織淤積。（3）面部美學評分：從皮膚瘢痕、皮膚褶皺、下瞼睫毛弧度自然、雙側下瞼緣對稱性4 個方面展開評估，每項得分0 ～6 分，得分越高表示面部美觀程度越好。（4）比較兩組患兒手術時間、術中出血量與住院時間。（5）治療滿意度：由患兒家屬填寫我院自制滿意度調查問卷，從美容效果、并發癥等方面展開評價，得分0 ～100 分，非常滿意得分≥85 分、基本滿意得分70 ～84 分、不滿意得分≤69 分。總滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數/本組總例數×100%。（6）復發率：術后6 個月后對患兒進行隨訪，記錄兩組患兒的復發情況，復發標準為眼部刺激癥狀再次出現或睫毛生長方向再次倒向并刺激眼球。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0 統計軟件進行數據分析。符合正態分布的計量資料采用（± s）表示，行t檢驗；計數資料用頻數（n）和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患兒的治療療效比較

治療后，觀察組患兒的治療總有效率（93.75%）高于對照組（71.88%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療療效比較（例）

2.2 兩組患兒并發癥發生情況比較

治療后， 觀察組患兒的并發癥總發生率（12.50%）低于對照組（46.87%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒并發癥發生情況比較（例）

2.3 兩組患兒面部美學評分比較

治療后，觀察組患者的面部美學評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒面部美學評分比較（ ± s，分）

雙側下瞼緣對稱性觀察組 325.04±1.27 5.03±1.26 5.08±1.30 4.99±1.11對照組 323.80±0.70 3.86±0.82 3.76±0.67 3.83±0.78 t 4.8734.4035.1064.837 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05組別 例數 皮膚瘢痕皮膚褶皺下瞼睫毛弧度自然

2.4 兩組患兒手術時間、術中出血量與住院時間比較

觀察組患兒的手術時間、術中出血量、住院時間少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒手術時間、術中出血量與住院時間比較（ ± s）

組別 例數 手術時間/min術中出血量/mL住院時間/d觀察組 3225.43±2.2825.66±2.3610.28±1.86對照組 3236.91±2.7438.11±2.9315.25±2.14 t 18.21818.7209.916 P＜0.05＜0.05＜0.05

2.5 兩組患兒疾病的復發率比較

治療后，觀察組患兒的復發率（3.1%）低于對照組（18.8%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患兒復發率比較

3.討論

睫毛位于上下瞼緣的前唇處，其作用是美容、遮塵等，在正常情況下，上瞼睫毛是向前上彎曲的，下瞼睫毛則是向前下彎曲的。調查發現，亞洲人群發生先天性下瞼內翻概率比較高，其主要原因與自身局部解剖特點有著很大關聯，例如下瞼眶隔附著點比較高，下瞼縮肌腱膜在下瞼板下方終止、肥胖等等[3]。先天性瞼內翻是嬰幼兒群體常見的眼部疾病，通常發生于下眼瞼，一般均為雙側性，臨床表現為近內眥部瞼緣內翻，導致患兒的睫毛倒向眼球，從而刺激角膜，導致患兒出現流淚、畏光、不自主眨眼等表現，病情嚴重的情況下，也容易引起角膜炎等并發癥[4]。

相關研究表明，引發瞼內翻的原因可能是因為患兒面部肥胖，瞼緣部眼輪匝肌發育不全或過度發育，出現內眥贅皮等。受疾病因素的影響，患兒的睫毛對眼表造成刺激，導致患兒經常流淚、眨眼，但因為嬰幼兒的睫毛比較細軟，且淚液分泌量較多，患兒不停地眨眼，通常不會對患兒的眼角膜造成較為嚴重的損傷[5]。在臨床治療中，對于一部分年齡比較小的患兒，可以采用保守治療法進行治療，指導患兒家屬使用手指輕輕按壓患兒下瞼，幫助患兒暫時緩解下瞼內翻，減輕睫毛所造成的刺激。一般情況下，為患兒治療時，不主張將睫毛拔除，因為一旦拔除睫毛后，再生長的睫毛往往會更加粗壯，從而對患兒眼部造成的刺激也會更加嚴重[6]。隨著患兒年齡的增長，患兒的睫毛也會越來越硬，而此時睫毛倒向眼表，則會加重刺激，會使患兒出現異物感、刺痛感等，并有畏光、流淚等表現，病情嚴重者，其睫毛如同毛刷一般，隨著患兒的不斷眨眼而損傷角膜，造成角膜上皮損傷，損害患兒的視力。因此，在患兒3 歲后，應采用手術療法進行治療。但臨床治療下眼瞼內翻的手術方法較多，其中有一些方法的療效不理想，比如，縫線術，雖然該手術方法操作簡單、手術時間短，但卻有比較高的復發率，有時也會發生顯著下瞼雙重瞼或者皺褶，縫線術通常適用于內翻程度較輕的患兒[7-8]。

對于下瞼內翻比較嚴重的患兒，建議采用下瞼皮膚輪匝肌切除術進行治療，該手術方式屬于一種新型的手術治療方法，相比于縫線術，其具有以下優點：（1）適用性比較廣泛，可用于下瞼皮膚堆積較多、眼輪匝肌發育肥厚等患兒的臨床治療中，而且療效確切；（2）手術治療過程中所使用的縫合線、縫合針均比較細，所以，縫合后的痕跡不明顯，一般不會在術后形成較為明顯的瘢痕，滿足患兒對美觀度的需求；（3）在手術過程中，可以使用電刀進行止血，止血效果良好，有效預防患兒術后出現腫脹等癥狀，加快患兒術后的恢復[9]。皮膚輪匝肌切除術作為改善下瞼內翻常規手術療法，雖然可以切除下眼瞼肥厚輪匝肌，從根本上解決下眼瞼不再內翻問題，然而術后因傷口恢復較差，很容易形成瘢痕，影響美觀性。所以，術后應選擇創傷小、縫合效果好、美觀程度高的縫合法。此外，在采用下瞼皮膚輪匝肌切除術為患兒進行治療時，應根據患兒的實際情況，合理的設計好需要切除的皮膚量，并選擇最為合適的切口位置，以此減輕患兒的手術創傷，同時，完成手術后應對縫合部位進行加壓包扎，避免患兒術后發生眼眶血腫等并發癥，另外，應觀察患兒淚小點的準確位置，避免淚小點外翻。

本研究針對施縫線術進行矯正與下瞼皮膚輪匝肌切除術治療兒童下瞼內翻的效果進行分析，將我院在近兩年時間內收治的64 例下瞼內翻患兒，將其分為兩組，分別采用縫線術進行矯正與下瞼皮膚輪匝肌切除術進行治療。研究結果表明，觀察組患兒的治療總有效率（93.75%）顯著高于對照組（71.88%），觀察組患兒的總并發癥發生率（12.50%）顯著低于對照組（46.87%），觀察組患者的面部美學評分顯著高于對照組，觀察組患兒的手術時間、術中出血量、住院時間顯著少于對照組。觀察組患兒的復發率（3.1%）顯著低于對照組（18.8%），差異均有統計學意義（P＜0.05）。劉輝[10]研究下瞼皮膚輪匝肌切除術治療先天性瞼內翻的臨床效果發現，相較于縫線術，實施下瞼皮膚輪匝肌切除術不僅有著較好的臨床療效，其并發癥、復發發生率也比較低，由此得出結論，下瞼皮膚輪匝肌切除術治療先天性瞼內翻有著療效確切、安全性高的優勢。下瞼皮膚輪匝肌切除術治療效果以得到廣泛認可。

綜上所述，為先天性下瞼內翻患兒采用下瞼皮膚輪匝肌切除術進行治療，能夠有效提高疾病的臨床治療效果，且安全性較高、復發率較低，值得臨床應用。