基于疏調氣機湯治療中醫關格的探討

張大寶 張春燕 張怡民 秦竹

摘要：關格在現今中醫內科的治療論述主要以漢代醫家張仲景《傷寒論》所記載的內容為依據。關格涉及脾腎兩臟的虧損，濕濁瘀毒的阻滯，人體氣機升降失司，損傷人體氣血，陰陽失于平衡。通過對關格主要癥狀和病因病機的分析歸納，疏調人體氣機湯在“一體兩翼”的學術思想的引領下，能夠條達暢通人體氣機升降出入之運行，先后天之本兼顧，調氣理血，平衡陰陽。對于關格病的治療既能有效施治，又從疏調人體氣機層面加以擴展與深入研究，能夠開闊臨床治療的路徑。

關鍵詞：關格;張震;疏調氣機湯

中圖分類號：R22 文獻標志碼：A 文章編號：1007-2349（2022）04-0017-03

疏調人體氣機湯為云南省第一位國醫大師張震教授自擬的一首疏調基礎方劑。張老確立的“疏調人體氣機理論”，已經在臨床各科病癥的治療中發揮重要作用。疏調氣機湯作為張老的十個疏調方的基石。此方可以應用于氣機失于調達所導致的關格。該方具有疏肝為先，調順暢達周身氣機;調理脾腎，兩翼相輔的突出特點。該方在張老的臨床實踐中取得了非常顯著的治療效果。作為疏調學派的后學者，迫切需要將張老的疏調思想和經驗名方進行完整的梳理，進一步探析用藥組方配伍含義。為更好的發揚張震國醫大師的疏調氣機學術思想，精準的指導臨床治療關格提供基礎理論依據。

1 中醫之關格

1.1 關格之中醫概念 中醫古籍文獻中有關“關格”之論述頗多，在歷代本草類，醫經類，傷寒類，方書類書籍中，分別記載了關格之病因、病機、方證與藥物等內容[1]。本文所闡釋之關格，以漢代醫家張仲景《傷寒論》記述之內容為準繩。關是指小便不通，格是指吐逆，為本病的主要癥狀內容進行闡釋。關格是由于脾腎兩臟陽氣衰微，溫化功能減退，濕濁之邪滯留體內，三焦失于暢通，氣化功能不足的一種危重病癥[2]。

1.2 關格之病因病機 關格之病以小便不通，惡心、嘔吐為主而又兼有其他各種虛損癥狀。關格可由多種腎臟系統疾病轉化而來。外邪侵襲，飲食勞倦，病程遷延，治療不當等均可損傷脾腎陽氣;亦有人體脾腎兩臟素虛，溫化之力不足，濁毒壅滯三焦者。本病初以脾腎陽虛為本，濁毒之邪壅滯為標。病初主要在脾腎，而以腎臟為先。病程遷延，又可延及它臟，而成本虛與標實同在，寒熱交錯之證[3]。

1.3 關格之醫治法要 明代醫家王肯堂精準闡明本病的治療原則為“治主當緩，治客當急”。關格為病，脾腎兩臟虛損為本，進而造成氣血虧虛，陰陽失調，治療應當緩圖調補，以期固本培元，增強生機。濕濁毒邪壅塞為標，進而傷陰損陽，應該速效除邪，減少病邪的進一步侵損，以期調整機體，使疾病不再繼續發展。關格的治療要攻補兼施，補益虛損與祛除濁邪兩顧?？傮w而言，在疾病之初，應主以健脾溫腎，兼治其標;疾病中晚期，重視濕濁瘀毒的清除，更加注重人體先后天之本的治療恢復[4]。

2 疏調氣機湯簡介

2.1 “一體兩翼”之學術思想 張震國醫大師創立的疏調人體氣機學術思想已經廣泛應用到臨床實踐中。作為一名有著半個多世紀臨床治病診療經驗，中醫理論根底扎實的資深醫學泰斗，張老認為在實際臨證中應有的思想“欲求臨床療效的提高，勿忘對機體氣機之疏調”，深刻地影響著醫者們在疾病診療過程中的判斷，擴展延伸著臨證的思路與治療方法。疏調思想之精髓在于提升肝臟的功能發揮，同時又兼顧人體先后天之本的功能，“一體兩翼”之學術思想理論，內涵豐富，應用廣泛，影響深遠，特色鮮明[5]。

2.2 疏調氣機湯組成 柴胡10 g，香附10 g，郁金10 g，紫丹參10 g，川芎10 g，枳實10 g，杭白芍12 g，白術10 g，淮山藥20 g，仙靈脾15 g，云茯苓15 g，楚薄荷6 g，生甘草6 g。

2.3 疏調氣機湯功效主治 該方調達肝氣，補養肝血，體用兼顧，以達理氣疏肝肝郁之功，健脾促進生機，強腎培元固本，調理氣之運行和補充血之耗傷，協調人體陰陽與升降出入之功能。適用于情志傷肝，肝郁難解，少陽樞機不暢，氣機壅阻，人體先后天之本虛損，氣血耗損虧虛，陰陽失衡之病[6]。

3 疏調氣機湯治療中醫關格之探討

3.1 疏肝理氣，通利三焦 《葉氏醫案存真》：“關格者，愚意離愁郁結，病屬七情。”清·傅山《傅山男科》：“怒氣傷肝……而成此癥，以開郁為主?！?近代名醫秦伯未在《清代名醫醫案精華》：“抑郁傷肝，……清陽無以舒展，濁陰上僭，致成否象?！?可見關格之為病，當有情志之因。可見抑郁，憤怒可以影響肝臟功能，木氣橫逆影響中焦，致使人體氣機運行失常。治療當以理氣疏肝解郁，恢復氣機運行。彭培初教授[7]認為本病存在著少陽樞機不利的情況。柴胡，主入足厥陰經?！独坠幮再x》：“（柴胡）疏通肝木，推陳致新。”柴胡最善調理肝氣，對肝郁氣滯之病最為適用。香附，辛、微苦，平。歸肝、三焦經?！侗静菅芰x補遺》：“（香附）凡血氣藥必用之，”香附芳香辛行之力能疏理肝氣。郁金，味辛性苦，寒。歸肝、膽、心經?！侗静萁浭琛罚骸埃ㄓ艚穑┭种畾馑帯?，能入肝經行氣又能解郁。疏調氣機湯中以上3味配伍能夠疏肝理氣解郁，調暢情志，又能調理人體三焦壅滯之氣機，以復升降。正和本病氣機滯留不行，三焦壅阻之候。杭白芍，酸斂進足厥陰血分，補養肝血，斂肝防亢逆。肝者體陰而用陽。諸藥相參，體用同調，散斂同收，正和肝性。疏調氣機湯對于情志傷肝以及病變過程中的氣機壅阻，有突出效果。

3.2 溫腎填精，固本培元 關格之病，以腎為要。當代名醫岳美中明確了本病之關鍵在腎陽衰微，氣化失司?！澳I為胃關，職司開合”。腎臟因陽氣微弱，造成不能主司開闔，而形成尿閉之證，病位關鍵在在腎。腎于人體最為重要，乃是真氣本源，陰陽之本始。人體五臟六腑陰陽皆賴于此，腎臟之虛損，因人體是一個整體，其他皆受影響。腎為藏精之臟，精能化血，腎臟功能減退，影響精血化生。腎為命門，蘊藏真火，命門不足則不能溫暖中焦之臟導致陽氣衰憊，水濕代謝受阻。腎與膀胱相表里，腎臟陽氣微弱，膀胱功能失常，水液停聚，而成小便不通。《中藏經》：“水者腎之制也”。對于腎臟虛衰之關格，治療當注重補腎填精，固本培元，增陰復陽，以期腎臟功能正常發揮。仙靈脾，性微溫，主入下焦，填精補髓之佳品，長于溫補下焦臟腑陽氣。《滇南本草》：“（仙靈脾）興陽，強筋骨”。云茯苓，補泄同具，補益中焦，又能溫暖腰膝，利小便祛濕邪?！度杖A子本草》：“（茯苓）補五勞七傷，暖腰膝”。茯苓能入膀胱，使中焦脾胃之氣透之于下而淡滲濕邪。淮山藥，三焦氣陰并補，補腎氣益腎陰?！端庤b》：“（山藥）氣溫，味甘平，無毒。治諸虛百損，療五勞七傷?！备什?，補氣之力亦優，有利于虛損之恢復。以上諸藥配伍，腎氣腎精得充，腎之陰陽得復，故能正常發揮腎之正常生理功能。

3.3 顧護脾胃，以填生機 關格者腎虛難以恢復，則脾必衰微。脾胃乃是人體生機之源，脾胃乃是人體氣血充盛的重要臟腑?！夺t徑句測》：“蓋人身之氣血津液，皆有中焦造作醞釀出來，……無待于五臟六腑之造作”。脾胃兩臟功能減弱，則氣血化生難續，不能充盈機體，諸臟失于榮養隨之虛損。葉天士言：“上下交損，當治其中”。孫洽熙言：“關格，系因中氣頹敗，濁邪壅塞，升降導致”。腎寒脾弱，濁邪閉阻，升降不調，治療當健脾恢復升降之能，兼需祛濕除水[8]。五臟虛損，應調理脾胃之功能，一則增進食欲促進營養物質的消化吸收與藥物的吸收;二則脾胃強盛，氣血充盈豐厚，精血同源，助腎精盈旺;三則脾胃主司人體氣機升降，脾胃功能提升，有利于疾病轉歸。白術，主入中焦，補氣之力優，又能除濕行水?！度杖A子本草》：“（白術）治水氣，利小便，止反胃嘔逆?！卑仔g能促進體內水濕之邪的消除，通利小便，又能止嘔，正和本病主證。云茯苓，健運中焦臟腑彌補機體虧損。《傷寒明理論》：“（茯苓）滲水緩脾。” 《醫學啟源》：“（茯苓）除濕，和中益氣為主?！?淮山藥，藥性平緩，黏膩藥力留置中焦，能補五臟虛勞?！侗静菪戮帯罚骸埃ㄉ剿帲┲沃T癥百損，益氣力，健脾開胃?！币陨现T藥配伍，中焦脾胃之氣得復，人體生機得充。

3.4 泄濁化瘀，防止惡化 關格之為病，以濕濁毒邪彌漫久稽為主，濁邪停留在內，病程日久，遷延難愈又有化熱化寒之變，而成濕邪與寒熱交錯內阻之證。關格之病，多因它病傳化而來。久病入絡，阻礙氣血運行，氣滯血瘀又當治以行氣活血化瘀通絡。濕邪傷及腎陽，則發為水腫，陽損及陰，肝腎陰虧，則又肝陽上亢，而并發眩暈，中風。濕邪困阻中焦脾胃，則惡心，嘔吐，腹瀉。陽虛水犯，又可凌心射肺，而成咳喘心悸。腎病及心，心陽不振，并發心悸，胸痹。邪陷心包則為神昏。應遵循明代醫家王肯堂所闡明本病的治療原則?？傇陟畛凉駶岫拘埃瑴p少對臟腑之損傷，氣血陰陽之侵害。紫丹參，苦寒，達心肝血分，善于活血祛瘀。川芎，性辛溫，善于活血行氣?！度杖A子本草》：“（川芎）治一切氣，一切血?！?枳實，辛散苦降，擅長除結氣消痰濕。《名醫別錄》：“（枳實）逐停水?！笔枵{氣機湯諸藥配伍，對于體內濕濁之邪能通過健脾祛濕，淡滲利濕，溫陽化濕等不同形式加以解除。對于體內瘀血阻絡，也能通過行氣活血，活血祛瘀之法加以治療。人體氣機運行正常，三焦通利，出入暢通無礙，又能有效解決濁邪瘀毒。脾腎兩臟兼顧，氣血同調，人體正氣強旺，增強抗邪能力。濕濁毒邪，蓄積瘀血得解，陰陽平衡，則能保證人體不再受此侵損，有利于疾病的恢復，防止不同形式的傳變。

4 臨證加減

疏調氣機湯總在疏調人體氣機，通利三焦，脾腎兼顧，氣血兼調，協調陰陽。但在關格之病的治療過程中，應根據具體證候之變化，隨癥加減，靈活變通，不可拘泥不化?！毒霸廊珪酚涊d：“用方之意貴在圓通”。脾腎陽氣虛損者，可入辛熱之品，如吳茱萸等溫中祛寒;濕濁內停者，可加蒼術、法夏、木香、砂仁等行氣燥濕，和胃降逆;肝腎陰虛者，可用枸杞，女貞子等填陰補虛;陰虛陽亢者，可加天麻、石決明等降泄亢逆之陽;濕濁瘀積日久生熱者，可加黃芩等清熱除濕;瘀血阻絡而至出血者，可加茜草、蒲黃;痰邪蒙蔽心包者，可加膽南星、半夏等除痰利竅。關格病的治療總要分清病情之緩急，臟腑之病位，濁瘀之輕重。醫治當脾腎虛損與濁瘀壅塞兼顧，攻補皆用，才能達到預期之效果。對于急癥等危機情況又當靈活選方，不可固守一方。

5 小結

通過從疏調氣機湯蘊含的學術思想出發，深度挖掘其精義，用藥特點，遣藥組方的規律與原則。針對關格中存在的脾腎兩臟虛損，氣化失司，人體氣機升降失常進行精準施治，能夠有效祛除濕濁瘀毒之邪，補益虧損之氣血，協調失衡之陰陽，提升整體之正氣，增強抗病之能力與預后轉歸之效果。對關格的治療角度從疏調人體氣機層面加以補充擴展。中醫在關格治療過程中，能夠辨證審因，有效針對患者具體癥狀進行醫治，在提升患者生存質量方面特色突出。但從整體而言，由于關格變化多端，涉及臟腑頗多，存在很多變證，臨床屬危重病種，對于此病的治療仍需具體分析，詳加辨證。本文對中醫關格的概念和病因病機進行了具體介紹，也從疏調氣機層面對其詳細論述，以期為臨床和今后的研究提供思路。

參考文獻：

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（收稿日期：2021-06-24）