粉塵作業者心電圖檢查結果分析

劉 燕，尹德雯，黃潔瑜

（江門市職業病防治所監護檢查科 廣東 江門 529000）

粉塵作業是指地質勘探生產過程中接觸有害粉塵的各種作業，包括爆破、巖（礦）運輸、礦柱坑鉆探、人工或機械鑿巖、礦坑勘探作業等，勘探機械制造過程中的成型、除砂、砂處理、砂制備、開箱等，地質實驗室處理巖石樣品的混合、收縮、清潔、破碎、篩選和選礦等[1]。臨床研究結果顯示，長期吸入大量粉塵危害性較高，可導致機體出現神經、心血管、呼吸、消化等系統的功能性或器質性改變，對機體健康以及生命安全均產生嚴重威脅[2-3]。本文選取100 例粉塵作業者，分析心電圖檢查措施實施后，粉塵作業者實際表現狀況，評估該措施的實際應用價值，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年6 月—2021 年6 月期間江門市職業病防治所100 例粉塵作業者，所有入選者均給予心電圖檢查。納入標準：①100 例粉塵作業者相關資料完整；②患者及家屬對本次研究知情，且自愿參與，并簽署知情同意書。排除標準：①語言溝通情況良好，思維意識無障礙；②血液疾病、自身免疫性疾病；③惡性腫瘤；④依從性差；⑤嚴重精神、意識障礙；⑥器質性疾病者；⑦中途退出本次研究；⑧嚴重藥物過敏史。其中，男性72 例，女性28 例；年齡25 ～75 歲，平均年齡（53.49±1.78）歲；工齡最短5 年，最長31 年，平均工齡（16.52±1.66）年。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

所有入選的粉塵作業者均采用日本光電心電圖儀（型號：ECG—2150 型）進行心電圖檢查，當一名患者在診斷過程中出現各種異常變化時，根據臨床心電圖相關規定對其進行診斷，進而為后續針對疾病治療提供參考。血壓檢測方法：采用臺式血壓計檢測血壓。判斷結果依據《中國高血壓防治指南》《血壓診斷標準》。心電圖檢查方法：每天早上安排檢查時間，受試者休息10 min后測試其血壓和心電圖。同時詢問病史。既往有高血壓病史并服用抗高血壓藥物的人群血壓視為升高；首次檢測到血壓升高和心電圖異常的人員將安排重新測試，以最終確定測試結果。

1.3 觀察指標

觀察心電圖檢查結果，對比不同年齡段、不同工齡間心電圖檢查情況。

1.4 統計學方法

使用SPSS 25.0 統計軟件進行數據理處理。計量資料以均數±標準差（± s）表示，行t檢驗；計數資料以頻數（n）和百分率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 心電圖檢查結果

100 例粉塵作業者中，心電圖異常檢出例數為21 例，檢出率為21.00%；常見包括ST-T 改變、左心室高電壓、竇性心律不齊，占比分別為5.00%、4.00%、3.00%，見表1。

2.2 不同年齡段心電圖檢查結果

心電圖異常檢出主要集中在年齡＜30 歲、31 ～39 歲青壯年，見表2。

表2 不同年齡段心電圖檢查結果

2.3 不同工齡組心電圖檢查結果

工齡組心電圖異常檢出率越高，工齡＞15 年組異常檢出率最高，見表3。

表3 不同工齡組心電圖檢查結果

3.討論

隨著我國經濟的快速發展，除塵工人越來越多。復肥車間、供煤車間除塵工人也越來越普遍。受職業防護意識的影響，工人的職業防護裝備較差。長期接觸粉塵，嚴重危害肺功能。塵肺病是臨床常見的職業病，主要是指長期接觸生產性粉塵，導致肺組織彌漫性纖維化，久而久之對患者機體健康及生命安全均產生嚴重威脅的全身性疾病。肺纖維化主要是指破壞正常的肺結構，導致肺彈性降低，進而影響肺的正常通氣。根據世界衛生組織公布的數據，在中國經濟和社會快速發展的背景下，塵肺病的發病率呈逐年升高的趨勢增長。因此，對粉塵作業人員進行有效的職業健康檢查以及預防職業病已經成為我國發展中面臨的重要問題。

臨床研究結果顯示，肺纖維化不可逆轉，嚴重影響患者身心健康。臨床病例分析結果顯示，塵肺的治療效果與臨床治療時機具有直接相關關系。因此，應重視加強職業干預，對粉塵作業人員實施職業防護強制性措施。有關醫療機構應當按照職業病防治規定，定期對粉塵作業人員進行職業健康檢查，及時發現職業健康危害因素，方便及早采取對策。職業健康檢查主要包括離職前、離職中、離職后的體檢，以有效了解勞動者的健康狀況，及早評估職業危險因素，發現職業禁忌，以免危害勞動者的健康，保證早期治療。

相關研究結果顯示，長期接觸生產性粉塵的操作人員，由于長期吸入粉塵，會對機體健康產生嚴重危害，逐漸增加肺部粉塵的積累，當達到一定量時，可引起塵肺，降低患者生活質量的同時，對其生命安全產生嚴重威脅[4]。近年來，部分企業片面追求經濟利益，對粉塵作業者的防護工作不夠重視，始終堅持“先發展，后治理”的思想，導致相關衛生技術服務體系、職業衛生管理體系不夠健全，是相關工作人員的機體安全得不到有效保障[5]。粉塵導致肺功能的損害是長期過程，臨床研究結果顯示，接觸粉塵作業時間越長，對機體健康的損傷就越大。

本研究主要是對100 例粉塵作業者進行分析，對其實施心電圖檢查后結果顯示，心電圖異常檢出例數為21 例，檢出率為21.00%；其中最常見的異常檢出情況為ST-T 改變、左心室高電壓、竇性心律不齊、竇性心動過速+左心室高電壓、竇性心律不齊+心電軸左偏、竇性心動過速頻發室性早博+左心室高電壓、竇性心動過速+左心室高電壓+T 改變、竇性心動過緩+竇性心律不齊、竇性心動過速+頻發室性早搏等，其中ST-T 改變、左心室高電壓、竇性心律不齊占比最高，其檢出率分別為5.00%、4.00%、3.00%。由此可見，心電圖檢查措施的實施對機體健康具有較高檢出效果，方便后需針對性治療措施的落實。除此之外，異常檢出情況主要集中在年齡＜30 歲、31 ～39 歲青壯年，且工齡越長心電圖異常檢出率越高。由此分析結果可以看出，相關部門需要重視對青壯年以及工齡較長的粉塵工作者進行重點檢查[6]。臨床研究結果顯示，長期接觸粉塵人員血液流變學指標變化明顯，血液呈高黏度狀態，有學者表示，職業性粉塵暴露，在一定程度上會增加局部缺血性心臟病的風險。除此之外，和竇性心律失常與粉塵作業人員工作條件艱苦、長期精神緊張、恐懼、作業現場光線暗、身體休息差、長期高強度勞動以及晝夜輪班等因素具有直接相關關系。心電圖異常檢出率主要集中在中青年，可能因進入粉塵作業人員的周圍有害因素、新環境、精神狀態等應激狀況有關，導致心臟自主神經功能障礙[7]。隨著時間的長期積累，人體自身可能對周圍環境有一定的適應能力。但上述研究結果的科學性有待進一步研究。

隨著社會經濟的發展和企業規模的擴大，粉塵工作從業人員的數量和數量逐年增加，各類企業對工作人員造成的職業危害也越來越嚴重，對其機體健康甚至生命安全均產生不同程度的威脅[8]。因此，做好相關企業職業病危害的防治工作，已成為一個亟待解決的問題。針對以上狀況，在職業病防治方面，各粉塵廠要從根本上加強職業病防治措施，嚴格按照國家相關規定及要求，將職業病危害因素的濃度控制在合理及安全范圍之內，并積極鼓勵相關工作人員加強個人防護，重視職業健康培訓及健康教育的實施，進而提升相關工作人員的自我健康防護意識及防護能力[9]。除此之外，建立健全工作環境職業病危害因素監測，加強監督管理工作的落實，結合工廠自身特點，制定科學、嚴謹以及周密的職業健康檢查計劃，規范和加強職業健康檢查，并組織實施。了解和掌握整個公司的職業危害因素，改進職業危害因素，確保員工健康[10]。根據相關配套管理辦法，結合公司相關的規定，制定職業病因素檢測評價體系，定期組織工作人員進行心電圖檢測，提出相應的指導和建議，改善工人的工作環境。

心電圖是臨床最常用的檢查之一，主要應用范圍包括：幫助診斷心律失常；記錄人體正常心臟的電活動；診斷心臟擴大、肥厚；幫助診斷心肌缺血、心肌梗死及部位；判斷人工心臟起搏狀況；判斷藥物或電解質情況對心臟的影響等。心肌細胞的活動是一種電信號的傳遞，心臟的綜合運動也是一種電活動。電信號可以通過組織和體液傳輸到體表，因此，心臟的電活動可以被儀器追蹤，并顯示為規則或不規則的模式。根據心律周期、標記體表位置、心跳時間的不同，同一心動周期的心電形態在不同導聯上可以略有不同。根據心電各導聯的變化，結合患者的癥狀、體征，必要時結合相關檢查或檢查結果，可以對疾病作出正確判斷[11]。心電圖檢查主要是通過心電圖機從人體表面記錄每個心動周期而產生的電生理活動曲線。臨床研究結果顯示，心電圖是臨床常見的體檢項目，該措施的實施具有操作簡單、方便、快捷、便宜等優勢，可以實現心血管疾病的有效診斷[12]。相關研究學者將心電圖的意義總結為以下幾個方面[13]：（1）用于監測急性心肌梗死的動態演變，評價溶栓療效；（2）用于診斷心肌病、急性心肌梗死、心肌缺血、冠心病、各種心肌炎、心包炎；（3）用于鑒別、診斷各種心律失常。除此之外，心電圖可以通過對心房和心室產生的電刺激，將其通過人體組織傳遞到體表。如果有心臟病，心跳的規律發生變化，會以心電圖的形式表達出來，方便臨床對機體健康狀況進行有效判斷。

本文結果表明，工作環境、粉塵、精神壓力等指標狀況可能引起心電變化，在一定程度上影響粉塵工人的心血管系統，對其機體健康產生不可忽視的影響。因此，用人單位應當嚴格遵守職業病防治法，定期對員工進行健康檢查，為工作人員營造健康、安全的工作環境。除此之外，重視對工作人員進行心臟、心電圖檢查，方便及早發現心血管疾病，并落實針對性治療措施。除此之外，有關政府單位應高度重視，重視相關知識的宣傳和培訓，加強監督，倡導健康的生活方式，培養健康的行為習慣，維護勞動者健康，實現社會可持續發展。

綜上所述，粉塵操作人員心血管系統的異常變化情況，與其自身機體健康狀況之間具有直接相關關系，應引起高度重視。首先，要加強勞動衛生，改善勞動條件，定期開展職業健康檢查，減少有害因素對操作人員健康的影響，及早發現，及早采取措施，進而提升操作人員的整體健康水平。