中醫(yī)藥治療膽道腫瘤的研究進展

王越爾 王文萍 隋鑫

摘要：通過計算機檢索維普、萬方和中國知網關于中醫(yī)藥治療膽道腫瘤的文獻，并對文獻進行歸納整理。總結了桂枝類方、柴胡類方、黃芪類方、大黃類方、半夏類方，5大類方治療膽道腫瘤的臨床研究概況。

關鍵詞：膽道腫瘤;純中藥;并發(fā)癥;中醫(yī)藥;類方

中圖分類號：R575 文獻標志碼：A 文章編號：1007-2349（2022）04-0074-08

膽囊息肉樣病變的發(fā)病率約為0.82%，呈逐漸上升的趨勢，患者有年輕化的趨向。膽道惡性腫瘤（Biliary tract carcinoma，BTC）較為少見，主要包括膽囊癌（Gallbladder cancers，GBC）和肝內外膽管癌（Cholangiocarcinomas，CC），約占所有消化系腫瘤的3%。其中，GBC最為常見，約占BTC的80%～95%，全球發(fā)病率位居消化道腫瘤第6位。BTC絕大多數為腺癌，侵襲性強，發(fā)現時多為晚期，預后極差，5年存活率低于5%。目前，BTC全球發(fā)病率呈現上升趨勢，以亞洲國家最為常見[1]。

筆者通過計算機檢索維普、萬方和中國知網關于中醫(yī)藥治療膽道惡性腫瘤術后并發(fā)癥的文獻，以“膽道癌、膽囊癌、膽管癌、膽道惡性腫瘤”為關鍵詞檢索，再以“中醫(yī)、中藥、經方、方劑、丸、散、湯”為關鍵詞進行二次檢索，共檢索文獻387篇，其中中國知網154篇，維普55篇，萬方178篇。剔除重復文獻85篇，排除動物實驗文獻28篇，中藥提取物研究文獻33篇，膽道惡性腫瘤診斷研究的文獻103篇，發(fā)病機制類文獻33篇，僅用西醫(yī)手段治療的文獻27篇，共排除224篇。二次篩選排除方藥組成不完整的12篇，非類方的22篇。分類為中藥聯合化療的文獻8篇，純中藥治療的文獻12篇，中藥聯合手術后文獻26篇。再通過計算機檢索維普、萬方和中國知網關于中醫(yī)藥治療膽囊息肉樣病變的文獻，以“膽囊息肉、膽囊息肉樣并編輯”為關鍵詞檢索，再以“中醫(yī)、中藥、經方、方劑、丸、散、湯”為關鍵詞進行二次檢索，共檢索文獻307篇，其中中國知網125篇，維普128篇，萬方54篇。剔除重復文獻147篇，排除綜述53篇，膽囊息肉樣病變診斷研究的文獻11篇，發(fā)病機制類文獻5篇，僅用西醫(yī)手段治療的文獻18篇，共排除234篇。二次篩選排除方藥組成不完整的9篇，排除非類方加減方的29篇。最后共納入文獻36篇。本文納入Ⅱ級文章18篇，Ⅲ級文章11篇，Ⅴ級文章27篇。

1 膽囊息肉樣病變中醫(yī)藥治療

膽囊息肉樣病變是指在致炎因子或其他因素長期作用下，上皮、腺體或肉芽組織增生所形成的的結節(jié)。膽囊息肉樣病變首選治療方式為腹腔鏡膽囊切除術。手術適應癥為：（1）有明顯的癥狀。（2）合并膽囊結石。（3）直徑大于1.0 cm的單發(fā)息肉。（4）不能除外膽囊癌。而對于沒有臨床癥狀，直徑小于1.0 cm的息肉采取密切觀察，保守治療。

1.1 柴胡類方

1.1.1 四逆散 四逆散出自《傷寒論》第318條，“少陰病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者，四逆散主之。”

四逆散主治肝氣郁結，癥見四末不溫，寒熱往來，胸脅滿痛，心下拒壓，脈象沉弦者。

林健[2]用四逆散加減方治療26例膽囊息肉患者，三個月后總有效率為92.3%。魯賢昌[3]用四逆散加減方治療30例膽囊息肉患者，服藥后治愈的2例，顯效的7例，有效的16例，無效的5例。總有效率83.3%。說明用四逆散加減方純中藥內服而不采用其他抗菌素，效果良好。李志杰[4]臨床選取96例膽囊息肉患者，其中48例用四逆散加減方進行治療為實驗組，另48例口服金膽片治療為對照組。治療組中22例治愈、24例有效、4例無效，總有效率91.67%。對照組中10例治愈、28例有效、10例無效，總有效率79.17%（P<0.05）。說明此方治療膽囊息肉取得較好的療效。尹浩[5]選取100例膽囊息肉患者，均實施腹腔鏡下保膽取息肉術。其中50例術后消腫止痛抗感染等常規(guī)治療為對照組，剩余50例患者在對照組基礎上服用四逆散加減方1個月為實驗組。1月后復診實驗組膽囊壁厚度（3.60±0.81）mm高于對照組（3.25±1.03）mm（P<0.05），膽囊收縮功能（58.64±5.52）%優(yōu)于對照組（45.62±6.36）%（P<0.05）。提示將四逆散加減方應用于保膽取息肉術后患者有顯著療效，有助于促進膽囊粘膜術后修復及恢復膽囊功能，值得在臨床推廣。陳伯倫等[6]用四逆散加味治療59例膽囊息肉患者，治療結果示：治愈21例，好轉26例，未愈12例，其中2例中途改手術治療。黎強等[7]用四逆散加減方治療1例膽囊息肉患者，2個月后復查B超示：膽囊息肉及膽囊炎均消失。胡竹芳[9]用四逆散加減方治療1例膽囊息肉患者，2個月后復查B超示：膽囊息肉及膽囊炎均消失。張曉農[9]選取膽囊息肉性膽囊切除手術患者137例，隨機分配治療組70例術前服用柴胡疏肝散加減方，術后口服四逆散加減方7日，對照組67例術前術后采取常規(guī)治療。觀察結果示：治療組術后體溫（37.2±0.26）℃，對照組術后體溫（37.0±0.21）℃（P<0.01）。治療組術后肛門排氣時間（32.1±9.8）min，對照組術后肛門排氣時間（16.4±5.9）min（P<0.01）。治療組術后恢復正常進食時間（5.1±0.86）d，對照組術后恢復正常進食時間（2.9±0.97）d（P<0.05）。研究顯示，治療組術后個指標明顯優(yōu)于對照組，說明術前術后口服中藥制劑可有效促進膽囊息肉病人行膽囊切除術后機體功能的恢復。黃兆鋆[10]用四逆散加減方治療1例膽囊息肉患者，二診時癥狀明顯減輕。宋杰[11]選取80例膽囊息肉患者，隨機分配對照組40例不予處理定期復查彩超，治療組40例口服四逆散加減方。治療后治療組膽囊收縮功能（51.90±4.92）%高于治療前（35.90±5.72）%，且高于治療后對照組膽囊收縮功能（39.60±5.94）%（P<0.05）。治療后治療組膽囊壁厚度（2.77±0.41）mm低于治療前（4.04±0.48）mm，且低于治療后對照組膽囊壁厚度（3.92±0.47）mm（P<0.05）。治療后治療組息肉大小（5.12±0.42）mm低于治療前（6.76±0.57）mm，且低于治療后對照組息肉大小（6.81±0.50）mm（P<0.05）。治療后治療組息肉數量（1.18±1.17）個低于治療前（2.85±1.59）個，且低于治療后對照組膽囊壁厚度（2.53±1.62）mm（P<0.05）。張麗等[12]用四逆散加減方治療98例膽囊息肉患者，120天后痊愈89例，顯效6例，無效3例，總有效率96.9%。黨中勤[13]用四逆散加減方治療1例膽囊息肉患者服藥5劑后癥狀好轉，3周后復查彩超未見異常回聲，隨訪未訴特殊不適。

綜上所述四逆散在治療膽囊息肉取得較好的療效，促進膽囊黏膜的修復以及膽囊功能的恢復。

1.1.2 大柴胡湯 大柴胡湯出自《傷寒論·少陽病篇》：“傷寒發(fā)熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。”《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證并治》：“按之心下滿痛者，此為實也，當下之，宜大柴胡湯。”

大柴胡湯主治少陽陽明合病。往來寒熱，胸脅苦滿，嘔不止，郁郁微煩，心下痞硬，或心下滿痛，大便不解，或協(xié)熱下利，舌苔黃，脈弦數有力。

陽云芳[14]用大柴胡湯加減方治療58例膽囊息肉患者，治療結果示：治愈23例，有效31例，無效的4例，總有效率為93%。楊倩[15]用大柴胡湯加減方治療1例膽囊息肉患者，3周后隨訪臨床癥狀消失。王愛芹等[16]用大柴胡湯治療1例膽囊息肉患者，服藥14劑后癥狀消失，隨訪兩年未復發(fā)。用大柴胡湯治療1例膽囊息肉合并感染的患者，共服12劑諸癥消失。李素領等[17]用大柴胡湯加減方治療1例膽囊息肉患者，服藥20劑后癥狀好轉，70劑后復查B超膽囊息肉消失，無自覺癥狀，隨訪1年未見復發(fā)。李素領[18]用大柴胡湯治療1例膽囊息肉患者，服藥2周后，脅痛明顯減輕，飲食增加，口干、口苦、胃脘脹痛等均較前減輕。服藥70劑，B超示膽囊息肉消失，無自覺癥狀，隨訪半年未見復發(fā)。熊興江[19]用大柴胡湯加減方治療1例膽囊息肉患者，2劑后癥狀減輕。

綜上所述大柴胡湯在治療膽囊息肉時效果顯著，值得臨床推廣。

1.1.3 血府逐瘀湯 血府逐瘀湯出自《醫(yī)林改錯》卷上：“頭痛，胸痛，胸不任物，胸任重物，天亮出汗，食自胸右下，心里熱（名日燈籠病），瞀悶，急躁，夜睡夢多，呃逆，飲水即嗆，不眠，小兒夜啼，心跳心忙，夜不安，俗言肝氣病，干嘔，晚發(fā)一陣熱。”

寒凝血瘀證。少腹瘀血積塊疼痛或不痛，或痛而無積塊，或少腹脹滿，或經期腰酸，少腹作脹，或月經一月見三五次，接連不斷，斷而又來，其色或紫或黑，或有瘀塊，或崩漏兼少腹疼痛等癥。

雍履平[20]用血府逐瘀湯合鱉甲煎丸治療1例膽囊息肉患者，連服30劑后復查B超，肝膽正常。說明此方在治療膽囊息肉上有療效。

1.1.4 逍遙散 逍遙散出自《太平惠民和劑局方》：“治血虛勞倦，五心煩熱，肢體疼痛，頭目昏重，心悸頰赤，口燥咽干，發(fā)熱盜汗，減食嗜臥，及血熱相搏，月水不調，臍腹脹痛，寒熱如瘧，又療室女血弱陰虛，榮衛(wèi)不和，痰嗽潮熱，肌體羸瘦，漸成骨蒸。”

逍遙散主治肝郁血虛脾弱證。兩脅作痛，頭痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月經不調，乳房脹痛，脈弦而虛者。

周漢清[21]用逍遙散加減方治療62例膽囊息肉患者，服藥30 d后顯效42例，好轉12例，無效8例，總有效率為87.1%。療效顯著。楊國紅[22]用逍遙散加減方治療1例膽囊息肉患者，服藥2周后，脅痛明顯減輕，飲食增加，噯氣、腹脹等較前減輕。療效突出。楊國紅[23]用逍遙散加減方治療1例多發(fā)性膽囊息肉患者，服藥2周后脅痛、乏力、胃脘脹滿癥狀較前明顯緩解，納食增加，睡眠較前好轉。

1.1.5 小柴胡湯 小柴胡湯出自《傷寒雜病論》，“傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，與小柴胡湯主之。”

小柴胡湯主治傷寒少陽病證。婦人傷寒，熱入血室，經水適斷，寒熱發(fā)作有時。瘧疾，黃疸等內傷雜病而見以上少陽病證者。

洪永文[24]選取90例膽囊息肉患者，隨機分配觀察組45例用小柴胡湯加減方進行治療，對照組予常規(guī)治療。觀察組總有效率93.3%（痊愈25例，有效17例，無效3例）高于對照組64.4%（痊愈20例，有效9例，無效16例）（P<0.05）。觀察組患者無明顯不良反應病例，對照組不良反應發(fā)生率11.1%（P<0.05）。袁立紅[25]選取70例膽囊息肉患者，隨機分配對照組33例給予常規(guī)治療，觀察組37例在此基礎上加服小柴胡湯加減方，結果示治療組總有效率81.1%（治愈11例，有效19例，無效7例）高于對照組總有效率42.4%（治愈4例，有效10例，無效19例）（P<0.05）。袁銘[26]選取78例膽囊息肉患者，隨機分配對照組39例給予常規(guī)治療，研究組39例在對照組基礎上加用小柴胡湯加減方。研究組總有效率94.87%（治愈15例，有效22例，無效2例）高于對照組總有效率71.79%（治愈12例，有效16例，無效11例）（P<0.05）。研究組不良反應發(fā)生率為2.56%低于對照組不良反應發(fā)生率15.38%（P<0.05）。說明小柴胡湯加減方有助于改善患者病情，防止惡變，且不良反應低。甘利仁[27]選取64例膽囊息肉患者，隨機分配對照組32例給予常規(guī)內科治療，研究組32例在對照組基礎上加用小柴胡湯加減方。1個月后結果顯示：研究組總有效率95.88%（顯效20例，有效11例，無效1例）高于對照組81.25%（顯效15例，有效11例，無效6例）（P<0.05）。說明小柴胡湯加減方獲得的療效更佳。尹艷雅[28]選取140例膽囊息肉患者，隨機分配對照組66例給予常規(guī)治療，觀察組74例在對照組基礎上加用小柴胡湯加減方。結果顯示：觀察組總有效率81.1%（治愈22例，有效38例，無效14例）高于對照組81.25%（治愈8例，有效20例，無效38例）（P<0.05）。說明小柴胡湯加減方效果顯著。曹國星[29]用小柴胡湯加減方治療1例膽囊息肉并膽囊炎患者，守方服藥36劑，諸癥皆除，精神轉佳，隨訪半年未復發(fā)。說明小柴胡湯加減方效果顯著。尹常健[30]用小柴胡湯加減方治療1例膽囊息肉患者，隨癥加減，40余劑后膽囊息肉消失。效果顯著。李峻輝[31]用小柴胡湯合金鈴子散加減方治療4例膽囊息肉并膽囊炎的膽絞痛患者，1例患者服藥2h后疼痛緩解，3例患者服藥7h后疼痛緩解，總有效率100%。左道奇等[32]用小柴胡湯加減方治療46例膽囊息肉患者，治愈27例，治愈率58.7%。尹常健[33]用小柴胡湯加減方治療1例膽囊息肉患者，服藥后諸癥均減輕，納食正常。

綜上所述小柴胡湯在治療膽囊息肉時效果顯著，可緩解疼痛，防止復發(fā)，值得臨床推廣。

1.1.6 柴胡桂枝湯 柴胡桂枝湯出自《傷寒論》第146條：“傷寒六七日，發(fā)熱，微惡寒，支節(jié)煩痛，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。

柴胡桂枝湯和解少陽，調和營衛(wèi)。主治外感風寒，發(fā)熱自汗，微惡寒，或寒熱往來，鼻鳴干嘔，頭痛項強，胸脅痛滿，脈弦或浮大。

何任用[34]柴胡桂枝湯加減方治療1例電腦膽囊息肉患者，服藥5劑后諸癥消失，續(xù)服28劑疼痛未見。B超復查膽囊息肉消失。

1.2 大黃類方

1.2.1 大承氣湯 大承氣湯出自《傷寒論》第208條：“陽明病，脈遲，雖汗出不惡寒，其身必重，短氣，腹?jié)M而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻里也，手足濈然汗出者，此大便已鞭也，大承氣湯主之。”

大承氣湯主治陽明腑實證 大便不通，頻轉矢氣，脘腹痞滿，腹痛拒按，按之則硬，甚或潮熱譫語，手足濈然汗出。舌苔黃燥起刺，或焦黑燥裂，脈沉實。

袁帥強[35]選取72例膽囊息肉樣病變患者，隨機分配對照組36例給予膽石通利片口服，實驗組36例給予大承氣湯的加減方。治療12周后患者綜合療效比較示：治療組總有效率80.6%（痊愈6例，顯效12例，有效11例，無效7例）高于對照組總有效率52.8%（痊愈2例，顯效10例，有效7例，無效17例）（P<0.05）。治療組單發(fā)息肉總總有效率95.0%（痊愈6例，顯效6例，有效7例，無效1例）高于對照組單發(fā)息肉總有效率57.9%（痊愈2例，顯效6例，有效3例，無效8例）（P<0.05）。治療組治療后癥狀總積分（9.00±7.00）低于治療前（16.97±8.26）（P<0.05），且低于治療后對照組癥狀總積分（12.89±8.59）（P<0.05）。治療組單發(fā)息肉治療后息肉直徑（1.34±1.83）mm低于治療前息肉直徑（3.01±0.77）mm（P<0.05），且低于對照組治療后息肉直徑（2.65±2.11）mm（P<0.05）。治療組炎癥消失率78.6%（治療前膽囊炎28例，治療后炎癥消失22例）高于對照組炎癥消失率55.6%（治療前27例，治療后炎癥消失15例）（P<0.05）。治療結束3個月隨訪治療組復發(fā)3例，復發(fā)率為10.3%低于對照組復發(fā)9例，復發(fā)率為47.4%（P<0.05）。據上述結果分析可得此方治療膽囊息肉，膽囊炎效果優(yōu)于膽石通利片，復發(fā)率低值得臨床推廣，且治療單發(fā)膽囊息肉效果優(yōu)于多發(fā)膽囊息肉。黨中勤[14]用大承氣湯加減方治療1例膽囊息肉患者，4周后復查彩超示膽囊壁光滑，囊內未見異常回聲，其后2個月隨訪未訴特殊不適。

1.2.2 茵陳蒿湯 茵陳蒿湯出自《傷寒論·辨陽明病脈證并治》：“傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之。”《金匱要略·黃疸病脈證并治》：“谷疸之為病，寒熱不食，食即頭眩，心胸不安，久久發(fā)黃為谷疸，茵陳蒿湯主之。”

茵陳蒿湯主治黃疸，熱重于濕證。身熱，發(fā)黃，心煩懊憹，口渴，苔黃。

吳云霞[36]用茵陳蒿湯加味治療1例膽囊息肉膽汁淤積患者，2月后黃疸消退，B超示肝膽脾胰正常。

1.3 半夏類方

1.3.1 溫膽湯 溫膽湯出自《三因極一病證方論》卷10：“治心膽虛怯，觸事易驚，或夢寐不祥，或異象惑，遂致心驚膽懾，氣郁生涎，涎與氣搏，變生諸證，或短氣悸乏，或復自汗，四肢浮腫，飲食無味，心虛煩悶，坐臥不安。”

溫膽湯主治主治膽胃不和，痰熱內擾證。癥見心煩不寐，觸事易驚。臨床不拘泥于此，也可用于膽虛痰熱，膽汁疏利不暢，淤積而致黃疸。

朱樂樂等[37]選取60例膽囊息肉患者，隨機分配治療組30例給予溫膽湯加減方治療，對照組30例給予膽寧片治療。12周后治療組中醫(yī)證候總積分（11.03±8.66）低于治療前（39.47±3.63）（P<0.05），且低于對照組12周后中醫(yī)證候總積分（16.53±10.58）（P<0.05）。12周后治療組息肉直徑（1.60±1.77）mm低于治療前（3.30±1.92）mm（P<0.05），且低于對照組12周后息肉直徑（2.28±1.63）mm（P<0.05）。12周后治療組總有效率83.4%（痊愈6例，顯效7例，有效12例，無效5例）高于對照組總有效率63.3%（痊愈3例，顯效5例，有效11例，無效11例）（P<0.05）。治療組總復發(fā)率8.3%低于對照組總復發(fā)率46.7%（P<0.05）。據上述結果分析可得此方治療膽囊息肉效果明顯，復發(fā)率低值得臨床推廣。

2 膽道惡性腫瘤純中藥治療

膽道惡性腫瘤屬中醫(yī)“積聚”、“脅痛”、“黃疸”等范疇。中醫(yī)認為膽與肝相表里，濕熱邪毒瘀結于膽，累及肝臟，導致氣血疏泄不通。癌癥患者素體虛弱，需要顧護脾胃。因此疏肝利膽、健脾和胃為基本治法。同時辨證論治配以清熱利濕化痰、祛瘀散結降濁。

2.1 柴胡類方

2.1.1 大柴胡湯 尤建良[38]用大柴胡湯加減方治療1例晚期膽囊癌患者，服藥1周后大便通，繼服1月后脅肋腹痛等均明顯減輕。倪依群[39]用大柴胡湯治療1例膽管癌患者，半月后反復低熱改善，納增，無惡心，夜寐改善，精神較前佳。朱國先[40]用大柴胡湯加減方治療13例患者，經治療6例黃疸全消退，血清膽紅素轉為正常，3個月內瘤體縮小達25%以上，但不足50%。7例黃疸也有不同程度的減退，血清膽紅素下降。所有患者疼痛明顯減輕，食欲增進，精神轉佳，肝功能各項指標均有不同程度改善，半年生存率達69.2%。王克窮[41]用大柴胡湯合十全大補湯治療1例膽囊癌患者。治療后乏力好轉，精神食納好轉，二便正常。

2.1.2 四逆散 尤建良[42]用四逆散加減方治療1例膽囊癌患者，服藥2個月后病情好轉，發(fā)熱、黃疸消退，腹脹消失，食欲正常，多次復查各項腫瘤放免檢測指標，肝功能基本恢復正常。有效果。

2.2 桂枝類方：炙甘草湯 炙甘草湯出自《傷寒論·辨太陽病脈證并治》：“傷寒脈結代，心動悸，炙甘草湯主之。”

炙甘草湯主治溫熱病后期，邪熱久羈，陰液虧虛證。身熱面赤，口干舌燥，脈虛大，手足心熱甚于手足背者。

趙遠紅[43]用炙甘草湯加減方治療1例膽管惡性腫瘤患者，服藥4日后腹部脹痛明顯減輕，腹瀉減少，身目黃染減輕。

2.3 大黃類方 茵陳蒿湯 楊勤龍[44]用茵陳蒿湯治療30例膽囊癌患者，結果顯示顯效5例，良效10例，好轉12例，無效3例，總有效率90.0%。效果顯著。隋麗紅等[45]用柴胡疏肝散合茵陳蒿湯治療18例癌性發(fā)熱患者，治療后顯效15例，有效2例，無效1例，總有效率94.4%。朱培庭[46]用茵陳蒿湯加減方治療1例膽管癌患者，服藥15劑后患者腹痛緩解，納增，乏力，口干減輕。半年后復查B超膽管腫瘤未見明顯增大，患者腹痛大減，睡眠可。繼續(xù)服藥半年后B超和CT示膽道腫塊較2年前發(fā)病時明顯縮小，腹痛消失，全身無明顯不適。楊德興[47]用茵陳蒿湯治療1例膽囊癌患者，服藥40日后，黃疸及腹水見消，上腹部疼痛止，食欲好轉，大便通。曾寶珠等[48]選取71例患者隨機分配，試驗組36例給予茵陳蒿湯加減方治療，對照組35例僅用西醫(yī)治療。經過治療試驗組治愈16例，顯效15例，有效5例，無效0例，總顯效率86.1%。對照組治愈9例。顯效17例，有效8例，無效1例，總顯效率75.3%（P<0.05）。

2.4 半夏類：溫膽湯 王剛佐[49]用黃連溫膽湯合膈下逐瘀湯加減方治療1例膽囊癌患者，半月后痛減，嘔止，大便通暢。半年后CT報告：膽囊壁變薄、腫塊略小。效果顯著。

3 膽道惡性腫瘤手術后中醫(yī)藥治療

術后感染時多用桂枝類或柴胡類方清熱解毒和解少陽，術后梗阻性黃疸多用大黃類方或半夏類方清熱利濕祛黃和胃，術后栓塞后綜合征時多用柴胡類方或大黃類方疏肝利膽，清熱利濕。術后肝功能損傷多用黃芪類方疏肝益氣健脾利水。桂枝類方中用五苓散，柴胡類方中用小柴胡湯、大柴胡湯、四逆散、逍遙散，大黃類方中用茵陳蒿湯，黃芪類方中用補中益氣湯、防己黃芪湯，半夏類方中用溫膽湯。

4 膽道惡性腫瘤化療后中醫(yī)藥治療

膽道癌患者化療后會出現一系列不良反應如：胃腸道反應，骨髓抑制，肝功能損傷，免疫系統(tǒng)損傷等。臨床上利用中醫(yī)藥治療配合化療，不僅能增加化療的療效，還能預防、緩解不良反應。

4.1 柴胡類方

4.1.1 四逆散 鄔繼云等[50]用四逆散加減方配合術后化療治療46例膽囊癌患者，結果2組治療后不良反應比較顯示，治療組惡心8例（34.8%）對照組10例（43.5%），治療組嘔吐2例（8.7%）對照組11例（47.8%），治療組厭食2例（8.0%）對照組15（60.0%），治療組腹瀉3例（12.0%）對照組9例（36.0%）。說明此方配合化療對胃腸道不良反應有顯著的療效。尤建良[51]用四逆散加減方配合術后化療治療40例膽囊癌患者，6個療程后治療組惡心嘔吐的發(fā)生率47.368%顯著低于對照組惡心嘔吐的發(fā)生率78.947%（P<0.05）。李秀榮[52]用四逆散加減方治療1例膽管癌術后化療患者右脅部隱痛，30劑后右脅部隱痛減輕，精神好轉。王洪海等[53]用四逆散加減治療68例膽囊癌術后化療患者。連續(xù)服用6周后觀察結果治療后觀察組CD4+（43.8±4.5），CD4+/CD8+（0.88±0.19）高于對照組CD4+（32.2±5.8），CD4+/CD8+（0.65±0.16）（P<0.05），治療后觀察組CD8+（51.2±4.1）低于對照組（53.5±3.7）（P<0.05）。

4.1.2 大柴胡湯 王鑫等[54]用加味大柴胡湯聯合化療治療60例膽道腫瘤患者。治療2周期后結果顯示治療組患者的治療后ALT（49.4±42.6）、AST（56.8±36.5）、TBIL（91.46±28.85）及DBIL（85.06±36.27）數值較治療前ALT（134.8±119.7）、AST（115.8±96.3）、TBIL（181.66±44.35）及DBIL（150.76±32.34）明顯下降（P<0.01），治療組治療1周期后ALT（75.7±55.2）、AST（80.2±62.5）、TBIL（134.96±33.55）及DBIL（107.43±17.67），及治療2周期后ALT（49.4±42.6）、AST（56.8±36.5）、TBIL（91.46±28.85）及DBIL（85.06±36.27）數值較對照組治療1周后ALT（89.6±70.5）、AST（84.0±73.5）、TBIL（161.46±66.15）及DBIL（130.03±22.80），對照組治療2周后ALT（54.7±46.2）、AST（63.7±46.7）、TBIL（108.90±27.00）及DBIL （90.06±38.94）（P<0.05）。

4.2 大黃類方 茵陳蒿湯 周曉園[55]用茵陳蒿湯合平胃散治療1例膽管癌術后化療后身患固黃，呃逆欲嘔的患者。服藥半月后復診患者諸癥較前減輕，身黃目黃改善。

4.3 半夏類方 溫膽湯 蒿芩清膽湯為溫膽湯的加減方，主治少陽濕熱證。寒熱如瘧，寒輕熱重，口苦膈悶，吐酸苦水，或嘔黃涎而黏，甚則干嘔呃逆，胸脅脹疼，小便黃少，舌紅苔白膩，間見雜色，脈數而右滑左弦者。

王忠亮[56]蒿芩清膽湯聯合化療治療78例晚期膽囊癌，連續(xù)治療4個周期觀察結果顯示觀察組治療后CD4+（46.53±6.05）較治療前（38.01±5.15）升高（P<0.05），且高于對照組（36.02±5.98）（P<0.05）。觀察組治療后CD8+（28.02±5.11）較治療前（31.45±7.01）降低（P<0.05），且低于對照組（32.91±6.04）（P<0.05）。王巧琳等[57]用蒿芩清膽湯聯合化療治療82例晚期膽囊癌患者，結果顯示觀察組治療后CD3+（63.15±9.57）較治療前（39.23±6.92）升高（P<0.05），且高于對照組（34.3±7.21）（P<0.05）。觀察組治療后CD4+（46.36±8.11）較治療前（32.15±5.63）升高（P<0.05），且高于對照組（23.23±6.95）（P<0.05）。觀察組治療后CD8+（35.26±6.82）較治療前（25.98±4.11）升高（P<0.05），且高于對照組（20.44±5.64）（P<0.05）。觀察組治療后CD14+（4.51±0.79）較治療前（2.62±0.53）升高（P<0.05），且高于對照組（2.02±0.48）（P<0.05）。

5 小結

中醫(yī)藥治療膽道腫瘤的機制在于疏利肝膽、調暢氣機，同時補益氣血，顧護脾胃，強調攻補兼施，祛邪而不傷正。中醫(yī)藥在治療膽道腫瘤的臨床實踐中得到了廣泛應用，其隨癥加減，個體化治療的特點為患者帶來了希望。

類方是一味藥或幾味藥為中心，具有相同功效的方劑群體，其基本功效與適應證基本相同，但同一類的方中的方劑也有自己的主治癥[27]。本文總結了桂枝類、柴胡類、大黃類、黃芪類、半夏類五大類經方。臨床應用時根據不同的并發(fā)癥進行治療。膽囊息肉樣病變的治療重在改善患者脅痛腹脹等癥，令息肉縮小或消失。常用柴胡類方的四逆散、大柴胡湯、小柴胡湯、逍遙散、血府逐瘀湯、柴胡桂枝湯。大黃類方的大承氣湯、茵陳蒿湯。半夏類方的溫膽湯。桂枝類的桂枝龍骨牡蠣湯。膽道惡性腫瘤純中藥治療主要緩解黃疸脅痛，防止惡化。常用柴胡類方中的大柴胡湯、四逆散。桂枝類方的炙甘草湯。大黃類方的茵陳蒿湯。半夏類的溫膽湯。膽道惡性腫瘤手術后并發(fā)癥的治療中感染時多用桂枝類或柴胡類方清熱解毒和解少陽，術后梗阻性黃疸多用大黃類方或半夏類方清熱利濕祛黃和胃，術后栓塞后綜合征時多用柴胡類方或大黃類方疏肝利膽，清熱利濕。術后肝功能損傷多用黃芪類方疏肝益氣健脾利水。膽道惡性腫瘤化療后并發(fā)癥的治療中胃腸道反應常用柴胡類方的四逆散清熱解毒和解少陽。肝功能損傷時常用柴胡類方的四逆散、大柴胡湯疏肝理氣，大黃類方的茵陳蒿湯清熱利濕祛黃和胃。免疫系統(tǒng)損傷時常用柴胡類方的大柴胡湯清熱解毒，半夏類方的溫膽湯清熱利濕化痰和胃。綜上所述膽道腫瘤中醫(yī)藥治療中常用四逆散以及茵陳蒿湯。膽道腫瘤運用中醫(yī)藥治療加速了患者的康復，提高了機體的免疫力，有助于防止腫瘤復發(fā)。采用中西醫(yī)結合的方法攻邪與扶正兼施，取長補短，是現在治療膽道腫瘤較為理想的途徑。開展中醫(yī)藥治療膽道腫瘤的臨床創(chuàng)新研究、對提高患者生存質量，延長生存時間、延緩疾病進程具有重要的意義。

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（收稿日期：2021-09-01）