經方、時方治療甲狀腺癌術后并發癥的研究進展

胡服 王文萍 曹瑩

摘要：甲狀腺癌是頭頸部最為常見的惡性腫瘤，手術治療是甲狀腺癌的重要治療手段之一。但甲狀腺癌患者術后發生不良反應的概率很大，對后續的治療也造成很大影響。通過檢索中國知網、萬方數據庫、維普數據庫建庫以來至2020年6月之間的文獻，對經方、時方治療甲狀腺癌術后的臨床研究文獻收集整理，發現經方、時方在治療郁證、疲勞綜合征、聲音嘶啞、頸部水腫、凸起性瘢痕、甲亢等不良反應及并發癥方面療效較好，因此就經方、時方治療胃癌術后常見的并發癥及不良反應作如下綜述。

關鍵詞：中醫藥;甲狀腺癌術后;辨證論治;并發癥;經方;時方

中圖分類號：R581 文獻標志碼：A 文章編號：1007-2349（2022）04-0082-04

甲狀腺癌發病率在頭頸部腫瘤中居第一位，占所有惡性腫瘤發病的2.3%[1]，缺碘、電離輻射接觸、遺傳等是最主要的發病原因。近年來，飲食文化的改變、受生活生存壓力增加、生活環境的影響、社會的改變等因素綜合影響，甲狀腺癌每年發病率快速增高并且發病年齡也在不斷擴大。近年來，全球范圍內甲狀腺癌的發病率增長迅速，據全國腫瘤登記中心的數據顯示，我國城市地區女性甲狀腺癌發病率位居女性所有惡性腫瘤的第 4 位。甲狀腺癌在治療領域仍然面臨嚴峻的挑戰，目前手術是治療甲狀腺癌的主要手段，但是手術所引起的并發癥非常影響患者的生活，因此甲狀腺癌并發癥的治療也成為當今研究的方向和難點。中醫學對甲狀腺癌的認識較早，宋代陳無擇在其著作《三因極一病證方論·癭瘤證治》中提到：“癭多著于頸肩，瘤則隨氣凝結，此等皆年數深遠，浸大浸長，堅硬不可移者，名曰石癭;皮色不變，即名肉癭;筋脈露結者，名筋癭;赤脈交絡者，名血癭;隨憂愁消長者，名氣癭?！苯Y合現代醫學對甲狀腺癌的癥狀描述，甲狀腺癌屬于中醫“石癭”范疇，隨著中醫對該病理論研究和臨床研究的不斷深入，中醫藥治療甲狀腺癌術后積累豐富的經驗，在提高甲狀腺癌患者生存質量，延長生存期方面取得了較好的療效，本文將從以下幾個方面闡述甲狀腺癌術后常見并發癥的中醫藥治療。

1 郁證

甲狀腺癌患者經過手術的治療預后較好，但作為惡性腫瘤，仍然有復發、轉移的風險，而且于手術切口在頸前，疤痕突出，會讓患者產生憂慮，并且影響患者身心健康。而郁證主要是由情志不舒、氣機郁滯所引發的一系列、表現多樣的疾病。中醫藥在治療郁證方面具有較大的優勢。

1.1 肝郁氣滯 柴胡類方善于治療患者肝郁氣滯，頸部不適，善太息等。甲狀腺癌癌患者，肝郁日久，氣血運行不暢，郁久則可化火、化痰、化濕等，李妮雪[2]用疏調氣機消癭湯治療甲狀腺癌術后肝郁痰濕證患者60例，明顯發現疏調氣機消癭湯能有效減輕甲狀腺癌術后肝郁痰濕證患者的臨床癥狀例如：頸部不適、心悸、肢體倦怠、失眠等，并且能夠提高患者的生活質量。韓青青等[3]清肝瀉火湯治療甲狀腺癌術后患者36例發現清肝瀉火法治療分化型甲狀腺癌術后肝郁氣滯并肝火旺盛證患者，具有良好的臨床療效，降低患者的SCL-90評分，幫助患者重建健康積極的心理，減輕負性情緒，助于疾病康復。

1.2 脾虛氣滯 脾虛氣滯的患者一般面色無華，肢體乏力，語聲低倦等。《靈樞·平人絕谷篇》“神者，水谷之精氣也”生化之源不足，肝體失養，脾虛運化無力，繼而患者出現一系列癥狀。白龍等[4]用逍遙散合海藻玉壺湯加減治療甲狀腺癌術后患者，治療組患者治療后FT3、FT4水平均高于對照組（P<0.05），TSH、PCT、Tg水平均低于對照組（P<0.05）。發現逍遙散合海藻玉壺湯加減治療甲狀腺腫瘤術后氣滯脾虛痰濁證患者有顯著療效，并且且安全性較高。逍遙散出自《太平惠民和劑局方》：“治血虛勞倦，五心煩熱，肢體疼痛，頭目昏重，心悸頰赤，口燥咽干，發熱盜汗，減食嗜臥，及血熱相搏，月水不調，臍腹脹痛，寒熱如瘧，又療室女血弱陰虛，榮衛不和，痰嗽潮熱，肌體羸瘦，漸成骨蒸?！惫士慑羞b散調和肝脾，疏肝解郁，養血健脾等。辛偉等[5]用益氣散結方發現治療后的治療組抑郁評分HAMD及SDS水平明顯低于對照組（P<0.05）。益氣散結方可有效提升甲狀腺癌術后患者機體內分泌及免疫功能，改善患者心理及抑郁狀態，療效可觀。李旭枝等[6]用平消膠囊發現患者服用平消膠囊后，能夠顯著改善患者臨床癥狀，患者的心理負擔得到減輕。

2 疲勞綜合征

疲勞綜合征是患者甲狀腺癌術后出現睡眠障礙、四肢乏力、周身不適、注意力下降、精神萎靡、食欲不振、情緒異常一系列癥狀。手術損傷中醫認為是一種“外邪”，損傷人體正氣，耗傷氣血津液，故易出現氣陰兩虛、津血不足甚至陰陽虛衰，或兼氣滯、或兼痰凝、或兼瘀毒，形成虛實夾雜之證。

2.1 心脾兩虛 心脾兩虛患者一般容易出現心悸失眠，面色無華，健忘怔忡，食少納呆，肢倦乏力等表現。《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》：“虛煩虛勞不得眠，酸棗仁湯主之?！彼釛椚蕼軌蝠B心安神，和中緩急，朱玲等[7]用酸棗仁湯治療甲狀腺癌手術后失眠患者發現酸棗仁湯治療甲狀腺癌術后失眠療效明確，患者失眠，記憶力減退，思維遲緩，心神不寧等精神狀態明顯改善。沈盛暉[8]用自擬膏方治療甲狀腺癌術后心悸患者，發現患者服用該方癥狀明顯減輕。

2.2 脾腎陽虛 甲狀腺癌患者術后陽氣虛耗，氣血不榮，最終發病。脾腎陽虛的患者一般胃寒肢冷，神情萎靡，動作緩慢等表現。丹參川芎制劑能活血化瘀，溫陽通脈，趙晉偉[9]用丹參川芎制劑治療甲狀腺癌術后患者，發現患者用藥后能改善患者生活質量，可有效緩解患者術后甲狀旁腺損傷，并且神經系統和胃腸道狀態得到改善。李光善等[10]用升陷湯治療甲狀腺癌術后患者，發現治療后，治療組總有效率為87.5%、對照組為64.3%，2組比較差異有統計學意義（P<0.05）。患者生活質量提高，精神狀態改善。

2.3 氣陰兩虛 沙參麥冬湯出自《溫病條辨·上焦篇·秋燥》，能甘寒生津，清養肺胃。吳鞠通在《溫病條辨·上焦篇·秋燥》中云：“燥傷肺胃陰分，或熱或咳者，沙參麥冬湯主之”沙參麥冬湯對甲狀腺癌術后疲勞綜合癥治療具有很大療效。王德平等[11]用沙參麥冬湯，顯示對改善甲狀腺癌術后患者氣陰兩虛證具有良好的療效，可有效改善甲狀腺癌術后患者生活質量，降低血清腫瘤標志物水平。武百強[12]用益氣養陰湯治療甲腺癌術后40例，觀察組治療后白細胞計數、血紅蛋白及血小板計數水平明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），表明益氣養陰湯治療甲狀腺癌術后能改善臨床癥狀，減輕患者疲乏無力癥狀。

2.4 脾胃虛弱 黃芪類方善于治療患者胃納不佳、脾虛氣陷、脈虛無力，少氣懶言、困倦少食、動作氣短、飲食乏力等表現。補中益氣湯出自《內外傷辨惑論》，能補中益氣，升陽舉陷?！秲韧鈧婊笳摗肪碇校骸皻飧叨?，身熱而煩，其脈洪大而頭痛，或渴不止，其皮膚不任風寒而生寒熱?！睆堹Q等[13]用補中益氣湯治療甲狀腺癌術后患者70例。發現補中益氣湯治療甲狀腺癌術后患者明顯提高其生存質量，改善患者臨床癥狀，提高臨床療效。陳偉等[14]用黃芪扶正湯治療甲狀腺癌術后60例患者，實驗組治療結果優于對照組，具有統計學意義（P<0.05）。結論：黃芪扶正湯具有提高甲狀腺癌術后患者免疫功能及生活質量的療效?；颊叩奶搫跔顟B明顯得到改善。

3 聲音嘶啞

甲狀腺術后聲音嘶啞多因手術過程中神經被過度牽拉，影響喉返神經所致，是常見的手術并發癥，可造成喉頭水腫與神經麻痹，常常影響患者的正常發音，甚至影響患者的生活與工作?，F代醫學主要采取激素類藥物或者營養神經治療，效果并不十分理想，且不良反應大。中藥霧化吸入是中醫常用的臨床護理操作技術，藥物直接作用于鼻咽部，直達病所，可起到較好的臨床療效。張如新等[15]用中藥（黃芪、牡丹皮各 15 g，桔梗、柴胡各 12 g，川芎、生地黃、桃仁、麥冬、玄參、白芍、當歸、胖大海各10 g，川貝母、郁金、石斛各8 g）霧化吸入，治療甲狀腺癌術后呻吟嘶啞患者120例，結論：在常規治療與護理基礎上加用中藥霧化吸入干預甲狀腺癌術后聲音嘶啞，可有效改善聲音嘶啞、提高療效，提高患者的用藥依從性和對護理措施的滿意度。

4 頸部水腫

手術治療甲狀腺癌需要進行頸部淋巴結清掃，所以在術后有相當多的患者會出現切口區水腫、強直、麻木、疼痛不適等癥狀，影響到病人的生活以及術后恢復，給患者帶來不便，中醫認為屬于甲狀腺癌術后水腫多屬于本虛標實，氣行則血行，氣血運行不暢通，水走皮下，形成水腫，吳峰等[16]用通絡湯（：當歸12 g，赤芍12 g，川芎15 g，三棱10 g，莪術10 g，桃仁15 g，澤蘭12 g，絲瓜絡20 g，茯苓皮15 g，白術15 g，枳殼12 g，陳皮12 g，甘草6 g。脹痛、麻木甚元胡15 g，地龍 9 g，以加重通絡止痛之功;氣短乏力甚者加黃芪 20 g，黨參15 g以加大氣健脾之功;心悸失眠者加遠志10 g，酸棗仁20 g以寧心安神）治療甲狀腺癌術后32例頸部水腫的患者，通絡湯通過改善切口區域微循環，能夠有效緩解甲狀腺癌術后水腫、強直、麻木諸癥，提升患者生活質量。療效確切，值得推廣。

5 凸起性瘢痕

甲狀腺癌手術后，由于局部組織受損，結締組織增生，血管淋巴結堵塞破壞，使軟組織彈性下降，形成臨床上常見的局部硬化凸起。方兆鳳[17]通過辨證施治，并酌情加入動物類中藥（穿山甲、地龍、僵蠶、龜板、鱉甲），治療甲狀腺癌手術根治術后頸部凸起性瘢痕，結論動物類中藥對于改善和消除瘢痕，起到了滿意的效果。

6 甲亢

2007年4月版《中國甲狀腺疾病診治指南》將甲狀腺機能亢進癥定義為：甲狀腺組織增生、功能亢進、產生和分泌甲狀腺激素過多所引起的一組臨床綜合征，簡稱甲亢;主要表現為神經過敏、煩躁失眠，心悸，心動過速、心律失常，乏力、怕 熱、多汗、體重減輕，食欲亢進、大便次數增多或腹瀉。

手術治療、術后131I清甲治療和術后血清甲狀腺激素（TSH）抑制治療是目前甲狀腺癌的最主要治療手段。維持低水平的TSH是預防甲狀腺癌術后復發的重要手段，術后規范行TSH抑制治療成為必然。然而，長期使用超生理劑量甲狀腺激素，會造成亞臨床甲亢，尤其是長期維持超低水平促甲狀腺激素的要求，可能影響甲狀腺癌患者的生存質量。邱儒臻[18]用養陰清熱湯（黃芩，玄參，天花粉，薄荷，金銀花，山慈姑，夏枯草，知母，沙參，款冬花，麥冬，桔梗，予茯神，女貞子，大棗，甘草。）治療甲狀腺癌術后患者70例，結論：分化型甲狀腺癌術后服用優甲樂產生的不適癥狀，養陰清熱湯可緩解優甲樂造成的不適癥狀，可提升患者日常生活質量，并且養陰清熱湯對患者TSH抑制無影響，患者服用后無不適反應，本方安全有效，可在臨床需經大樣本研究后進行推廣。

7 小結

經方、時方在甲狀腺癌術后并發癥的治療上療效顯著，尤其治療術后患者郁證以及疲勞綜合征有一定的優勢。中醫認為“正氣存內，邪不可干”、“邪之所湊，其氣必虛”。甲狀腺癌發病之本在于正氣虧虛，手術治療后機體免疫力低下，全身處于虛弱狀態，中醫藥治療可以益氣養陰，軟堅散結，扶正解毒，幫助患者術后的恢復《濟生方》云：“夫癭瘤者，多由喜怒不節，憂思過度，而成斯疾焉。”長期情志不暢可以誘發或加重甲狀腺癌患者。由于患者對本病缺乏了解，情緒悲觀，不利于手術后的恢復。疏肝理氣，以緩解情志抑郁之證候，鞏固手術療效。經方、時方與手術聯合發揮了個體化治療的優勢，可起到事半功倍的療效。開展經方、時方治療甲狀腺癌臨床研究，對提高患者生存質量，延長生存時間具有重要意義。

參考文獻：

[1]Siegel R L，Miller K D，Jemal A.Cancer Statistics[J].CA Cancer JClin，2017，67（1）：7-30.

[2]李妮雪.疏調氣機消癭湯治療甲狀腺癌術后肝郁痰濕證的臨床研究[D].昆明：云南中醫藥大學，2019.

[3]韓青青.清肝瀉火法治療分化型甲狀腺癌術后（肝火旺盛證）患者的臨床研究[D].鄭州：河南中醫藥大學，2018.

[4]白龍，王歌，楊宇峰.逍遙散合海藻玉壺湯加減治療甲狀腺腫瘤術后的臨床研究[J].中醫藥導報，2019，25（22）：66-69.

[5]辛偉，胡鳴旭.益氣散結方對甲狀腺癌術后患者免疫功能和心理狀態的影響[J].中國中西醫結合外科雜志，2020，26（2）：300-303.

[6]李旭枝，安小莉，董雯，等.平消膠囊輔助治療分化型甲狀腺癌術后放療患者的臨床觀察[J].陜西中醫，2016，37（4）：456-458.

[7]朱玲.酸棗仁湯加減治療甲狀腺癌術后失眠的臨床研究[D].烏魯木齊：新疆醫科大學，2019.

[8]沈盛暉.中醫膏方在分化型甲狀腺癌術后心悸中的應用[J].浙江中醫藥大學學報，2019，43（7）：645-648+656.

[9]趙晉煒.丹參川芎制劑治療甲狀腺癌術后甲狀旁腺功能減退臨床研究[J].中國藥物與臨床，2021，20（4）：594-596.

[10]李光善.任志雄，鄭亞琳，等.升陷湯加減聯合左甲狀腺素鈉片對甲狀腺癌術后甲狀腺功能減退的影響[J].國際中醫中藥雜志，2013，35（8）：692-694.

[11]王德平，郭長秀，王彤彤，等.沙參麥冬湯聯合碘化鈉口服溶液對甲狀腺癌術后患者的臨床療效[J].中成藥，2019，41（6）：1280-1284.

[12]武百強.益氣養陰湯治療分化型甲狀腺癌術后氣陰兩虛證40例[J].河南中醫，2019，39（5）：731-734.

[13]張鶴，周英澤.補中益氣湯加減對甲狀腺癌術后的干預研究[J].內蒙古中醫藥，2017，36（13）：59-60.

[14]陳偉，李小娟.黃芪扶正湯對甲狀腺癌術后患者免疫功能及生活質量的影響[J].中醫藥臨床雜志，2017，29（9）：1483-1485.

[15]張如新，鄭杰，黃玉琴.中藥霧化吸入聯合常規療法與護理措施干預甲狀腺癌術后聲音嘶啞效果分析[J].新中醫，2020，52（4）：164-166.

[16]吳峰，梁鶴，張坤杰.活血祛瘀治療甲狀腺癌術后頸部水腫[J].醫藥論壇雜志，2015，36（5）：40-41+46.

[17]方兆鳳.甲狀腺癌術后頸部凸起性瘢痕的中藥治療[J].中國臨床康復，2002（18）：2765.

[18]邱儒臻.養陰清熱湯減輕甲癌術后優甲樂不適癥狀的臨床療效觀察[D].烏魯木齊：新疆醫科大學，2019.

（收稿日期：2021-08-31）