時空針灸靈龜八法開穴懸灸干預老年性夜尿癥臨床觀察

韓麗紅 劉蕾 宋敏 張紅娟 盤雪嬌

摘要：目的 觀察時空針灸靈龜八法開穴懸灸干預老年性夜尿癥腎陽虛型的臨床觀察。方法 將80例老年性夜尿癥腎陽虛型病人隨機分成治療組和對照組，每組各40例。治療組時間穴位為后溪、申脈;空間穴位為腰背九宮穴組，靶向穴位為涌泉、太溪、三陰交。對照組選擇關元、氣海、雙涌泉、雙八髎。在干預前和干預后觀察2組夜晚排尿次數、睡眠質量、生活質量及臨床療效的改善情況。結果 干預后2組病人夜尿次數、睡眠質量、生活質量評分及臨床療效對照差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 時空針灸靈龜八法開穴懸灸干預老年性夜尿癥腎陽虛型能有效減少病人夜晚排尿次數、延長病人睡眠時間，提高患者的生活質量。

關鍵詞：靈龜八法;時空針灸;懸灸;老年性夜尿癥

中圖分類號：R246 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2022）04-0039-04

夜尿癥在老年人中發病率高，潛移默化嚴重影響病人生活和睡眠質量[1-4]，夜間排尿次數增多不僅使睡眠嚴重不足而且造成病人的抑郁癥、心血管疾病和糖尿病等疾病的患病率上升，增加跌倒摔傷和骨折的概率，造成家庭的經濟增加負擔[5-7]。《夜尿癥臨床診療中國專家共識》[8]每天晚上夜間排尿次數≥2次即是夜尿癥的判斷標準。排出其他原因如尿床、夜不能寐、焦灼、恐慌等所引起的夜晚排尿次數增加則不屬于夜尿癥。根據調查發現：60歲以上老年病人夜尿增多者占41.7%，60～80 歲的老年病人發病率高達77%～92%。隨著社會的發展，且根據年齡的增加而增高[9]。目前臨床上治療夜尿癥廣泛使用的西藥療效不理想，采用聯合用藥對于夜尿增多無明顯改善且藥物治療的并發癥及副作用明顯[10]，行為控制干預病人順從性差。本科選用中醫聯合治療有效減少病人晚間排尿次數、提升病人的生活質量及睡眠質量，無副作用，易接受。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院針灸科住院部病人2019年9月—2020年6月80例符合納入標準的老年性夜尿癥腎陽虛型病人隨機原則分成治療組和對照組，每組各40例。其中男43例，女37例;平均年齡（65.78±2.45）歲;年齡最小60歲，最大89歲;住院天數最長17 d，最短8 d，病程范圍為5～30 a。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準[8]參照《夜尿癥臨床診療中國專家共識制定》：夜間深度睡眠中有排小便的意念而醒來排尿≥2 次。中醫辨證標準[11]：腎陽虧虛證：夜尿多，久瀉不止，四肢發涼，小便頻數、畏寒怯冷，清長、聽力下降或耳鳴，腰膝酸軟冷痛，腰以下為甚，頭目眩暈，脈沉弱而遲，舌淡胖，苔白滑。

1.3 納入標準 （1）年齡60～89歲。（2）符合中西醫診斷標準。（3）患夜尿癥腎陽虛型 1 月以上。（4）不但有排尿的意念而且能控制排尿者。（5）意識清楚且病人愿意簽定知情同意及告知書。

1.4 排除標準 （1）尿培養或尿常規陽性而且有排小便疼痛、尿急、次數多等癥狀的泌尿系感染者。（2）既往有膀胱癌、腎炎、腎癌、腎功能衰竭、輸尿管結石等相關泌尿系器質性病變者。（3）近1周內使用過利尿劑。（4）施灸部位遺留皮損或者潰瘍者。（5）對艾煙過敏者。（6）正準備妊娠或妊娠期，哺乳期患者。

1.5 中止及退出標準 （1）治療過程中接受其他相關干預措施的患者。（2）治療發展過程中不斷出現一些其他嚴重并發疾病或病情加重無法配合者。（3）依從性差或不能配合者。（4）各種原因（如燙傷、轉科、死亡等）未完成治療中途退出者。

1.6 方法

1.6.1 對照組 參照子午流注熱敏灸治療老年性夜尿癥的臨床研究[11]，對照組選穴為關元、氣海、雙八髎、雙涌泉。囑患者懸灸前排空小便，取仰臥位，護士對選取的每個穴位施灸10～15 min。

1.6.2 治療組 在靈龜八法時空理論指導下懸灸，時間穴位主穴為后溪、配穴申脈;空間穴位為腰背九宮穴組，靶向穴位為涌泉、太溪、三陰交。時間穴位、空間穴位、靶向穴位三者同時運用，缺一不可，見表1。

1.6.2.1 回懸灸護理技術操作方法 （1）評估。病房環境及溫度、患者主訴、既往疾病及是否在懷孕期間、是否存在出血病史或出血傾向、哮喘病史或艾絨過敏史、對熱的敏感、煙霧的耐受程度、施灸穴位的皮膚狀況。（2）告知。時空針灸靈龜八法理論指導下懸灸原理、作用;懸灸過程中出現惡心、欲嘔、眼花繚亂、目眩、臉色蒼白、心悸、胸部脹悶等難受現象，及時告訴護士;少數病人在施灸過程中艾灸部位可能出現水泡，如局部出現小水泡，無需處理，自行吸收;水泡較大，可用無菌注射器抽吸泡液，然后用院內制劑黃連素油涂搽傷口，然后用無菌紗布覆蓋。多巡視病房，留意患者施灸處皮膚情況，根據病人的耐受度及敏感度選取合理的施灸時間，防止不良事件的發生如燙傷。（3）物品準備。院內艾條、治療盤、打火機、酒精燈、彎盤、小口瓶、紗布、手消、必要時備浴巾、屏風、計時器。（4）方法。按照《時空針灸六十甲子日歷》中的“時空針灸靈龜八法”，首先根據病人看病時間或記憶時間的日期及時辰，然后確定時間穴位和空間穴位。如 2019年 10月 18日北京時間 10：20就診，也就是昆明當地的時間（﹣1）為 09：20。查《時空針灸六十甲子日歷》10月18日是戊子日（25），09：20是丁已時，對應的時間穴位表“主穴：公孫，配穴：內關”，空間穴位，主穴在九宮的宮位為數字“6”（乾）。空間穴位九宮穴位按照病人的病情選擇，順序從“6”號位置開始，即 6→7→8→9→1→2→3→4→5，如腰背九宮，見表1，順序為右膀胱俞→右腎俞→左膀胱俞→命門→腰俞→右三焦俞→左腎俞→左三焦俞→腰陽關，最后懸灸靶向穴位涌泉、太溪、三陰交。治療過程中身體放松、心平靜氣、呼吸均勻、主動配合是氣血調暢的關鍵。參照昆明市中醫醫院護理技術操作指南，選用江蘇康美制藥有限公司艾條，囑患者取合理體位，充分暴露施灸部位，將點燃的艾條一端對準穴位，距離穴位上方2 cm，反復旋轉移動范圍約3 cm至皮膚微微發紅，艾灸過程中注意保暖，及時與病人溝通施灸的溫度是否合適，病房產生的煙霧是否能耐受，詢問有無惡心、欲嘔、眼花繚亂、目眩、臉色蒼白、心悸等不適的癥狀。

1.6.2.2 治療療程 每天治療1次，每穴灸10～15 min，7 d為1個療程，治療2個療程。

1.7 觀察指標 比較2組干預后的睡眠情況、排尿次數、生活質量、以及臨床療效。（1）2018年版《夜尿癥臨床診療中國專家共識》[8]中推薦使用夜晚排尿次數作為療效評估指標。（2）從病人睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率4方面分析評估患者干預后的睡眠情況，分數越高證明病人睡眠質量越差[12-13]。（3）病人的生活質量評估，主要從病人社會功能、精神狀態、活力以及生理功能和生理機能五方面分析，分數越高證明病人生活質量越好[14]。

1.8 療效標準[15] 治愈：夜間排尿次數減少90%以上;有效：夜間排尿次數減少50%以上;無效：未達到上述標準。

1.9 統計學方法 應用 SPSS20.0軟件，計數資料采用χ2檢驗;計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗或方差分析。

2 結果

2.1 2組干預前后夜尿次數比較 見表2。

2.2 2組干預后睡眠質量比較 見表3。

2.3 2組干預后生活質量比較 見表4。

2.4 2組干預后中醫療效比較 見表5。

3 討論

時空針灸是一種新針法，其宗旨是把具有同構功能的空間穴位和記憶功能的時間穴位聯系在一起，運用特殊的治療方法，構建內外相通的氣場，從而獲得調動人體自愈功能的場效應[16]。時間穴位是根據病人看病時選的穴位或者“記憶穴位”[17]，主要是公孫和內關、足臨泣和外關、后溪和申脈、照海和列缺，任選 1 對。空間穴位選穴依據該病的病因病機進行辨證取穴，靶向穴位[18]包括特定穴位、辨證取穴、奇穴、經驗穴位等，具有靶點作用。最終把時間穴位、空間穴位、靶向穴位聯系在一起，三者缺一不可、同根環抱、不可分離、相輔相成，從而調動病人自身氣場，調和陰陽，在治療疾病中發揮特殊療效。

中醫認為，夜尿癥大部分為腎氣不足，腎陽虛，命門火衰，少溫膀胱，膀胱不能憋尿，加上夜陰，陽氣不足不能溫煦膀胱，導致夜尿增多。夜尿癥病位在膀胱，與腎、脾、肺等臟腑聯系在一起，并且和腎關系最為密切。腎主水，開竅于二陰，腎陽為一身之元陽，“腎腧穴”屬足太陽膀胱經，主一身水液代謝，具有補腎納氣之功;膀胱與腎相表里，膀胱又被稱為“州都之官”，膀胱的氣化功能又依賴于腎的蒸化，可使小便開啟和閉合有度，所以選穴膀胱俞;三焦腧有通調利水的功能，調動滿身水液的輸出到全身組織和新陳代謝的排出。“命門穴”及“腰陽關”“腰俞”位于督脈之上，具有總督全身氣血陰陽之效;涌泉是足太陰腎經的井穴、太溪是原穴具有溫補腎陽，扶助元陽，活血固澀的作用。三陰交是足厥陰肝經、足太陰脾經、足少陰腎經3條經絡的匯合點，其中肝司疏泄，脾主運化氣血津液，腎主代謝水液，脾是人體五行的土臟，土健運則水得治，此穴能補益脾氣、收斂固澀增具有培土制水的功效。《醫學入門》中載：“凡病藥之不及，針所不到，必須灸之。”《本草從新》有言：艾草性質辛、溫，走脾、肝、腎3條經絡，通6條陰經和6條陽經，聯合靈龜八法時空理論指導下懸灸運用特定的施治方法，構建內外相通的氣場，通過燃燒可透過皮膚，從而更好地發揮其療效，在治療疾病中發揮特殊療效，提高患者的生活質量及睡眠質量。

參考文獻：

[1]苑航，陳利芬，許紅璐，等.夜尿癥患者睡眠障礙的研究進展[J].現代臨床護理，2018，17（1）：69-74.

[2]李芳嬋，周雅琪，米阿娜，等.老年人夜尿癥研究概況[J].大眾科技，2018，20（6）：88-90+114.

[3]錢多成，吳登龍.夜尿癥研究與治療進展[J].外科研究與新技術，2017，6（3）：198-202.

[4]許克新.夜尿癥的診治[J].現代泌尿外科雜志，2014，19（1）：6-9.

[5]關志忱.夜尿癥的臨床研究進展[J].北京大學學報（醫學版），2010，42（4）：487-492.

[6]王雷，吳小榮，劉東明.夜尿癥的診療進展[J].臨床泌尿外科雜志，2015，30（11）：1053.

[7]孟亞莉，鄭松柏.老年人夜尿癥的危害及其治療和管理策略[J].中華老年病研究電子雜志，2018，5（3）：19-23.

[8]王建業，廖利民，許克新，等.夜尿癥臨床診療中國專家共識[J].中華泌尿外科雜志，2018，39（8）：561-564.

[9]文璐，王志敏，文建國，等.中老年人夜尿增多流行病學調查[J].中華老年醫學雜志32（10）：1120-1122.

[10]李凱，李菘，唐帥，等.夜尿癥的藥物治療進展[J].繼續醫學教育，2019，33（6）：140-142.

[11]周佳佳.子午流注熱敏灸法治療老年性夜尿癥的臨床研究[D].廣州：廣州中醫藥大學，2017.

[12]季奎，張學慧.針刺安眠穴聯合三陰交溫針灸治療痰濕中阻型失眠的臨床效果.世界睡眠醫學雜志，2019，6（12）：1677-1679.

[13]耿百樂，胡昕，田軍彪，等.失眠癥患者予以中醫針灸治療的觀察及評價[J].中國實用醫藥，2020，15（26）：26-28.

[14]王溪娟.自擬寧心安神方聯合針灸推拿治療不寐的療效觀察[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2020，7（1）：64-65.

[15]何青，張齊娟.隔附子餅隔鹽灸治療夜尿癥68例[J].中西醫結合研究，2019，11（6）：308-310.

[16]左政，朱勉生.朱勉生時空針灸探析.中華中醫藥雜志，2019，34（3）：924-925.

[17]朱勉生.時穴記憶功能的探討[J].世界中醫藥，2006，11（1）：42-43.

[18]劉亮先，王祖紅，段曉榮，等.時空針灸靈龜八法治療面癱急性期的療效觀察[J].上海針灸雜志，2018，37（7）：758-762.

（收稿日期：2021-11-26）