膳食營養及體重管理指導對妊娠分娩結局的影響

何 珊，伍曉琳（通信作者）

（1 廣東江門中醫藥職業學院 廣東 江門 529000）

（2 廣東省江門市婦幼保健院產科 廣東 江門 529000）

我國女性普遍存在孕期體重管理的認知誤區，相關調查顯示，大部分的孕婦在妊娠期間存在營養過度的情況，僅有少數孕婦營養滿足胎兒需求[1]。營養過剩與不良妊娠結局之間存在一定關系，孕期肥胖與體重的過快增加會導致孕期并發癥與巨大兒的可能性[2]。由于妊娠期超重孕婦逐漸上升，相關并發癥發生率也隨之上升，因此臨床需要及時控制妊娠期婦女的體重，減少不良妊娠結局[3]。孕婦分娩結局受多種因素影響，包括情緒、胎兒、產道等，孕婦過度肥胖會導致產道狹窄，造成盆底脂肪堆積，不利于胎兒娩出，甚至加大分娩難度，增加剖宮產率，積極進行體重管理具有重要意義。本文選取310 例孕婦，分組比較，探討個性化孕期營養及體重管理指導對妊娠分娩結局的影響，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月—6 月廣東省江門市婦幼保健院觀察指導的310 例孕婦，隨機分為對照組與研究組各155 例。納入標準：①無剖宮產指征，均為單胎宮內妊娠；②家屬及孕婦積極配合研究。排除標準：①存在流產史、精神疾病史；②嗜煙、嗜酒者；③依從性差。對照組年齡22 ～35 歲，平均年齡（28.68±3.47）歲；產次最少0 次，最多3 次，平均為（1.54±0.36）次；BMI 最低18 kg/m2，最高27 kg/m2，平均為（22.65±1.76）kg/m2。研究組年齡22 ～35 歲，平均年齡（28.23±3.12）歲；產次最少0 次，最多3 次，平均為（1.43±0.33）次；BMI 最低18 kg/m2，最高27 kg/m2，平均為（22.75±1.67）kg/m2。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有孕婦及家屬均知情同意并簽署知情同意書并經倫理委員會認可（倫理審批號：IRB-2021-233）。

1.2 方法

對照組給予常規孕期營養指導。根據產檢結果對飲食指導，監測好孕期身體相關數據，補充好孕酮與葉酸，指導增加蛋白質、維生素相關飲食，體重增長過快建議減少飲食攝入。研究組采取個性化孕期營養及體重管理指導。（1）根據自身體重與營養情況，制定合理的營養干預，安排營養師，定期進行健康講座，鼓勵家屬配合參加。根據體重目標，確定整體計劃，建卡產檢時，安排助產護士對身高、體重測量，并計算出BMI 值，制定孕期體重目標，擬定孕期體重管理。（2）對孕婦及其家屬進行健康教育，并發放宣傳手冊，使得其能夠及時了解孕婦超重危害，使得其能夠從根本上了解到孕期肥胖的危害，進而積極主動地控制體重。告知其需要定期到醫院或是自行家中進行體質量檢測，檢查結果記錄。（3）給予孕婦常規的產前檢查，保證胎兒能夠正常發育，檢查周期不少于1 周，護理人員及時對檢查做好記錄，并及時進行分析。（4）根據孕婦的BMI 計算結果，判斷孕婦體重是否達標，是否存在營養風險，制定營養監測計劃。發放孕期體重管理軟件，指導軟件使用方法，記錄好每日飲食，軟件自動分析食物熱量，給出飲食建議。（5）根據孕周與胎兒生長情況，制定符合生活習慣的運動，一般建議每次20 ～30 min，每日1 ～2 次，運動一般為飯后散步，簡單的瑜伽等，控制運動強度。（6）在個性化營養管理中，實時觀測胎兒的狀況，告知孕婦定期產檢，準確掌握胎兒的安危狀況，對胎心監護，出現異常及時前往醫院。（7）由于孕婦營養攝入不均衡，使得大多數孕婦容易患高血壓、糖尿病等疾病，增加了恐慌與焦慮的情緒，需要及時普及相關知識，監控各項情況是否符合標準，孕期表現良好需要及時鼓勵，讓孕婦充滿信心。

1.3 觀察指標

記錄并比較兩組分娩結局，新生兒出生體重及并發癥，BMI=體重（kg）/[身高（米）]2。

1.4 統計學方法

使用SPSS 18.0 統計軟件進行數據分析。符合正態分布的計量資料采用（± s）表示，行t檢驗；計數資料采用頻數（n）和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組孕婦妊娠分娩結局比較

研究組陰道分娩率（83.87%）高于對照組（70.97%），差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組前置胎盤、產后出血、胎膜早破發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1、表2。

表1 兩組孕婦分娩方式比較[n（%）]

表2 兩組孕婦分娩并發癥比較[n（%）]

2.2 兩組新生兒出生體重及并發癥比較

研究組新生兒出生體重低于對照組，并發癥總發生率（2.58%）低于對照組（7.74%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表3、表4。

表3 兩組新生兒出生體重比較（ ± s, kg）

表3 兩組新生兒出生體重比較（ ± s, kg）

組別例數出生體重研究組1553.21±0.25對照組1553.95±0.36 t 21.020 P＜0.001

表4 兩組新生兒并發癥比較[n（%）]

2.3 兩組孕婦不同孕周體重指數

研究組孕20、28、36 周、分娩時體重指數均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組孕婦不同孕周體重指數（ ± s, kg/m2）

表5 兩組孕婦不同孕周體重指數（ ± s, kg/m2）

組別 例數入組時孕20 周孕28 周研究組 15519.35±1.4620.05±1.6522.36±1.21對照組 15519.54±1.5421.65±1.8524.65±1.47 t 1.1158.03614.974 P 0.266＜0.001＜0.001組別 例數孕36 周分娩時研究組 15522.41±1.0523.24±1.36對照組 15526.64±1.8527.45±1.96 t 24.75721.971 P＜0.001＜0.001

3.討論

隨著現代人們生活水平提高，飲食結構變化，肥胖人群不斷上升，孕期肥胖已經成為臨床高發情況。由于妊娠期后身體會出現較大變化，子宮循環、血液系統變化，對孕期營養、胎兒生長造成影響[5]。孕期營養過剩、營養不足，對母嬰健康造成影響，科學合理營養指導，能夠降低并發癥出現，確保孕婦與胎兒健康[6]。孕期合理飲食，合理攝入已經成為臨床關注的重點，能夠維持良好的營養狀態，避免體重異常增長，維持正常的骨密度水平，有利于機體健康[7]。個性化營養教育屬于針對性較強的方案，已經在女性孕期獲得良好應用，對飲食與體重的管理具有重要意義。由于目前我國過分補充孕期營養，已經出現嚴重的營養過剩，對生產造成了一定影響，我院通過開展個性化營養項目，通過控制體重，保證孕產婦營養健康，使得分娩結局理想化[8]。

孕期在保證正常的物質消耗外，大部分孕婦還在不斷額外攝入相關營養物質，誤認為可供給胎兒營養[9]。但對于胎兒的營養，攝入過多無法保證胎兒發育，對骨骼生長無正常影響[10]。而孕婦長期進食過多高蛋白與高熱量食物，會直接導致孕期肥胖、糖尿病，導致胎兒過大，需要剖宮產處理；且孕期運動量相比平時減少，這就導致合理控制孕婦營養攝入量具有重要意義[11]。孕期飲食結構不合理會導致孕婦體內營養過剩，繼而出現妊娠期糖尿病[12]。此外，體重增長的不合理易加重胰島素抵抗，導致葡萄糖、胰島素等物質代謝異常，增加了巨大新生兒風險[13]。孕婦體重身高存在差異，每日所需的營養存在一定差異。個性化的體重管理指于妊娠階段對孕婦健康知識宣教，對孕婦選擇合適的營養指導，同時實施體重監測，適當調節自身的營養情況，最終目的在于孕婦的體重，降低妊娠不良結局，提高孕婦健康水平[14]。本研究對孕婦進行個性化孕期營養、體重管理進行研究，結果顯示，兩組前置胎盤、產后出血、胎膜早破發生率及孕婦體重指數比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組陰道分娩率（83.87%）高于對照組（70.97%），研究組新生兒出生體重低于對照組，并發癥總發生率（2.58%）低于對照組（7.74%），孕20、28、36 周及分娩時體重指數均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。證實在孕期營養及體重管理指導下，孕婦體重獲得了良好控制，并發癥發生率也降低。個性化的體重管理對控制孕期體重增加十分有效，由于體重增加期間體內脂肪不斷累及，而脂肪增多與個人內分泌存在一定關系，控制體重后，可有效改善相關異常情況，避免了后期諸多情況出現。武曉華等[15]學者指出，給予個性化體重管理的孕婦孕期5、7、9 個月的BMI 和新生兒出生體重，均低于給予常規護理的孕婦，新生兒Apgar 評分高于對照組，給予個性化體重管理組剖宮產、早產、新生兒窒息及巨大兒的發生率均低于常規組，在微信平臺孕期個體化體重管理，能控制孕期體重增長，減少剖宮產、新生兒窒息發生率，有效改善妊娠結局。本文結果與之一致。

綜上所述，個性化孕期營養及體重管理指導能夠增加陰道分娩概率，具有良好的體重管理意義，控制了孕婦體重上升情況，避免新生兒出現相關并發癥，降低妊娠期間不良事件發生率。但由于本文樣本量較小，隨訪時間短，使得研究結果不夠理想，后續需加大樣本量，延長隨訪時間，使得結果更加精確。