循證護理模式對帕金森病患者自理能力和心理狀態及生活質量的影響分析

鐘艷如，梁翠萍

（江門市中心醫院神經內科 廣東 江門 529000）

帕金森病是常見神經系統變性疾病，患者多伴有運動遲緩、禁止性震顫等癥狀，易產生不同程度消極情緒，嚴重影響患者生活質量[1]。多數帕金森病患者年齡偏大，缺乏疾病和用藥知識，自我護理能力不足，服藥依從性差，影響疾病治療效果[2-3]。循證護理以循證醫學為依據，在計劃護理過程中審慎、明智地將以往科研結論和護理經驗進行分析總結，與患者實際情況相結合，為其提供全面、針對性護理服務。基于此，本文選取88 例帕金森病患者，分組比較，探討循證護理模式在帕金森病患者中應用效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年3 月—2021 年3 月江門市中心醫院收治的88 例帕金森病患者，采用隨機數字表法分為觀察組與對照組各44 例。納入標準：①符合《帕金森病抑郁、焦慮及精神病性障礙的診斷標準及治療指南》診斷標準[4]；②年齡≥50 歲；③患者知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①伴腦外傷、腦梗死等腦部疾病者；②伴神經系統功能障礙者；③病案資料不全者。觀察組女21 例，男23 例；年齡56 ～79 歲，平均年齡（65.53±2.34）歲；病程最短1 年，最長15 年，平均病程（7.68±1.23）年；文化程度：初中及以下9 例，高中15 例，專科以上20 例。對照組女19 例，男25 例；年齡54 ～79 歲，平均年齡（65.58±2.31）歲；病程最短1 年，最長15 年，平均病程（7.65±1.20）年；文化程度：初中及以下10 例，高中16 例，專科以上18 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組接受常規干預：維持溫度在24 ～26 ℃，保持濕度在50%～60%；嚴密觀察患者病情變化，發現異常及時匯報處理。觀察組采取循證護理：（1）組建循證護理小組。由1 名護士長、5 名責任護士組成循證小組，分析患者護理過程中出現的問題，查找萬方、知網等資料數據庫，驗證文獻的準確性和合理性，結合以往護理經驗和患者實際護理需求，制定針對性循證護理方案。（2）健康指導。采用PPT、圖片等方式，詳細介紹帕金森病康復知識相關知識，耐心解答患者疑問，為其建立個人健康檔案。（3）加強心理疏導。鼓勵患者表達自身感受，耐心傾聽其訴求，列舉疾病康復成功病例，強調良好心理狀態對疾病康復的益處；教會患者自我放松。（4）用藥指導。依據患者病情和自身情況，為其提供個體化用藥指導，發放用藥指導手冊，方便患者、家屬查閱；講解各類藥物名稱、用法和服藥注意事項，囑患者嚴格遵循醫囑按時按量服藥，不可擅自增減藥量或停藥，服藥期間密切觀察肌強直、震顫和語言功能改善情況，及時調整藥量。（5）安全、生活護理。為患者制作安全卡片，寫有其姓名、家庭住址、聯系電話等，與患者共同制定具體鍛煉計劃，主動行散步、太極拳等有氧運動，20 ～30 min/次，1 ～2 次/d，之后逐步增加運動強度和訓練時間，并指導患者行洗漱、穿衣等日常生活技能訓練，且保證患者休息、睡眠充足。干預至出院。

1.3 觀察指標

比較兩組患者心理狀態、自我護理能力、生活質量。（1）自我護理能力：采用自我護理能力測定量表（exerciseofself-care agencyscale, ESCA）[5]評估兩組患者自我護理能力，包含知識、概念、責任感和技能4 個維度，共43個條目。采用Likert 5級評分法，總分172分，分數與自護能力呈正相關。（2）心理狀態：采用漢密頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale, HAMA）[6]評價兩組患者焦慮情緒，包括認知功能、焦慮心境、失眠等14 個項目，采用0 ～4 分評分法；采用漢密頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale, HAMD）[7]從自殺、抑郁情緒、有罪感等17 個項目評價患者抑郁情緒，采用0 ～4 分評分法，兩個量表得分高則焦慮、抑郁情緒嚴重。（3）生活質量：干預前后采用健康調查簡表（The MOS Item Short From Health Survey, SF-36）[8]從心理健康、軀體疼痛、總體健康等8 個維度評估，共36 個條目，總分100分，得分與生活質量呈正比。（4）護理滿意度：采用紐卡斯爾護理滿意度量表（Newcastle Satisfaction Nursing Scale, NSNS）[9]評價，包括護士工作能力、護理服務態度19條目，采用Likert 5級評分法，分值范圍19～95分，分為非常滿意（≥77 分）、滿意（58 ～76 分）、一般滿意（39 ～57 分），不滿意（≤38 分）。滿意度=（非常滿意+滿意）例數/本組總例數×100%。

1.4 統計學方法

使用SPSS 22.0 統計軟件進行數據處理。符合正態分布的計量資料采用（± s）表示，行t檢驗；計數資料用頻數（n）和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者ESCA 評分比較

護理前，兩組ESCA 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組ESCA 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者ESCA 評分比較（ ± s，分）

表1 兩組患者ESCA 評分比較（ ± s，分）

注：ESCA，自我護理能力測定量表。

組別例數護理前護理后tP觀察組4481.12±5.67 109.73±5.7923.418＜0.001對照組4480.98±5.64 97.85±5.7513.894＜0.001 t 0.1169.657 P 0.908＜0.001

2.2 兩組患者HAMA、HAMD 評分比較

護理前，兩組HAMA、HAMD 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組HAMA、HAMD 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者HAMA、HAMD 評分比較（ ± s，分）

表2 兩組患者HAMA、HAMD 評分比較（ ± s，分）

注：HAMA，漢密頓焦慮量表；HAMDA，漢密頓抑郁量表；a 與護理前比較，P ＜0.05。

HAMD護理前護理后護理前護理后觀察組4426.81±2.24 10.19±2.15a 26.76±2.14 15.84±1.52a對照組4426.83±2.27 16.65±2.16a 26.79±2.17 19.06±2.05a t 0.04214.0600.0658.369 P 0.967＜0.0010.948＜0.001組別例數HAMA

2.3 兩組患者SF-36 評分比較

護理前，兩組SF-36 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組SF-36 中生理職能、情感職能、心理健康、軀體功能、總體健康、生命活力、社會功能、軀體疼痛評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者SF-36 評分比較（ ± s，分）

表3 兩組患者SF-36 評分比較（ ± s，分）

注：SF-36，健康調查簡表；a 與本組護理前比較，P ＜0.05。

軀體功能護理前護理后護理前護理后觀察組 44 76.38±5.17 86.98±5.22a 68.59±5.28 82.23±5.79a對照組 44 76.35±5.12 82.15±5.19a 68.52±5.24 75.87±5.65a t 0.0274.3530.0625.215 P 0.978＜0.0010.950＜0.001組別 例數軀體疼痛情感職能護理前護理后護理前護理后觀察組 44 69.91±5.80 80.68±5.88a 70.18±5.46 85.99±6.30a對照組 44 69.89±5.76 75.23±5.84a 70.16±5.45 78.97±6.28a t 0.0164.3620.0175.235 P 0.987＜0.0010.986＜0.001組別 例數生理職能生命活力護理前護理后護理前護理后觀察組 44 68.99±5.28 82.70±5.67a 70.27±5.49 84.62±5.70a對照組 44 68.95±5.23 75.36±5.64a 70.23±5.45 79.70±5.66a t 0.0366.0880.0344.063 P 0.972＜0.0010.972＜0.001組別 例數心理健康總體健康護理前護理后護理前護理后觀察組 44 71.67±5.73 82.29±5.78a 68.69±5.76 82.75±5.51a對照組 44 71.65±5.69 76.94±5.76a 68.65±5.73 75.82±5.45a t 0.0164.3490.0335.931 P 0.987＜0.0010.974＜0.001組別 例數社會功能

2.4 兩組患者護理滿意度比較

護理后，觀察組護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3.討論

帕金森病直接影響正常生活和運動功能，患者常會產生孤獨、自卑等消極情緒，降低生活質量，不利于疾病康復[10-11]。因此，在治療過程中采取科學合理的護理干預尤為重要。常規護理缺乏針對性、系統性，患者在護理過程中未獲得滿意護理服務，護理效果欠佳。循證護理模式以患者中心，運用一系列具有循證醫學依據的護理措施，為患者提供針對性護理干預。

本文結果顯示，護理后，觀察組ESCA 評分顯著高于對照組；觀察組HAMA、HAMD 評分顯著低于對照組；觀察組SF-36 中生理職能、情感職能、心理健康、軀體功能、總體健康、生命活力、社會功能、軀體疼痛評分顯著高于對照組；觀察組護理總滿意度高于對照組高，差異均有統計學意義（P＜0.05）。表明帕金森病患者經循證護理模式護理后，可提高自我護理能力，改善生活質量，緩解患者焦慮、抑郁情緒，促進護理滿意度提升。分析原因，在帕金森疾病患者中采取循證護理模式，從患者角度出發，組建專業的循證護理小組，通過發現問題、尋找證據等一系列措施，促使護理方案更具科學性、針對性[12-13]。加強疾病知識健康指導，積極糾正疾病錯誤認知，可改善患者對疾病和康復認識及態度，充分激發其主觀能動性，積極參與疾病護理，提高患者自我護理能力。循證護理根據患者生理、心理需求，給予針對性心理疏導，能夠改善其緊張、抑郁情緒，減輕心理壓力，保持心情愉悅，有助于病情康復。家屬參與患者疾病護理，不僅能夠發揮監管作用，督促患者用藥、康復鍛煉，還能夠給予足夠關心、支持，滿足患者情感及歸屬需求，增強戰勝疾病信心，有助于提高護理配合度[14-15]。強化用藥指導可使患者意識到遵醫囑服藥的重要性，有助于增強患者規范用藥意識，保證用藥安全性、有效性，利于提高治療效果。護理過程中還注重安全、運動指導，可通過科學合理的運動鍛煉，改善患者軀體癥狀，提高機體耐力，預防肢體攣縮、關節僵直，有效保障患者安全。加強生活訓練指導可使患者建立、保持健康生活行為，有助于提高生活自理能力，促進生活質量改善，提高患者滿意度。

綜上所述，循證護理模式應用于帕金森病患者，能夠促進患者自護能力提升，改善生活質量和消極情緒，從而獲得更高的護理滿意度。但本研究存在樣本量偏少、研究時間較短等局限性，今后研究需擴大樣本量、延長研究時間進行深入研究，以進一步探討其遠期應用效果。