淺談中醫古籍中的濕疹外治療法

崔貞雅 顧煒

摘要：濕疹是皮膚科常見病，易復發，在我國古代多歸屬于“瘡”一類。濕疹外治法的應用歷史悠久。通過研究中醫古籍中濕疹的外治療法，歸納總結粉劑、油膏、洗劑，針刺等外治療法及其常見藥物，為臨床中醫外治濕疹提供參考。

關鍵詞：濕疹;中醫藥;中醫古籍;中藥外治法

中圖分類號：R758.23 文獻標志碼：A 文章編號：1007-2349（2022）04-0098-04

濕疹（eczema）是由多種內外因素引起的超敏性炎癥性皮膚病。其皮損特點主要呈多形性損害、對稱分布，患者自覺劇烈瘙癢，有滲出傾向，且易反復發作演變成慢性濕疹，病程較長。急性期以紅斑、丘皰疹為主，但有滲出傾向，慢性期以苔蘚樣變為主，易反復發作。本病男女老幼皆可發病，以先天稟賦不耐者為多，中醫將本病稱之為“濕瘡”，中醫古代文獻無濕瘡之名，一般根據其皮損形態、癥狀特點及發病部位有不同名稱。

1 概述

1.1 濕疹病名 早在內經中就記有“浸淫”一詞。《金匱要略》中則記載：“浸淫瘡，黃連粉主之。[1]”隋代《諸病源候論》又云：“浸淫瘡……汁出，浸潰肌肉;浸淫漸闊，乃遍體”，根據其浸淫全身、滋水較多的特點命名為浸淫瘡[2]。以癥狀命名還見于“粟瘡”、“血風瘡”等，前者是周身遍起紅粟，自覺瘙癢;后者多為瘙癢出血者。按發病部位命名：有發于耳部的“旋耳瘡”、“月蝕瘡”;發于手足部的“瘑瘡”;發于陰部的“陰瘡”、“陰濕瘡”，發于陰囊部者，稱為“腎囊風”、“繡球風”;發于臍部者，稱為“臍瘡”;發于肘、膝彎曲部者，稱為“四彎風”;發于乳頭者，稱為“乳頭風”。此外，嬰兒濕疹常被稱為“胎斂瘡”、“奶癬”、“乳癬”。濕疹在古籍中多歸類于“瘡”的范疇。

1.2 病因病機 濕疹的病因尚不明確，隋·巢元方《諸病源候論》記載：“浸淫瘡，是心家有風熱，發于肌膚”，又云“濕熱相互搏結，出現頭面身體生瘡。[2]”總由素體稟賦不耐，外感風、濕、熱邪侵襲肌膚而發病，或因飲食不節，脾失健運，濕熱內蘊，發于肌膚而致。急性期，以濕熱為主，常夾有風邪。內經云：“風者，百病之始。”風為陽邪，其性輕揚，易襲皮毛腠理，皮損以頭面上肢為重，或泛發周身;亞急性者，多脾虛濕蘊，郁而化熱;慢性者，則因久病耗傷陰血，血虛風燥，乃至肌膚甲錯。西醫認為濕疹是具有明顯滲出傾向的過敏性皮膚炎癥，屬于遲發型變態反應。

2 藥物治療

治療上，中醫提倡內服中藥，結合外治療法以清熱利濕止癢。古籍中外治法的應用較為常見，且早于內治法。濕疹病灶外露，外治藥物可以直接作用于患處，同時藥物還能通過腠理深入臟腑，起到內外合治的效果，且依賴性低，副作用少。

2.1 粉劑 早在《內經》有云：“歲火太過，炎暑流行，肺金受邪……甚則……兩臂身熱骨痛而為浸淫。”岐伯亦云：“夏脈太過則身熱而膚痛，此為浸淫。”心主火，火克金。歲火太過，心火灼傷肺金，肺氣不得宣發，水濕內停，脾喜燥惡濕，則易發濕瘡。漢·張仲景《金匱要略》中記載：“浸淫瘡，黃連粉主之。”黃連性寒，歸心經。可清心經實火，有清熱燥濕之功，外用治熱毒瘡瘍[1]。早期醫家們對黃連的運用較為常見，晉·葛洪《肘后備急方》、唐·孫思邈《備急千金要方》等均有記載用黃連外治濕瘡。又見清·陳士鐸《洞天奧旨》中記載：“汗漸瘡，乃肥人多汗，久不洗浴，……因而成瘡者也。古人以真蛤粉、滑石末摻之自愈。”蛤粉、滑石性寒，共奏祛濕斂瘡之功[3]。《醫宗金鑒》中又有云：“胎斂瘡……又名奶癬……濕者用黃柏頭末，與滑石等分撒之。[4]”

2.2 洗劑 對洗劑的應用在《肘后備急方》中有記載：“……男子陰瘡損爛，煮黃柏洗之。”黃柏清熱燥濕，解毒療瘡，又善去下焦熱。黃柏洗劑的應已延續到現今，急性濕疹可用黃柏溶液濕敷治療[5]。《備急千金要方》中又有記載可用地榆汁洗浴以治濕瘡，又記載瘑疥百療不瘥時可用楝實、地榆根、桃皮、苦參煮湯洗患處，而現今中藥藥浴療法治療濕疹時亦推崇用苦參、黃柏、地榆等清熱燥濕、涼血止癢藥物。但此等苦寒之劑當今往往多應用于急性濕疹[6]。清·高秉鈞《瘍科心得集》中亦有記載：“大全苦參湯 一切疥癩風癬，洗之并佳。”而明·陳實功《外科正宗》及清·吳謙《醫宗金鑒》中則均有記載用蛇床子湯洗患處以治療腎囊風[7]。

2.3 油膏 膏劑外用藥在古籍中的應用較為常見，而早期多以豬脂做介質。如《肘后備急方》中記載：“療瘑癬疥惡瘡方，水銀、礬石、蛇床子、黃連各二兩……以臘月豬膏七合。”豬脂味甘，性微寒，滋陰潤燥。且使藥劑與創面充分接觸，提高療效[5]。

黃蠟及香油也是膏劑常用的介質，如《醫宗金鑒》：“胎斂瘡……干者抹潤肌膏”，潤肌膏中便含有香油及黃蠟，此書中治療濕瘡所用烏云膏、如圣膏均和以香油，黃連膏則用香油炸枯藥物，下以黃蠟[4]。

《肘后備急方》中治療諸瘡時多運用黃連一藥。瘑疥、陰瘡外治中均可見到黃連。如：“神黃膏，……百雜瘡方。黃連、黃柏、附子、雄黃、水銀、藜蘆各一兩，胡粉二兩。”此方中含水銀一兩，水銀可殺蟲、攻毒，然性寒，有毒。當今早已停用對水銀的運用，而古方中對水銀的運用卻比比皆是[5]。直至唐·《備急千金要方》中仍有記載：“飛烏膏方：傾粉、礬石，右二味，為末……肥瘡、瘑瘡等并敷之”，黃連胡粉方中更是強調“且得水銀細散入分中也，以敷乳瘡、諸濕瘡、黃爛肥瘡等。[6]”

古籍中對雄黃的應用也較為多見。《肘后方》所記神黃膏及裴氏五毒神膏中均含有雄黃，金·張子和《儒門事親》中亦記載用雄黃散治療小兒瘡疥風癬，明·陳實功《外科正宗》里則用解毒雄黃散油調，治以奶癬及血風瘡。《醫宗金鑒》中記載血風瘡由肝、脾二經濕熱，外受風邪所致，雄黃歸肝、大腸經，燥濕祛痰運脾，又辛散祛風。燥濕祛風之效也可見于蛇床子。蛇床子與威靈仙、當歸尾合用可治腎囊風[4]。

明清時期，外治濕疹膏劑藥物中又多見黃柏一藥。如《瘍科心得集》中記載：“四黃散，治一切白泡痛瘡、濕瘡……香油調搽。”四黃散的藥味組成與現今治療急性濕疹的三黃洗劑大同小異。四黃散去川連、檳榔、石膏、寒水石等燥濕性寒之物，加苦參制以三黃洗劑[7]。《洞天奧旨》的十神膏、《醫宗金鑒》中的青蛤散亦包含黃柏一藥。書中記載：“浸淫瘡……外搽青蛤散即愈……先用香油調成塊，次加涼水調稀。”青蛤散沿用至當今外科學，方中蛤粉清熱化痰，外用收濕斂瘡，亦是明清時期常見藥味之一[3-4]。本書中在治療腎囊風時所用狼毒膏亦包含文蛤。《外科正宗》中又有云：“奶癬……以文蛤散治之……香油調搽，奶母戒口為妙。[8]”

《備急千金要方》中則記有諸多單味藥與豬脂的合用。如：“治小兒濕癬方：枸杞根搗作末，和臘月豬膏，敷之。”此書中還記載用死蛇燒灰加以豬脂治療癬久不瘥、燒干蝦蟆和以豬脂治療濕瘑方[6]。而后代醫家們所用多為組方，如《瘍科心得集》中記載：“五香丸，治疥癩頑癬、肥瘡、坐板瘡、血熱等瘡。杏仁、升藥底、花椒、樟冰、大黃、蛇床子、黃柏、西丁、大楓子肉，共研細末，將楓子肉、杏仁研和，再加油胡桃、雄豬板油，搗和為丸，如芡實大。”藥味多、藥性較為峻猛，藥物的毒性卻有所減弱[7]。

2.4 敷貼 散劑又多用茶湯、蜜水等調藥以外敷。《醫宗金鑒》中記載：“粟瘡作癢……外敷二味拔毒散……明雄黃、白礬，上二味為末，用茶清調化。[4]”《瘍科心得集》中寫道：“大全制柏散，治濕毒瘡。……曬干研細，蜜水調搽……”，此書中所記解毒雄黃散亦用滾水調制，外敷以瘡面[7]。《外科正宗》中對如意金黃散的調制法，有詳細的敘述：“凡遇紅赤腫痛，發熱未成膿者，及夏月火令時，俱用茶湯同蜜調敷;如……濕痰流毒、附骨癰疽、鶴膝風癥等病，俱用蔥酒煎調;如風熱惡毒所生……俱用蜜水調敷;如天泡、火丹……俱用大藍根葉搗汁調敷……湯潑火燒，皮膚破爛，麻油調敷”，故用如意金黃散外治濕瘡時多以茶湯調敷，清熱解毒[8]。

2.5 驗方 外治濕疹歷史悠久，《肘后備急方》、《備急千金要方》等書籍中還記載了諸多驗方。如《肘后備急方》中寫道：“治卒得浸淫瘡，轉有汁多起，心早治之，續身周匝則殺人。以雞冠血敷之，差。”雞血祛風活血，外治瘡癬。又“《集驗方》療月蝕瘡，虎頭骨二兩，搗碎……熬成膏……涂瘡上。[5]”《備急千金要方》中記載：“治小兒陰瘡方……狗骨灰敷之。又馬骨末敷之……”，狗骨及馬骨均可收濕斂瘡。此書又有云治療小兒臍瘡時可燒甑帶灰，和膏敷之[6]。宋·唐慎微《證類本草》中記有：“甑帶灰，主腹脹痛，脫肛。”書中解釋道，江南以蒲為甑帶，取久用者燒灰入藥，其味辛、溫、無毒。甑帶久被蒸氣，故能散氣、通氣，以灰封金瘡，止血止痛[9]。《備急千金要方》又云：“鯽魚：味甘，平，無毒。主一切瘡……治瘑瘡方……搗桃葉和鯉魚。[6]”《醫宗金鑒》里則記栽：“臍瘡兒臍被水傷，草紙燒灰敷最良。[4]”

3 其他療法

3.1 針灸 灸法的應用可見于《備急千金要方》：“一切瘑瘡，灸足大趾岐間二七壯，灸大趾頭亦佳。”足大趾有大敦、隱白兩個穴位，分別是足厥陰肝經與足太陰脾經的井穴，而濕疹又多累及肝、脾兩臟[6]。《儒門事親》中則記載：“一女子年十五，兩股間濕癬……戴人以鈹針磨令尖快，當以癢時，于癬上各刺百余針……此四次，大病方除。”此治療同現今針灸圍刺治療，多有局部活血通絡之效[10]。《瘍科心得集》也有記載：“血風瘡……年久紫黑堅硬，氣血不行者，用磁鋒砭去惡血，以解郁毒。”以磁鋒放血治療，使熱毒隨血外泄。現可見于三棱針淺刺放血治療[7]。

3.2 神燈照法 《外科正宗》中記載：“血風瘡……氣血不行者，用針砭去黑血，以神燈照法熏之，以解郁毒……神燈照法，治年久紫黑血風頑瘡，流水作癢不絕。先用蔥湯洗凈患上，點火以燈焰熏之，每熏二拈為度。”濕瘡日久，血虛氣滯，故予以局部活血通絡，氣行則血行[8]。

4 小結

濕疹病程較長，反復發作，不易根治。中醫提倡內外結合治療，外治法副作用少，依賴性低，且可直接作用于患處，在濕疹的治療中必不可少。歷代醫家們靈活運用粉劑、洗劑、油膏等外治療法，在治療濕疹上取得了顯著的療效。后代醫家們在治療不同證型時，更是針對性地選擇藥物，對癥治療。《理瀹駢文》中記載：“外治之理即內治之理，外治必如內治者，先求其本”，外用藥也應循中醫辨證論治，辨陰陽表里、寒熱虛實[11]。

古籍中以油膏的使用較為多見。油膏的調制常以藥物加以豬脂、香油、黃蠟等，攪拌或熬成糊狀。油膏能密切貼合于患處，接觸時間長，油膏現又稱為軟膏，適用于濕疹糜爛結痂滲液不多者。豬脂味甘，性微寒，具有滋陰潤燥之功;黃蠟味甘，性微溫，可生肌止痛斂瘡，兩者現今仍可見于臨床所用軟膏的調制中。常見的基質還有凡士林、植物油等，在使用時應薄涂勤換。

除油膏外又多見茶湯、蜜水等調和的敷貼治法。茶清多清熱解毒，古籍中可見用于瘡瘍發熱未成膿者，與散劑調和使用。而蜂蜜俱滋陰潤燥之功，可與茶湯一同調制。

古籍中又多選用組方，單味藥物治療濕疹較為少見。組方中常見清熱燥濕、解毒斂瘡之藥。如黃連一藥，其味苦，歸心、脾、肝經。濕疹常因稟賦不耐，脾虛健運，濕熱內生所致，又與心火、肝經濕熱密切相關。黃連清熱燥濕，外用治熱毒瘡瘍，適用于濕疹濕熱浸淫型，內服與外用結合，可提高療效。黃柏的應用則更為廣泛，可單味藥熬湯洗患處，也可用于油膏中，現今也可見黃柏洗劑、三黃洗劑。雄黃、蛇床子味辛，性溫。雄黃歸肝經，善治癰腫疔瘡，多用于血風瘡;蛇床子歸腎經，祛風止癢，可治療腎囊風。外治中又常見當歸、沒藥等活血之品，滑石、蛤粉等祛濕斂瘡藥及大風子、白礬、水銀等解毒殺蟲藥。然水銀性寒、有毒，現已不用或罕用，古籍中的輕粉、朱砂等均為汞的化合物，有毒，應慎用。單味藥則多為解毒斂瘡之藥，燒作灰與豬脂調和使用。除了上述用藥以外，古籍中又可見驗方的運用，如雞血外治浸淫瘡，甑帶灰外治臍瘡等。

外治法中還有針刺法、灸法、砭鐮法、神燈照法等。古籍中針刺法及神燈照法以局部活血為要，砭鐮法則以放少量血，排毒泄熱。此類外治法當前已得以改進，在確保治療的安全性的前提下大幅度提高了療效，廣泛應用于中醫外治濕疹。如毫火針圍刺、神燈照法、煙熏法等，多用于濕疹日久不愈者，可調氣行血，通絡止痛。

當前中醫治療濕疹，多內服湯藥調理，結合外治療法。其中外治療法見效快，副作用少，患者用藥依從性較好，在治療中不可或缺。我們應繼續提煉古方中的精粹，加以完善。

參考文獻：

[1]張家禮.金匱要略[M].北京：中國中醫藥出版社，2004：401.

[2]高文柱.中醫必讀百部名著·諸病源候論[M].北京：華夏出版社，2008：226.

[3]柳長華，陳士鐸.洞天奧旨[M].北京：中國中醫藥出版社，1991：173-174.

[4]吳謙.醫宗金鑒[M].沈陽：遼寧科學技術出版社，1997：709.

[5]葛洪.肘后備急方[M].天津：天津科學技術出版社，2005：159.

[6]孫思邈.中醫必讀百部名著·備急千金要方[M].北京：華夏出版社，2008：117.

[7]高秉鈞.瘍科心得集[M].天津：天津科學技術出版社，2004：116.

[8]陳實功.外科正宗[M].北京：中醫古籍出版社，1999：262-263.

[9]唐慎微.證類本草[M].北京：華夏出版社，1993：327.

[10]張子和.儒門事親[M].太原：山西科學技術出版社，2009：145.

[11]吳尚先.理瀹駢文（外治醫說）[M].北京：中國中醫藥出版社，1995：8.

（收稿日期：2021-10-15）