基于PDCA提高傳染病?？茖嵙暽哪芰?/h1>
2022-04-28 08:15:40農影星黃金萍黃妹青羅利利梁翠金覃江龍林健燕
大眾科技 2022年3期
鄒 俊 農影星 黃金萍 黃妹青 羅利利 羅 鳳 梁翠金 藍 健 覃江龍 趙 蕊 盧 煥 林健燕
基于PDCA提高傳染病專科實習生的能力
鄒 俊農影星黃金萍黃妹青羅利利羅 鳳梁翠金藍 健覃江龍趙 蕊盧 煥 林健燕
（南寧市第四人民醫院，廣西 南寧 530001）
目的：通過加強傳染病醫院教學管理，提高實習生的能力。方法：通過PDCA管理，加強醫患溝通能力，職業暴露防護培訓融入實習過程各個階段。結果：PDCA管理下學生能掌握學習要點同時促進教師能力提高，傳染病特色醫患溝通課程獲教改課堂立項，或職業防護相關繼續教育項目。結論：通過加強和改善傳染病醫院實習生管理方法，可提高傳染病?？漆t院實習生能力。
PDCA；醫患溝通；職業防護
引言
隨著國民經濟的不斷發展和人民生活質量的日漸提升，人們對于身體健康的重視程度越來越高，這也就使得和健康相關的產業迎來了絕佳的發展機遇，因此針對醫學生的要求也日益增高，尤其是能應對公共衛生突發事件的醫務人員成為重點培養對象，傳染病專科醫院對實習生培養工作變得尤為重要。而針對傳染病?？漆t院存在職業暴露、患者隱私等各方面的特殊性，實習生在傳染病醫院實習同樣也面對著特殊性，因此對在傳染病醫院實習學生的要求也存在一定的特殊性。PDCA是美國著名質量管理專家戴明教授最先提出的，是一種科學化、標準化和程序化的保證全面質量管理體系運轉基本管理方式[1,2]。本文從PDCA閉環管理、醫患溝通課程設計、職業防護培訓三個方面進行分析，就如何提高傳染病醫院實習生能力進行闡述。
1 研究對象
2019年9月至2020年9月在南寧市第四人民醫院實習、見習的臨床及護理學生。
2 研究方法
2.1 PDCA閉環管理
在針對臨床實習生的管理上，采取PDCA閉環管理的模式，也就是臨床教學教學的計劃、組織實施和結果處理，在教學實踐中持續發現問題，并對教學計實時調整優化并加以實施，進而使得教學管理體系更加正規，有力促進教師教學水平及教學質量的提升。
（1）教學管理計劃（P）：每個學校均有實習生交流群，在學生來學校之前對學生基本情況，基本需求，教學大綱進行充分掌握，繼而組織師資團隊進行培訓，制定教學計劃（P），詳細到小講課安排課程以及授課方式等，提高帶教質量。
（2）進而教學管理實施（D）：每一批實習生進入臨床工作之前開展崗前培訓。見習學生進入相應的科室后，專業指導老師應當將本科室的相關情況進行詳細的介紹并根據臨床治療合理安排實踐教學?？剖医榻B通常是將該科室的基本情況、學科特點、專業技能、人員結構和工作流程等內容向實習學生做一個全面的說明，這可以讓實習學生對于科室有一個更加直觀的認知，能夠更好地適應后期的科室輪換。之后就進入臨床教學階段，此時實習學生會被分配到不同的醫療小組中，并實行“一對一”的傳教幫帶。實習學生作為醫療小組中直接參與患者治療和護理的一份子，在臨床教師的指導幫帶下，學習并逐步完成病史數據采集、體格檢查和病例書寫，以及其他臨床治療和護理手段。整個過程中注重學生自主學習意識的培養，同時培養學生溝通交流和協同配合的能力，塑造積極正確的醫學價值觀。
（3）教學管理檢查（C）：在臨床見習階段，教師應當采取隨機提問和不定期抽查的方式對學生的臨床醫學知識和技能掌握情況進行檢查，這些內容涵蓋病史數據采集、體格檢查和病例書寫，以及無創傷性臨床操作等。醫院有實習生專門試題庫，題庫與綜合三級甲等醫院、規培基地保持同質性，科室輪轉結束后都要進行理論和實踐考核檢驗，并結合考核情況，再進行強化培訓，再次考核，直至考核過關。同時，學生填寫教學問卷，間接反饋教學效果。
（4）教學管理處理（A）每年均召開教學委員會總結會議，對教學內容及實施情況，學生反饋的短板環節進行總結、分析，提出相應的整改措施，并通過反復檢驗和循環論證，持續優化完善，并以此提升臨床教學的整體質量。
PDCA是目前國內質量控制管理的重要手段，用在實習生教學管理流程當中，也易于發現關鍵性問題，并對整改成效有詳細的反饋監控流程，在一定程度上促進了教學質量的提高。同時在PDCA閉環管理的流程中，也能對流程進行一定程度地簡化創新，更體現精準性、集中性，提高工作效率。
2.2 醫患溝通教學模式探索
醫患關系是特定專業環境下的一種人與人之間關系，體現醫療工作的一種專業化行為，需要醫務人員具有良好的溝通能力，在醫學教育中加強對醫學生醫患溝通能力的培養十分重要，提升醫患溝通能力是目前醫學院校教育的一個重要任務[3]。面對傳染病患者可能存在的社會羞恥感和個人隱私信息保密問題，強調醫患溝通特殊性，探索醫患溝通新模式，將醫患溝通的技巧融合帶教，提高學生溝通能力。
目前大學教程里醫患溝通課程的授課教師大多數以文科教師為主[4]，缺乏臨床工作經驗，講授內容雖然豐富，但與實際工作脫節。如何在現實的醫療環境下，面對的是同一疾病的多樣化個體表現，運用自身掌握醫學專業知識之外，掌握患者和家屬的心理，提高其溝通交流能力，最終做到有效溝通成為提高傳染病醫院實習生能力難點。
醫患溝通在大多數本專科院校中，仍然不是主修課程，然而卻是實際工作過程中非常重要環節。醫患溝通關系著患者對醫務人員的信任度以及對治療效果的滿意度，對醫院服務的滿意度，影響醫院影響力，患者復診隨訪依從性，從而影響整個醫院運營情況，影響著醫院三級公立醫院考核指標完成情況。就個人而言，醫患溝通一定程度上關乎醫生人生安全，如何建立相互信任而不越界的微妙關系，是一名醫生終生學習的目標。
2.3 加強實習生心理輔導
HIV感染者及艾滋病患者在醫療服務過程醫護人員存在一定的心理問題[5]。醫護人員存在知識上的缺陷和不足，因此導致對可能的職業暴露的擔心。并且現行體制對職業暴露者的保護和賠償缺乏有力的支持。因此對于初次進入臨床實習階段的學生來說，面對并不熟悉的工作環境、課本知識與臨床工作中的差距、臨床經驗與社會閱歷匱乏等，心理壓力很高。尤其對于步入傳染病醫院實習的護理學生而言，針對所護理患者病情的特殊性，產生的心理負擔更值得關注。有研究提出[6]的在傳染科實習的大中專護生其焦慮情緒高，程曉霞等[7]的調查結果顯示74%的中專護生在感染科實習初期存在焦慮心理。如何加強培訓及心理輔導，在強化防治職業暴露的措施及處置方法意外，投入心理建設成為職業暴露相關培訓的重點。
在傳染病醫院實習的學生存在兩個過程，恐懼抗拒繼而懈怠放松。因此，如何在排除學生對未知恐慌之后，亦能持續繃緊自我防護意識，定期培訓警醒，始終堅持規范操作方為合格。
3 研究結果
（1）通過對實習生、見習生的問卷反饋證明PDCA的教學可行。學生對于傳染病特色的經典病例以及防護意識興趣頗高，對重點難點知識基本掌握。（見圖1、圖2、圖3）。
圖1 實習生、見習生學期結束反饋量表
圖3 實習生、見習生實習結束反饋量表
（2）通過對課堂設計，形成了有傳染病醫院特色的醫患溝通翻轉課堂，并立項廣西醫科大學教育教學改革項目《針對艾滋病患者個性化地醫患溝通教育課程改革的探索》（2020XJGB25）。
（3）職業暴露自我防護培訓在崗前培訓、日常帶教工作中進行強調和培訓、考核。并舉辦廣西壯族自治區繼續教育培訓班《2020年醫務人員職業安全防護新進展學習班》，定期召開實習生座談會，及時匯報工作同時，也利于臨床帶教老師及時了解學生心理發展動向，要要結合護士的心理狀態對他們進行引導，避免產生彷徨的情緒。醫院組織專家團隊組成處置小組，有成熟的處理流程和嚴謹處理措施，培訓每個學生掌握第一時間處理方式，將風險降至最低，并配有人文關懷及心理疏導團隊，確保后續處理得當。
4 討論
PDCA在實習生管理中促進教學能力提高重要手段，本研究中，學生反饋老師帶教過程中氣氛和語言感染力的問題要加強，同時強調教學計劃要結合醫院本身發展規劃，并且符合教學管理的實際情況，計劃可行可開展，并認真執行檢查過程，讓檢查促改，環環相扣，并在這個過程中不斷的發現和解決問題，進而提升教學質量，最終培養實習生能力。在PDCA制定過程中，實踐發現需要關注以下問題。
（1）制訂的計劃應有效，結合醫院本身發展規劃，在符合教學管理的實際情況，制訂短時間內可執行的的計劃，同時召開教學委員會，征求教學委員會委員意見進行共同擬定。
（2）計劃的執行應根據時間節點落實到位?？平滩块T根據計劃的相關情況及時提醒相關人員，讓他們能夠從思想上高度重視，加以保證教學計劃的有效實施，并要對計劃的落實情況實施監測和公示。
（3）檢查過程嚴格認真執行。計劃執行后若缺乏檢查環節，那實施效果將大打折扣。負責檢查的人員應及時檢查執行情況，了解執行進度，并實事求是地總結及反饋檢查結果。
（4）嚴肅對待處理結果。處理和反饋的環節是PDCA循環中最重要的一環，因為它關系到下一步工作的推進。因此，教學過程中涉及的所有主體都應認真對待處理和反饋的過程，認真總結經驗教訓，研究更有效的方法，并認真執行。教學管理體系是一個復雜的體系，涵蓋了教學過程的各個方面，需要針對所涉及的主體進行全方位、系統地分析，以及解決主要矛盾主要問題。如果將PDCA循環應用到教學管理體系中，可以在執行過程中不斷發現問題、解決問題，進一步完善，從而使日常教學管理更加規范和科學，進而提高教學管理水平。
目前國內醫學院探討并在醫學生中開設該課程，也組編寫出版了《醫學生醫患溝通教程》（醫學模擬教學在醫學生醫患溝通教育中的應用探索），但由于教學方式仍以傳統課堂教學為主[8]，以PPT教學為主，并且課時不足，學生未踏入臨床階段，對醫患溝通無感性認識，因此學生理念上容易不重視，導致教學效果不理想，因此迫切需要探尋一種新的教學模式作為課堂教學的有益補充。有研究表明，通過醫學生臨床前醫患溝通技能訓練，可提高醫師與患者討論診斷的自信心和溝通效能[9]。
在我國，HIV感染者和病人在獲取醫療服務時，因身份暴露可能受到歧視和不公正待遇，會增加其抑郁、自殺傾向等精神癥狀，從而滋生報復心理、隱瞞病情、降低隨訪和治療依從性、有不安全行為和性行為等行動。HIV感染者及艾滋病患者在醫療服務過程中由于缺乏有效的溝通所存在的主要障礙為以下方面。
心理層面。包括患者HIV確診后的心理適應問題，治療過程中的就醫、依從性心理問題，日常隨訪中的信任和信心問題導致溝通困難[10]。
專業知識層面和職業暴露的問題。醫護人員存在對HIV專業知識上的匱乏和不足，因此導致對可能出現的職業暴露擔心，患者曾有過或看到過在治療過程中有受歧視經歷，接受一般疾病（如感冒、輕微外傷等）治療時不告知自己的感染者身份，容易導致醫患雙發溝通建立在不信任或信息不對等基礎上，容易造成無效溝通。
道德層面。HIV患者容易被貼上不道德的標簽，醫護人員往往認為其感染是由于不檢點造成的，使患者也有道德上的負罪感。因此，心理學技術是以心理學原理和人際互動為基礎，以言語與非言語來幫助人們改變溝通行為的技術，該技術是幫助學生掌握醫患溝通技能的最好方法[11]。角色反轉、角色扮演等多種形式的授課方式，充分認識疾病本身情況下，克服心理顧忌，且讓學生學會針對特殊傳染病患者的心理特點，有針對性、有技巧性地進行醫患溝通是營造和諧醫患關系的基礎。
由于南寧市第四人民醫院是專門收治傳染性疾?。ㄈ绨滩 ⒔Y核、肝炎等）的醫院，其職業暴露的風險較大，對于剛進入臨床實習生，尤其是護理實習生來說，由于不熟悉醫院的工作環境和職業防護措施，技術操作不熟練，難免有些焦慮。實習帶教中，往往會碰到學生因為擔心害怕而拒絕練習操作。只有加強培訓，對傳染病傳播途徑充分掌握，傳播關鍵環節熟記于心，才能做到謹慎而不焦慮，任何操作都能游刃有余。只有從防范意識、防范措施、處理流程等各方面嚴格把關，才能控制職業暴露事件的發生。職業防護培訓任重而道遠，需要反復多次融入每一個工作流程中去強調，繼而讓實習生在醫院實習階段，以最嚴苛的要求，學習到最規范的操作。
5 結束語
實習生的管理盡管在每家綜合醫院有可能都有著各自特色，但在傳染病專科醫院獨具特色的。然而培養出的人才必然是經受得起推敲，技術過硬的人才。南寧市第四人民醫院無論從管理上進行PDCA閉環管理，還是強調醫患溝通的共情同理，保護隱私，還有從個人職業防護等方面，都根據醫院特色進行有目的性培訓，提高傳染病專科醫院實習生能力。通過加強和改善傳染病醫院實習生管理方法，讓實習生在實習生涯均能學有所成，同時在學生帶教實施過程中反哺教師教學及自身技能提高，教學管理能力，從而起到雙向共贏、雙向提高的作用。
[1]華育暉，王剛. 運用PDCA循環法管理醫院藥庫藥品供應的效果分析[J]. 中國藥業，2010，19(11): 39-40.
[2]楊安宇，沈天潔，吳莉莉，等. PDCA循環管理模式促進門診醫療服務質量持續改進[J]. 中醫藥管理雜志，2010，18(6): 536-537．
[3]何志磊，韓惠民，牛振海. 對醫患溝通課程建設的思考[J].中國校外教育，2017(2): 113-154.
[4]彭麗，冉素娟．醫學生醫患溝通課程教學設計現狀與反思[J]．重慶醫學，2011(25): 2594-2595.
[5]朱小珍，姚慧潔，顧凱侃，等. 上海市艾滋病防治工作中醫患溝通能力障礙及其干預方案效果的研究[J]. 環境與執業醫學，2011，10(28): 656-659.
[6]王風華. 傳染科實習護生焦慮狀況調查及帶教對策[J]. 齊魯護理雜志，2009，15(21): 100-101.
[7]程曉霞，陳友鵬，李敏玲，等. 傳染科實習護生心理狀況分析[J]. 廣東醫學，2008，29(9): 1593-1594.
[8]李小艷，陳國棟，朱曦，等. 醫學生醫患溝通不斷線教育模式的應用體會[J]. 全科醫學臨床與教育，2017，15(4): 422-424.
[9]顏耀華，李力，鄭英如，等. 建立醫學生醫患溝通能力培養體系的設想[J]. 醫學與哲學: 人文社會醫學版，2010，31(9): 30-31.
[10] 朱小珍，姚慧潔，顧凱侃，等. 上海市艾滋病防治工作中醫患溝通能力障礙及其干預方案效果的研究[J]. 環境與執業醫學，2011，10(28): 656-659.
[11]崔雋，于洪. 從心理學角度談醫患溝通技巧[J]. 包頭醫學，2007，31(1): 20-22.
Improve the Ability of Infectious Disease Specialized Interns Based on PDCA
Objective: To improve the ability of interns by strengthening the teaching management of infectious disease hospitals. Methods: Through PDCA management, strengthen doctor-patient communication ability, and integrate occupational exposure protection training into all stages of the internship process. Results: Under the management of PDCA, students could master the learning points and promote the improvement of teachers' ability. The characteristic doctor-patient communication course of infectious diseases was approved by the classroom of teaching reform or the continuing education project related to occupational protection. Conclusion: By strengthening and improving the management methods of interns in infectious disease hospitals, the ability of interns in infectious disease specialized hospitals can be improved.
PDCA; doctor-patient communication; occupational protection
G642
A
1008-1151(2022)03-0143-03
2021-12-16
廣西醫科大學教育教學改革項目（2020XJGB25）；南寧市科學技術局重大專項（20193008）。
鄒俊（1984－），女，南寧市第四人民醫院教學科副科長，碩士研究生，從事感染病學診療教育。
林健燕，女，南寧市第四人民醫院院長，博士，研究方向為公共衛生。
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鄒 俊 農影星 黃金萍 黃妹青 羅利利 羅 鳳 梁翠金 藍 健 覃江龍 趙 蕊 盧 煥 林健燕
基于PDCA提高傳染病專科實習生的能力
鄒 俊農影星黃金萍黃妹青羅利利羅 鳳梁翠金藍 健覃江龍趙 蕊盧 煥 林健燕
（南寧市第四人民醫院，廣西 南寧 530001）
目的：通過加強傳染病醫院教學管理，提高實習生的能力。方法：通過PDCA管理，加強醫患溝通能力，職業暴露防護培訓融入實習過程各個階段。結果：PDCA管理下學生能掌握學習要點同時促進教師能力提高，傳染病特色醫患溝通課程獲教改課堂立項，或職業防護相關繼續教育項目。結論：通過加強和改善傳染病醫院實習生管理方法，可提高傳染病?？漆t院實習生能力。
PDCA；醫患溝通；職業防護
引言
隨著國民經濟的不斷發展和人民生活質量的日漸提升，人們對于身體健康的重視程度越來越高，這也就使得和健康相關的產業迎來了絕佳的發展機遇，因此針對醫學生的要求也日益增高，尤其是能應對公共衛生突發事件的醫務人員成為重點培養對象，傳染病專科醫院對實習生培養工作變得尤為重要。而針對傳染病?？漆t院存在職業暴露、患者隱私等各方面的特殊性，實習生在傳染病醫院實習同樣也面對著特殊性，因此對在傳染病醫院實習學生的要求也存在一定的特殊性。PDCA是美國著名質量管理專家戴明教授最先提出的，是一種科學化、標準化和程序化的保證全面質量管理體系運轉基本管理方式[1,2]。本文從PDCA閉環管理、醫患溝通課程設計、職業防護培訓三個方面進行分析，就如何提高傳染病醫院實習生能力進行闡述。
1 研究對象
2019年9月至2020年9月在南寧市第四人民醫院實習、見習的臨床及護理學生。
2 研究方法
2.1 PDCA閉環管理
在針對臨床實習生的管理上，采取PDCA閉環管理的模式，也就是臨床教學教學的計劃、組織實施和結果處理，在教學實踐中持續發現問題，并對教學計實時調整優化并加以實施，進而使得教學管理體系更加正規，有力促進教師教學水平及教學質量的提升。
（1）教學管理計劃（P）：每個學校均有實習生交流群，在學生來學校之前對學生基本情況，基本需求，教學大綱進行充分掌握，繼而組織師資團隊進行培訓，制定教學計劃（P），詳細到小講課安排課程以及授課方式等，提高帶教質量。
（2）進而教學管理實施（D）：每一批實習生進入臨床工作之前開展崗前培訓。見習學生進入相應的科室后，專業指導老師應當將本科室的相關情況進行詳細的介紹并根據臨床治療合理安排實踐教學?？剖医榻B通常是將該科室的基本情況、學科特點、專業技能、人員結構和工作流程等內容向實習學生做一個全面的說明，這可以讓實習學生對于科室有一個更加直觀的認知，能夠更好地適應后期的科室輪換。之后就進入臨床教學階段，此時實習學生會被分配到不同的醫療小組中，并實行“一對一”的傳教幫帶。實習學生作為醫療小組中直接參與患者治療和護理的一份子，在臨床教師的指導幫帶下，學習并逐步完成病史數據采集、體格檢查和病例書寫，以及其他臨床治療和護理手段。整個過程中注重學生自主學習意識的培養，同時培養學生溝通交流和協同配合的能力，塑造積極正確的醫學價值觀。
（3）教學管理檢查（C）：在臨床見習階段，教師應當采取隨機提問和不定期抽查的方式對學生的臨床醫學知識和技能掌握情況進行檢查，這些內容涵蓋病史數據采集、體格檢查和病例書寫，以及無創傷性臨床操作等。醫院有實習生專門試題庫，題庫與綜合三級甲等醫院、規培基地保持同質性，科室輪轉結束后都要進行理論和實踐考核檢驗，并結合考核情況，再進行強化培訓，再次考核，直至考核過關。同時，學生填寫教學問卷，間接反饋教學效果。
（4）教學管理處理（A）每年均召開教學委員會總結會議，對教學內容及實施情況，學生反饋的短板環節進行總結、分析，提出相應的整改措施，并通過反復檢驗和循環論證，持續優化完善，并以此提升臨床教學的整體質量。
PDCA是目前國內質量控制管理的重要手段，用在實習生教學管理流程當中，也易于發現關鍵性問題，并對整改成效有詳細的反饋監控流程，在一定程度上促進了教學質量的提高。同時在PDCA閉環管理的流程中，也能對流程進行一定程度地簡化創新，更體現精準性、集中性，提高工作效率。
2.2 醫患溝通教學模式探索
醫患關系是特定專業環境下的一種人與人之間關系，體現醫療工作的一種專業化行為，需要醫務人員具有良好的溝通能力，在醫學教育中加強對醫學生醫患溝通能力的培養十分重要，提升醫患溝通能力是目前醫學院校教育的一個重要任務[3]。面對傳染病患者可能存在的社會羞恥感和個人隱私信息保密問題，強調醫患溝通特殊性，探索醫患溝通新模式，將醫患溝通的技巧融合帶教，提高學生溝通能力。
目前大學教程里醫患溝通課程的授課教師大多數以文科教師為主[4]，缺乏臨床工作經驗，講授內容雖然豐富，但與實際工作脫節。如何在現實的醫療環境下，面對的是同一疾病的多樣化個體表現，運用自身掌握醫學專業知識之外，掌握患者和家屬的心理，提高其溝通交流能力，最終做到有效溝通成為提高傳染病醫院實習生能力難點。
醫患溝通在大多數本專科院校中，仍然不是主修課程，然而卻是實際工作過程中非常重要環節。醫患溝通關系著患者對醫務人員的信任度以及對治療效果的滿意度，對醫院服務的滿意度，影響醫院影響力，患者復診隨訪依從性，從而影響整個醫院運營情況，影響著醫院三級公立醫院考核指標完成情況。就個人而言，醫患溝通一定程度上關乎醫生人生安全，如何建立相互信任而不越界的微妙關系，是一名醫生終生學習的目標。
2.3 加強實習生心理輔導
HIV感染者及艾滋病患者在醫療服務過程醫護人員存在一定的心理問題[5]。醫護人員存在知識上的缺陷和不足，因此導致對可能的職業暴露的擔心。并且現行體制對職業暴露者的保護和賠償缺乏有力的支持。因此對于初次進入臨床實習階段的學生來說，面對并不熟悉的工作環境、課本知識與臨床工作中的差距、臨床經驗與社會閱歷匱乏等，心理壓力很高。尤其對于步入傳染病醫院實習的護理學生而言，針對所護理患者病情的特殊性，產生的心理負擔更值得關注。有研究提出[6]的在傳染科實習的大中專護生其焦慮情緒高，程曉霞等[7]的調查結果顯示74%的中專護生在感染科實習初期存在焦慮心理。如何加強培訓及心理輔導，在強化防治職業暴露的措施及處置方法意外，投入心理建設成為職業暴露相關培訓的重點。
在傳染病醫院實習的學生存在兩個過程，恐懼抗拒繼而懈怠放松。因此，如何在排除學生對未知恐慌之后，亦能持續繃緊自我防護意識，定期培訓警醒，始終堅持規范操作方為合格。
3 研究結果
（1）通過對實習生、見習生的問卷反饋證明PDCA的教學可行。學生對于傳染病特色的經典病例以及防護意識興趣頗高，對重點難點知識基本掌握。（見圖1、圖2、圖3）。
圖1 實習生、見習生學期結束反饋量表
圖3 實習生、見習生實習結束反饋量表
（2）通過對課堂設計，形成了有傳染病醫院特色的醫患溝通翻轉課堂，并立項廣西醫科大學教育教學改革項目《針對艾滋病患者個性化地醫患溝通教育課程改革的探索》（2020XJGB25）。
（3）職業暴露自我防護培訓在崗前培訓、日常帶教工作中進行強調和培訓、考核。并舉辦廣西壯族自治區繼續教育培訓班《2020年醫務人員職業安全防護新進展學習班》，定期召開實習生座談會，及時匯報工作同時，也利于臨床帶教老師及時了解學生心理發展動向，要要結合護士的心理狀態對他們進行引導，避免產生彷徨的情緒。醫院組織專家團隊組成處置小組，有成熟的處理流程和嚴謹處理措施，培訓每個學生掌握第一時間處理方式，將風險降至最低，并配有人文關懷及心理疏導團隊，確保后續處理得當。
4 討論
PDCA在實習生管理中促進教學能力提高重要手段，本研究中，學生反饋老師帶教過程中氣氛和語言感染力的問題要加強，同時強調教學計劃要結合醫院本身發展規劃，并且符合教學管理的實際情況，計劃可行可開展，并認真執行檢查過程，讓檢查促改，環環相扣，并在這個過程中不斷的發現和解決問題，進而提升教學質量，最終培養實習生能力。在PDCA制定過程中，實踐發現需要關注以下問題。
（1）制訂的計劃應有效，結合醫院本身發展規劃，在符合教學管理的實際情況，制訂短時間內可執行的的計劃，同時召開教學委員會，征求教學委員會委員意見進行共同擬定。
（2）計劃的執行應根據時間節點落實到位?？平滩块T根據計劃的相關情況及時提醒相關人員，讓他們能夠從思想上高度重視，加以保證教學計劃的有效實施，并要對計劃的落實情況實施監測和公示。
（3）檢查過程嚴格認真執行。計劃執行后若缺乏檢查環節，那實施效果將大打折扣。負責檢查的人員應及時檢查執行情況，了解執行進度，并實事求是地總結及反饋檢查結果。
（4）嚴肅對待處理結果。處理和反饋的環節是PDCA循環中最重要的一環，因為它關系到下一步工作的推進。因此，教學過程中涉及的所有主體都應認真對待處理和反饋的過程，認真總結經驗教訓，研究更有效的方法，并認真執行。教學管理體系是一個復雜的體系，涵蓋了教學過程的各個方面，需要針對所涉及的主體進行全方位、系統地分析，以及解決主要矛盾主要問題。如果將PDCA循環應用到教學管理體系中，可以在執行過程中不斷發現問題、解決問題，進一步完善，從而使日常教學管理更加規范和科學，進而提高教學管理水平。
目前國內醫學院探討并在醫學生中開設該課程，也組編寫出版了《醫學生醫患溝通教程》（醫學模擬教學在醫學生醫患溝通教育中的應用探索），但由于教學方式仍以傳統課堂教學為主[8]，以PPT教學為主，并且課時不足，學生未踏入臨床階段，對醫患溝通無感性認識，因此學生理念上容易不重視，導致教學效果不理想，因此迫切需要探尋一種新的教學模式作為課堂教學的有益補充。有研究表明，通過醫學生臨床前醫患溝通技能訓練，可提高醫師與患者討論診斷的自信心和溝通效能[9]。
在我國，HIV感染者和病人在獲取醫療服務時，因身份暴露可能受到歧視和不公正待遇，會增加其抑郁、自殺傾向等精神癥狀，從而滋生報復心理、隱瞞病情、降低隨訪和治療依從性、有不安全行為和性行為等行動。HIV感染者及艾滋病患者在醫療服務過程中由于缺乏有效的溝通所存在的主要障礙為以下方面。
心理層面。包括患者HIV確診后的心理適應問題，治療過程中的就醫、依從性心理問題，日常隨訪中的信任和信心問題導致溝通困難[10]。
專業知識層面和職業暴露的問題。醫護人員存在對HIV專業知識上的匱乏和不足，因此導致對可能出現的職業暴露擔心，患者曾有過或看到過在治療過程中有受歧視經歷，接受一般疾病（如感冒、輕微外傷等）治療時不告知自己的感染者身份，容易導致醫患雙發溝通建立在不信任或信息不對等基礎上，容易造成無效溝通。
道德層面。HIV患者容易被貼上不道德的標簽，醫護人員往往認為其感染是由于不檢點造成的，使患者也有道德上的負罪感。因此，心理學技術是以心理學原理和人際互動為基礎，以言語與非言語來幫助人們改變溝通行為的技術，該技術是幫助學生掌握醫患溝通技能的最好方法[11]。角色反轉、角色扮演等多種形式的授課方式，充分認識疾病本身情況下，克服心理顧忌，且讓學生學會針對特殊傳染病患者的心理特點，有針對性、有技巧性地進行醫患溝通是營造和諧醫患關系的基礎。
由于南寧市第四人民醫院是專門收治傳染性疾?。ㄈ绨滩 ⒔Y核、肝炎等）的醫院，其職業暴露的風險較大，對于剛進入臨床實習生，尤其是護理實習生來說，由于不熟悉醫院的工作環境和職業防護措施，技術操作不熟練，難免有些焦慮。實習帶教中，往往會碰到學生因為擔心害怕而拒絕練習操作。只有加強培訓，對傳染病傳播途徑充分掌握，傳播關鍵環節熟記于心，才能做到謹慎而不焦慮，任何操作都能游刃有余。只有從防范意識、防范措施、處理流程等各方面嚴格把關，才能控制職業暴露事件的發生。職業防護培訓任重而道遠，需要反復多次融入每一個工作流程中去強調，繼而讓實習生在醫院實習階段，以最嚴苛的要求，學習到最規范的操作。
5 結束語
實習生的管理盡管在每家綜合醫院有可能都有著各自特色，但在傳染病專科醫院獨具特色的。然而培養出的人才必然是經受得起推敲，技術過硬的人才。南寧市第四人民醫院無論從管理上進行PDCA閉環管理，還是強調醫患溝通的共情同理，保護隱私，還有從個人職業防護等方面，都根據醫院特色進行有目的性培訓，提高傳染病專科醫院實習生能力。通過加強和改善傳染病醫院實習生管理方法，讓實習生在實習生涯均能學有所成，同時在學生帶教實施過程中反哺教師教學及自身技能提高，教學管理能力，從而起到雙向共贏、雙向提高的作用。
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Improve the Ability of Infectious Disease Specialized Interns Based on PDCA
Objective: To improve the ability of interns by strengthening the teaching management of infectious disease hospitals. Methods: Through PDCA management, strengthen doctor-patient communication ability, and integrate occupational exposure protection training into all stages of the internship process. Results: Under the management of PDCA, students could master the learning points and promote the improvement of teachers' ability. The characteristic doctor-patient communication course of infectious diseases was approved by the classroom of teaching reform or the continuing education project related to occupational protection. Conclusion: By strengthening and improving the management methods of interns in infectious disease hospitals, the ability of interns in infectious disease specialized hospitals can be improved.
PDCA; doctor-patient communication; occupational protection
G642
A
1008-1151(2022)03-0143-03
2021-12-16
廣西醫科大學教育教學改革項目（2020XJGB25）；南寧市科學技術局重大專項（20193008）。
鄒俊（1984－），女，南寧市第四人民醫院教學科副科長，碩士研究生，從事感染病學診療教育。
林健燕，女，南寧市第四人民醫院院長，博士，研究方向為公共衛生。
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