姚克敏教授驗方新加當歸補血湯運用舉隅

畢云 王旭

摘要：云南姚氏醫學流派第六代傳承人姚克敏教授基于對婦女“氣血”的探討，在經方當歸補血湯基礎上加味創立了“姚氏新加當歸補血湯”，用以治療婦科諸疾屬氣虛血虛者。通過對立方意旨進行闡述，總結運用該方治療內科婦科諸疾多年情況，列舉了4例典型病案，認為在辨證為氣血虧虛的基礎上，姚氏新加當歸補血湯可用于多科疾病。

關鍵詞：姚克敏;新加當歸補血湯;中醫臨床;名醫經驗

中圖分類號：R856.2?? 文獻標志碼：A?? 文章編號：1007-2349（2022）04-0004-03

姚克敏教授是云南省著名中醫婦科專家，云南姚氏醫學流派第六代代表性傳承人，昆明市市級非物質文化遺產“姚氏中醫婦科療法”代表性傳承人，第一批全國老中醫藥專家學術經驗指導老師。姚老自幼隨父姚貞白先生習醫診脈，中青年時期擅長內婦兒科，中老年后專攻婦科，至今行醫70余載。姚克敏主任在數十年的行醫生涯中創制了許多婦科驗方，其中姚氏新加當歸補血湯頗具特色。畢云主任醫師上世紀八十年代在跟隨姚克敏導師臨診期間，學會了使用姚氏新加當歸補血湯。在之后長期的中醫臨床工作中經常使用該方治療內婦科諸疾，療效較佳。本文就姚氏創制該方的方劑特點、臨床運用體會進行簡述，并例舉典型病案如下。

1 立方意旨

經方當歸補血湯出自李東垣《內外傷辨惑論》，由黃芪30 g，當歸6 g組成，其主要功效為補氣生血，主治血虛陽浮發熱證[1]。歷代醫家將其用于血虛氣弱諸證，旨在通過大劑補氣藥黃芪加當歸補血，以補氣生血。

姚克敏導師認為：女子的一切生理特點，無不與氣血相關;女子的特殊生理功能與病理變化，與肝脾、沖任有著密切的關系。治療婦科諸疾的綱領為“以血為本，以氣為動”。姚老按姚氏治療婦科諸疾“以氣血為主，首重肝脾沖任”的要旨，創立了“姚氏新加當歸補血湯”，在當歸補血湯基礎上，將當歸加為15 g，再加茯苓15 g，白術15 g，白芍15 g，川芎6 g，甘草3 g，加強了補氣培元，養血和血的功效。

導師認為，當歸補血湯藥雖才有2味，但卻體現了陰陽氣血營衛互生互制的醫理，用于勞倦內傷，重用黃芪大補元氣，少量當歸補血活血。但女子以血為本，經、孕、胎、產、乳，無不耗血傷血;又諸病皆由勞傷，不獨傷血，亦傷于氣，值此氣弱血虛之際，亟待益氣養營，以求速生無形之氣，急補、固攝有形之血[2]。此即張景岳“善補陰者，必于陽中求陰”之義。導師云，當歸補血湯中黃芪為主，當歸為輔，因“女子多郁火”，大劑黃芪其升提之性過強，使當歸之補血作用難以發揮，故加大后者劑量至15 g，以制黃芪升動之性，使二者的比例由5∶1變為2∶1;同時加入了茯苓等5藥。方中黃芪大補元氣，益脾氣，補五臟諸虛;當歸養血和營，補血活血;白術茯苓為臣藥，助黃芪補中益氣生血之力;臣以白芍助當歸養血和營，柔肝緩中;少量川芎可以活血，暢血中之氣以助生血，導引氣血，補而不滯為佐藥;甘草助白術、茯苓甘溫補中并調和諸藥，為使藥。全方共奏大補元氣，調血養血之功，名新加當歸補血湯。冠以“新加”，乃遵古而創新之意，用以治療血虛氣虛之月經過多、崩漏、經期延長、胎前產后、婦科雜病等。

2 運用體會

筆者臨床運用姚氏新加當歸補血湯已30余年。在傳承的基礎上拓展了該方的運用范圍，不僅用其治療婦科疾病，也用其治療內科多種疾病;臨床只要辨證為氣血兩虛為主的病證，皆可運用。運用的對象不僅是婦女，在許多男性內科疾病中，如便血吐血，虛勞等亦可使用。蓋雖女子以血為本，傷血必傷于氣;然男子久病、大病或虛勞諸疾，亦有傷氣虧血者，且中醫臨床各科疾病無不有氣虛血虛者。辨證論治歷來是中醫治病的特點，只要有其證，便可用其方;依證立法，依法遣方用藥;理法相符，則方藥得效。

3 典型病案

3.1 貧血 王某某，女，44歲，2020年4月16日初診。主訴：陣作心悸3年余，加重伴活動后氣喘、乏力半年。患者述近年來經常心慌心跳，活動后氣喘心悸明顯，但無胸悶及心前區疼痛，經檢查動態心電圖提示竇性心動過速，心臟彩超檢查正常。刻診：心悸，活動后氣喘、乏力且心悸更顯，眠欠佳，入睡難，易醒，口微干，納食可，二便調。舌質淡紅，苔白，脈細弱，爪甲淡白。追問病史，患者不明原因“貧血”10余年，近期檢查Hb73 g/L，查體HR96次/min，律齊。中醫診斷：心悸，虛勞（貧血）。證候：氣血不足，血不養心。治法：補益氣血，養心安神。方藥：八珍湯合歸脾湯加減處方：太子參15 g，白術12 g，茯苓 15 g，熟地黃15 g，當歸15 g，川芎12 g，白芍15 g，酸棗仁15 g，制遠志12 g，龍眼肉10 g，首烏藤15 g，蓮子15 g，珍珠母15 g，黃連8 g。配方顆粒，5副，每天3次，服5 d。

1周后二診，述諸癥稍減，復查Hb 74 g/L，查體HR98次/min，律齊。守原方加減。之后患者7～10 d日復診1次，心悸氣短乏力癥狀漸減，但血色素一直偏低。

2020年5月28日再次復診，患者時作心悸，頭昏不顯，睡眠差，斷續入睡。Hb90次/min，律齊。辨證同前，改用姚氏新加當歸補血湯合養心安神之劑。處方：黃芪15 g，當歸15 g，川芎12 g，白術12 g，茯苓15 g，茯神15 g，白芍15 g，太子參15 g，熟地黃15 g，炒棗仁15 g，炙遠志12 g，首烏藤15 g，蓮子15 g，龍骨15 g，珍珠母15 g，甘草6 g。

守上方加減治療3周，至6月18日復查Hb為103 g/L，RBC 5.36×1012/L。2020年7月30日復診，述無明顯心悸，睡眠好轉，無頭昏乏力，納食可，二便調。舌質淡紅夾青，苔白微膩，脈細緩，爪甲紅潤。查體HR 84次/min，律齊。復查Hb 118 g/L，RBC 4.9×1012/L，血脂，血糖、肝腎功能皆正常，貧血治愈。

按：患者不明原因貧血，出現以心悸、氣短、乏力活動加劇為主癥。四診合參，辨證為氣血不足，血不養心，用經方八珍湯合歸脾湯化裁治療月余，雖諸癥悉減，但血色素始終較低。導師認為：氣之“動”有“讓能量得到充分運用”之意，更能體現氣機升降出入運動對精微物質化生、輸布與能量之間的相互轉化和新陳代謝的運動過程。姚氏新加當歸補血湯在氣血得補時，用黃芪之“動”性大補元氣，以生虧虛之“血”，和血生血;加養心安神、滋陰之劑，使患者氣血得補，心神得寧，貧血得以很快糾正。

3.2 產后缺乳 李某某，女，29歲，2021年7月1日初診（線上診療），述2周前順產第2胎，產時出血量中等，產后乳汁較少，但飲食正常，喝湯及飲水也較多，稍感氣短乏力，睡眠可，二便調，舌淡紅，苔白，自按乳房柔軟無脹感。其2年多前生第1胎時因新生兒住院，未能及時哺乳，當時乳汁亦少，乳房未充分發育。舌淡紅，苔白。

中醫診斷：氣血不足，肝腎虧虛，乳絡不暢。治法：補益氣血，滋補肝腎，疏通乳絡。方藥：姚氏新加當歸補血湯加減。處方：黃芪30 g，當歸15 g，川芎12 g，白術12 g，茯苓15 g，白芍15 g，生地黃15 g，醋香附12 g，雞血藤15 g，荔枝核15 g，薏苡仁30 g，路路通12 g，炒王不留行15 g，鹽橘核15 g，佛手12 g，生甘草6 g。配方顆粒7劑，每天3次，服7 d。囑進行乳房按摩，疏通乳絡。

2021年7月13日復診（面診），述乳汁仍少，精神尚可，仍乏力，納食可，睡眠佳，動則自汗。舌淡紅夾青，苔薄白，脈細弱。乳房按之柔軟，無脹感。守原方加減治療。

之后患者每10 d左右復診1次，根據四診以原方加減，均囑多喝湯，多飲水，乳房局部按摩，并囑服用豬蹄燉通草，每日服用。2021年8月29日復診，述乳計增加，無頭昏頭痛，睡眠正常，納食可，二便調，守原方加減治療10 d后乳汁基本正常。

按：產后缺乳中醫稱缺乳、乳汁不足、乳汁不行等，常分虛實而辨。虛證以氣血虛弱為主，實證卻以肝郁氣滯為多。該患者已生育1胎，在第1次生產后未能較暢哺乳，在短時間內再次妊娠產子，二產流血雖不多，但一產孕育虧氣傷血之候尚未得復，乳絡未能通暢下乳，故乳汁無以得生。思姚氏新加當歸補血湯補氣養血，大劑黃芪益氣以生血正是當時，故用此方酌加滋陰補血、行氣和血、通絡助下之劑，外加按摩，使得乳汁以生;再加豬蹄燉通草以補血滋養疏通乳絡，最后乳汁生化得源，乳絡通暢而愈。

3.3 眩暈癥 劉某某，女，35歲，2021年8月26日初診，患者斷續頭昏3年余，饑餓時及餐后皆有發生，曾經檢查血壓，說有低血壓及低血糖等。近1周因情志不遂頭昏加重，伴健忘，反應慢，睡眠欠佳，入睡難，易醒，納便調，月經正常。舌尖稍紅，苔白微膩，脈細弱。查體：血壓100/70mmHg。中醫診斷：眩暈。病機：氣血失調，肝腎不足，心神失養。治法：調氣養血和血，補益肝腎，養心安神。方藥：姚氏新加當歸補血湯合五子湯、酸棗仁湯化裁。處方：黃芪15 g，當歸15 g，川芎10 g，白術12 g，茯苓15 g，白芍15 g，鹽菟絲子15 g，女貞子15 g，茺蔚子15 g，炒理棗仁15 g，酒黃芩10 g，酒黃精15 g，五味子12 g，蜜遠志12 g，甘草6 g。4劑，每天1劑煎湯服用。

2021年8月31日復診。自述頭昏減輕，健忘及睡眠好轉，入睡可，少夢，每晚睡眠6～7 h，偶有前額頭痛，查血壓100/70 mmHg。閱患者8月20日血常規檢查，RBC及Hb皆正常。守原方加減，黃芪改為30 g，7劑配方顆粒，每天1劑。9月7日電話回訪，患者述無頭昏頭痛，睡眠正常，血壓正常，眩暈治愈。

按：患者為青年女性，最初眩暈發作誘因不顯，發作無定時，無慢性特殊疾病史，故其原眩暈多由氣血失調所致。此次因心緒不佳誘發。朱丹溪云：“一有怫郁，諸病生焉”;姚老認為：“女子多郁火，氣結百病生”。故本次發病由氣機不暢而致氣血失調，又因反復發作，日久涉腎及心，郁火擾動心神，從而見肝腎不足，心神失養之候。姚氏新加當歸補血湯能調氣養血，和血，柔肝，再加補腎養心安神之劑，使得患者氣血得調、肝腎得養，心神漸寧而眩暈愈。

3.4 多囊卵巢綜合征 羅某，女，21歲，2020年6月7號以月經后期半年為主訴初診。13歲初潮，既往月經正常，自去年底，由于上學備考緊張熬夜，去年12月行經后，今年2月15日行經，至今未行。經期正常，經色暗，量時正常時偏多，至今閉經4月。平素易脫發，體重正常，納食欠佳，二便調，眠可。舌質尖稍紅，苔薄白，脈細。當日B超檢查子宮及附件結果：子宮內膜厚約0.5 cm，雙側卵巢多囊樣改變聲像。中醫診斷：閉經。證屬肝腎不足，氣血虧虛，陰陽失調。治以補益肝腎，補氣養血，調理陰陽，方用姚氏五子湯合姚氏新加當歸補血湯加減化裁。處方：菟絲子15 g，女貞子15 g，茺蔚子15 g，覆盆子15 g。車前子15 g。黃芪15 g，當歸15 g，川芎12 g，白術12 g，茯苓12 g，白芍15 g，桑寄生15 g，續斷12 g，制何首烏15 g，炙黃精15 g，甘草6 g。湯藥5劑，每劑煎4次，每天服3次，飯后服用。

2020年6月21日三診。患者仍未行經，無特殊不適，仍有脫發，納便調，眠佳。舌質淡紅，苔薄白，脈細弦。6月14日性激素6項結果：孕酮明顯降低。續以原方加減治療。

之后，每每月經后皆以前述兩方加減治療近1年。其間患者未出現閉經，僅見月經先后無定期。期間因學習較忙而時有停藥。

至2021年6月20日19診時，月經先后不定期好轉，經量正常，無特殊不適，B超結果：子宮、雙側附件區未見明顯異常聲像。7月4號性激素6項檢查結果皆正常，多囊卵巢治愈。

按：患者因學習緊張，經常熬夜后出現了閉經而就診，經檢查B超發現了多囊卵巢綜合征，治療過程中又發現了月經先后無定期及月經數量的變化。究其病因，思慮過度及熬夜使得其陰陽失調，勞傷肝腎，損傷腎精及氣血，沖任不充，血海不能滿盈，導致月經停閉;或使得肝氣逆亂，疏泄失司，沖任失調，血海蓄溢失常，疏泄太過則月經先期，疏泄不及則月經后期。雖陰陽失調導致肝腎氣血不足是其主要病機，然思慮可傷脾，肝脾失和在月經病中為常見的病機。宗姚氏婦科治療多囊卵巢綜合征之法，堅持以補益肝腎，益氣養血，調理氣血陰陽，健脾疏肝為主要治法，以姚氏五子湯、姚氏新加當歸補血湯、四物湯和逍遙散為主要代表方，隨證加減治療近1年，同時囑患者勞逸結合，加強體育鍛煉。最終，患者的氣血得以恢復，肝腎得以充盈，陰陽平衡失調得以改善，月經紊亂基本糾正，多囊卵巢綜合征臨床治愈。

4 小結

本文報道的病例雖然病名不同，病因各異，主癥不一，但都有一個共同的證候：氣血虧虛。臨陣時無論是何科疾病，亦不論是緣何發病，只要抓住了這個主要的病機，便可使用姚氏新加當歸補血湯;但需結合發病過程和證候特點，四診合參，隨證加減。姚派弟子用其治療婦科及他科疾病亦屢見報道[3-4]。許多實踐證明了姚氏新加當歸補血湯可用于多科疾病，也進一步證明中醫“異病同治”理論的科學性。

云南姚氏醫學流派傳承260年，“以陰陽氣血為整體，以氣化原理為辨證線索，因時、因地、因人為治療特點”是流派的學術思想[5];流派歷來重視“氣”對臟腑經絡、四肢百骸的影響，重視機體的氣化功能。姚克敏導師發展了學派的學術思想，其在婦科諸疾中對“氣血”的認識及臨床辨治療效達到了出神入化的境界，姚氏新加當歸補血湯、四物通經湯等方均是基于對“氣血”的認識而創立的方劑。姚老治療婦科諸疾，療效較好。

參考文獻：

[1]鄧中甲，連建偉，李冀，等.方劑學（普通高等教育“十五”國家級規劃教材）[M].北京：中國中醫藥出版社，2003：163.

[2]徐漣，姚克敏婦科經驗研究[M].昆明：云南科技出版社，2016：117.

[3]曹曉鳴.姚氏新加當歸補血湯在婦科經病臨床中的應用[J].云南中醫雜志，1993，14（2）：35-36.

[4]王澤鴻，徐漣，祁原婷，等.姚氏新加當歸補血湯治療慢性蕁麻疹42例療效觀察[J].云南中醫中藥雜志，2017，38（5）：101-102.

[5]徐漣，姚克敏婦科經驗研究[M].昆明：云南科技出版社，2016：5.

（收稿日期：2021-11-08）