低年級(jí)小學(xué)生眼部健康促進(jìn)科普課程的開(kāi)設(shè)效果研究

蘇 甦，侯黎莉，李 麗

1.上海交通大學(xué)護(hù)理學(xué)院，上海 200025；2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院

我國(guó)于1992 年—2011 年3 次頒布《中國(guó)兒童發(fā)展綱要》，將控制小學(xué)生視力不良發(fā)生率作為主要目標(biāo)。當(dāng)前，小學(xué)生視力不良發(fā)生率逐漸降低，但仍處于較高水平[1‐3]。《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》提出將中小學(xué)校作為健康促進(jìn)策略實(shí)施主陣地[4]，將健康教育課程納入小學(xué)教學(xué)體系是提高學(xué)校衛(wèi)生工作質(zhì)量的必然趨勢(shì)[5]。我國(guó)教育部于2008 年印發(fā)《中小學(xué)健康教育指導(dǎo)綱要》，將眼部健康教育作為低年級(jí)小學(xué)生（1 年級(jí)和2 年級(jí)小學(xué)生）的主要教學(xué)內(nèi)容之一[6]，但由于長(zhǎng)期缺乏受過(guò)系統(tǒng)、專業(yè)培訓(xùn)的學(xué)校健康教育師資[7]，獲得教師和醫(yī)（衛(wèi)）師雙師資格證的人員僅占10%[8]，我國(guó)的健康教育實(shí)踐受到阻礙。2011 年，上海市政府開(kāi)始實(shí)施“醫(yī)教結(jié)合”學(xué)校衛(wèi)生推進(jìn)行動(dòng)計(jì)劃[9]，充分利用教育與衛(wèi)生資源，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的健康教育與促進(jìn)職能[10]。期間研究發(fā)現(xiàn)，低年級(jí)小學(xué)生眼部健康教育缺乏系統(tǒng)性和全面性，且學(xué)生參與度較低[11]。因此，本研究基于《中小學(xué)健康教育指導(dǎo)綱要》，以“醫(yī)”為內(nèi)容根本，以“教”為方法手段[7]，結(jié)合國(guó)際防盲組織校園眼健康工作小組發(fā)布的《中低收入國(guó)家校園眼健康標(biāo)準(zhǔn)指南》，開(kāi)展以近視、急性結(jié)膜炎及眼外傷為主題的健康教育課程，輔以趣味科普形式增加學(xué)生參與度，取得了較好效果，現(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 通過(guò)整群抽樣的方法于2021 年3 月抽取上海市中心城區(qū)1 所符合教學(xué)實(shí)施條件的小學(xué)開(kāi)展小學(xué)生眼部健康促進(jìn)科普課程，最終納入全校136名低年級(jí)小學(xué)生作為研究對(duì)象。課程開(kāi)始前對(duì)授課教師、小學(xué)生及其家長(zhǎng)進(jìn)行宣教，教師及家長(zhǎng)簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：由于生病等原因缺課者。本研究采用兩樣本率比較公式計(jì)算所需樣本量[12]，即N=（Uα+Uβ）22P（1?P）/（P1?P2）2，取 單 側(cè)α=0.05，β=0.10，Uα與Uβ分別為檢驗(yàn)水準(zhǔn)α和第Ⅱ類錯(cuò)誤的概率β相對(duì)應(yīng)的U值，查表得出Uα=1.64，Uβ=1.28，P1為課程實(shí)施前低年級(jí)小學(xué)生眼部健康知識(shí)整體知曉率，P1=83.45%；P2為課程實(shí)施后的整體知曉率估計(jì)值，P2=95.00%[13]，合計(jì)率P=（P1+P2）/2，帶入公式得出樣本量為123 人，考慮到樣本量丟失情況，增加10%的失訪樣本，最終確定樣本量為137 人。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（批號(hào)：SH9H‐2020‐T198‐1）。

1.2 干預(yù)方法 基于前期現(xiàn)況調(diào)查結(jié)果、質(zhì)性訪談結(jié)果及文獻(xiàn)回顧結(jié)果，對(duì)眼科專業(yè)醫(yī)護(hù)人員、科普?qǐng)F(tuán)隊(duì)成員及小學(xué)教師進(jìn)行2 輪德?tīng)柗茖＜易稍儯⒒卺t(yī)教結(jié)合模式構(gòu)建小學(xué)生眼部健康促進(jìn)科普課程。在教學(xué)內(nèi)容上，構(gòu)建的小學(xué)生眼部健康促進(jìn)科普課程以眼部疾病作為切入點(diǎn)與記憶點(diǎn)，由近視、急性結(jié)膜炎、眼外傷3 個(gè)主題構(gòu)成，其中，近視課程包括戶外活動(dòng)、讀寫(xiě)姿勢(shì)、充足睡眠、合理營(yíng)養(yǎng)、電子產(chǎn)品的使用、近視自測(cè)及矯正等內(nèi)容；急性結(jié)膜炎課程包括手衛(wèi)生及個(gè)人衛(wèi)生知識(shí)等內(nèi)容，旨在教會(huì)學(xué)生做好個(gè)人防護(hù)，避免傳染性疾病傳播；眼外傷課程涉及誘因預(yù)防，描述校園生活中常見(jiàn)的眼外傷場(chǎng)景，關(guān)注校園安全，旨在避免意外傷害發(fā)生，同時(shí)，眼外傷課程還涉及小學(xué)生急救知識(shí)培養(yǎng)，旨在教會(huì)學(xué)生眼外傷分類處理原則，從而避免處理不當(dāng)造成對(duì)眼睛的二次傷害。構(gòu)建的小學(xué)生眼部健康促進(jìn)科普課程兼顧眼部健康知識(shí)及小學(xué)生日常生活指導(dǎo)，其內(nèi)容覆蓋面較廣、整合度較高。在教學(xué)方式上，構(gòu)建的小學(xué)生眼部健康促進(jìn)科普課程采用多種教學(xué)方法調(diào)動(dòng)學(xué)生主觀能動(dòng)性，通過(guò)動(dòng)畫(huà)人物講述、建立情境等，將枯燥、抽象的醫(yī)學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)化為易于小學(xué)生理解的語(yǔ)言，幫助小學(xué)生快速理解課程內(nèi)容[14]。此外，課題組還制作了標(biāo)準(zhǔn)化科普課程教案及多媒體課件，出版了課程配套書(shū)籍，制作了4 條3～5 min 的動(dòng)畫(huà)短視頻，錄制了3 節(jié)時(shí)長(zhǎng)35 min 的公開(kāi)課授課視頻等，旨在通過(guò)多種媒介促進(jìn)課程傳播，擴(kuò)大影響范圍。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 小學(xué)生眼部健康知識(shí) 自行編制小學(xué)生眼部健康知識(shí)問(wèn)卷對(duì)小學(xué)生進(jìn)行調(diào)查。問(wèn)卷編制具體步驟：①課題組編制問(wèn)卷初稿。通過(guò)文獻(xiàn)回顧[11,13]，結(jié)合科普課程的教學(xué)目標(biāo)及內(nèi)容，編制小學(xué)生眼部健康知識(shí)問(wèn)卷初稿，由6 名專家進(jìn)行問(wèn)卷內(nèi)容效度審閱，根據(jù)修改意見(jiàn)完善問(wèn)卷內(nèi)容，在超出一年級(jí)小學(xué)生詞匯量的漢字上標(biāo)注相應(yīng)漢語(yǔ)拼音，減少問(wèn)卷文字量，增加配圖數(shù)量。②預(yù)試驗(yàn)。運(yùn)用方便抽樣法，從一年級(jí)和二年級(jí)每個(gè)班抽取3 名小學(xué)生，共抽取18 名小學(xué)生對(duì)問(wèn)卷初稿進(jìn)行初測(cè)，并對(duì)接受問(wèn)卷調(diào)查的小學(xué)生進(jìn)行訪談，根據(jù)問(wèn)卷分析結(jié)果和訪談結(jié)果調(diào)整問(wèn)卷提問(wèn)方式和結(jié)構(gòu)，將問(wèn)卷題量確定為10 道選擇題和10 道判斷題[15]，每題答對(duì)計(jì)5 分，答錯(cuò)不計(jì)分，滿分100 分。經(jīng)檢驗(yàn)，問(wèn)卷分半信度為0.70，內(nèi)容效度為0.98，具有較好信效度[16]。共發(fā)放小學(xué)生眼部健康知識(shí)問(wèn)卷140 份，回收有效問(wèn)卷136 份，問(wèn)卷有效回收率為97.14%。

1.3.2 小學(xué)生對(duì)課程內(nèi)容的理解程度、喜愛(ài)程度及聽(tīng)課意愿 自行設(shè)計(jì)低年級(jí)小學(xué)生眼部健康科普課程評(píng)價(jià)表對(duì)小學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，共6 題，內(nèi)容包括小學(xué)生對(duì)課程內(nèi)容的理解程度（近視、急性結(jié)膜炎、眼外傷）、對(duì)課程整體喜愛(ài)程度以及對(duì)學(xué)校開(kāi)展相關(guān)課程的參與意愿，開(kāi)放式詢問(wèn)低年級(jí)小學(xué)生對(duì)于該課程的意見(jiàn)、想法和收獲。評(píng)價(jià)表經(jīng)6 名專家（小學(xué)教育專家3 名、眼科醫(yī)師1 名、護(hù)理專家2 名）檢驗(yàn)，內(nèi)容效度為0.97。

1.4 質(zhì)量控制 研究開(kāi)始前對(duì)教師進(jìn)行統(tǒng)一授課培訓(xùn)，發(fā)放問(wèn)卷時(shí)，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的教師采用統(tǒng)一語(yǔ)言進(jìn)行解釋但不做引導(dǎo)，由小學(xué)生獨(dú)立自行答題，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放當(dāng)場(chǎng)收回，時(shí)間15～20 min。為保證小學(xué)生除眼部健康促進(jìn)科普課程外的其他教育經(jīng)歷基本一致，根據(jù)艾賓浩斯遺忘曲線規(guī)律，將小學(xué)生眼部健康知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查安排在第1 次課程授課前1 周、第3 次課程授課后1 周進(jìn)行，將低年級(jí)小學(xué)生眼部健康科普課程評(píng)價(jià)表評(píng)價(jià)安排在第3 次課程授課后1 周進(jìn)行。同時(shí)，與學(xué)校衛(wèi)生保健教師達(dá)成共識(shí)，在課程開(kāi)展當(dāng)月，學(xué)校常規(guī)健康教育內(nèi)容以小學(xué)生口腔健康教育為主。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 雙人錄入數(shù)據(jù)以確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性，使用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定性資料采用頻數(shù)及百分比（%）進(jìn)行描述，定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行描述，授課前后小學(xué)生眼部健康知識(shí)問(wèn)卷得分比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 小學(xué)生一般資料 136 名小學(xué)生中，52 名（38.24%）有眼部相關(guān)疾病患病經(jīng)歷，41 名（30.15%）近視，31 名（22.79%）佩戴眼鏡。小學(xué)生一般資料詳見(jiàn)表1。

表1 小學(xué)生一般資料（n=136）

2.2 授課前后小學(xué)生眼部健康知識(shí)問(wèn)卷得分比較 第1 次課程授課前1 周小學(xué)生眼部健康知識(shí)問(wèn)卷得分為（78.60±12.86）分，第3 次課程授課后1 周小學(xué)生眼部健康知識(shí)問(wèn)卷得分為（92.68±4.47）分，授課前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=?14.398，P<0.001）。授課前后小學(xué)生眼部健康各知識(shí)點(diǎn)得分比較見(jiàn)表2。

表2 授課前后小學(xué)生眼部健康各知識(shí)點(diǎn)得分比較(±s，n=136) 單位：分

表2 授課前后小學(xué)生眼部健康各知識(shí)點(diǎn)得分比較(±s，n=136) 單位：分

知識(shí)點(diǎn)近視的癥狀正常情況雙眼視力應(yīng)該相等連續(xù)用眼時(shí)間筆尖與指尖的距離眼睛與書(shū)本的距離胸口與書(shū)桌的距離電腦屏幕與眼睛的距離近視的小朋友應(yīng)該佩戴眼鏡小學(xué)生睡眠時(shí)間急性結(jié)膜炎誘因急性結(jié)膜炎應(yīng)在家休息直至康復(fù)眼外傷誘因眼外傷會(huì)影響視力授課前3.75±2.17 3.64±2.23 3.71±2.19 3.97±2.03 4.26±1.78 4.49±1.53 0.51±1.53 3.57±2.27 4.41±1.62 4.41±1.62 4.45±1.57 4.26±1.78 4.52±1.48授課后4.71±1.18 4.78±1.03 4.15±1.88 4.60±1.37 4.60±1.37 4.74±1.11 1.25±2.17 4.56±1.42 4.85±0.85 4.78±1.03 4.93±0.60 4.85±0.85 4.89±0.74 t 值?5.649?6.313?3.614?4.392?3.093?2.707?4.825?5.783?3.614?3.273?3.777?4.243?3.273 P<0.001<0.001<0.001<0.001 0.002 0.008<0.001<0.001<0.001 0.001<0.001<0.001 0.001

2.3 小學(xué)生對(duì)課程內(nèi)容的理解程度、喜愛(ài)程度及聽(tīng)課意愿 全程參與小學(xué)生眼部健康促進(jìn)科普課程的小學(xué)生均希望學(xué)校今后可以繼續(xù)開(kāi)展類似的健康促進(jìn)科普課程，116 名（85.29%）小學(xué)生表示十分喜歡此次科普課程，102 名（75.00%）小學(xué)生表示可以理解課程的全部?jī)?nèi)容。

3 討論

3.1 在低年級(jí)小學(xué)生中開(kāi)設(shè)眼部健康促進(jìn)科普課程具有重要意義 本研究結(jié)果顯示，136 名低年級(jí)小學(xué)生中，52 名（38.24%）有眼部相關(guān)疾病患病經(jīng)歷，41 名（30.15%）近視，31 名（22.79%）佩戴眼鏡。近年來(lái)，我國(guó)小學(xué)生近視呈現(xiàn)低齡化、發(fā)展快、程度深的特點(diǎn)[17]，近視防控形勢(shì)不容樂(lè)觀。現(xiàn)有研究表明，多數(shù)低年級(jí)小學(xué)生及其家長(zhǎng)缺乏眼部健康相關(guān)知識(shí)及良好用眼習(xí)慣[18‐20]，一旦延誤眼部疾病診斷和治療時(shí)機(jī)，將對(duì)小學(xué)生視力產(chǎn)生無(wú)法逆轉(zhuǎn)的傷害[21]，直接影響小學(xué)生未來(lái)生活質(zhì)量及心理健康[22]。健康教育是眼部健康最主要且有效的干預(yù)方式，學(xué)校是最主要的眼部健康教育場(chǎng)所之一，低年級(jí)小學(xué)生思維方式和知識(shí)結(jié)構(gòu)可塑性強(qiáng)，在低年級(jí)小學(xué)生中開(kāi)設(shè)眼部健康促進(jìn)科普課程具有重要意義。本研究對(duì)136 名低年級(jí)小學(xué)生進(jìn)行眼部健康促進(jìn)科普課程干預(yù)，采用自行編制的問(wèn)卷對(duì)其授課前后眼部健康知識(shí)得分進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，授課前小學(xué)生眼部健康知識(shí)問(wèn)卷得分為（78.60±12.86）分，授課后小學(xué)生眼部健康知識(shí)問(wèn)卷得分為（92.68±4.47）分，授課前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=?14.398，P<0.001）。說(shuō)明在低年級(jí)小學(xué)生中開(kāi)設(shè)眼部健康促進(jìn)科普課程對(duì)普及小學(xué)生眼部健康知識(shí)具有可行性及有效性。

3.2 醫(yī)教結(jié)合模式有利于推動(dòng)小學(xué)生眼部健康教育發(fā)展 醫(yī)教結(jié)合模式整合了醫(yī)療和教育的專業(yè)資源，豐富了學(xué)生健康教育的形式和內(nèi)容，保障和增進(jìn)了學(xué)生健康。近年來(lái)，醫(yī)教結(jié)合模式正以不同方式運(yùn)用于學(xué)校健康教育中，如學(xué)生健康檔案的建立、健康教育手冊(cè)的編制及發(fā)放[13]、專業(yè)健康講座的開(kāi)設(shè)、學(xué)校師資培訓(xùn)及考核[23]等，并通過(guò)家校聯(lián)合[24]、社區(qū)協(xié)同[25]的形式，不斷擴(kuò)大小學(xué)生健康教育輻射面，有利于促進(jìn)小學(xué)生健康。已有研究顯示，低年級(jí)小學(xué)生對(duì)眼部健康相關(guān)知識(shí)有一定的認(rèn)知基礎(chǔ)，但并不全面[11]，低年級(jí)小學(xué)生的眼部健康知識(shí)主要圍繞日常生活，如食物對(duì)于眼睛的保護(hù)作用、戶外運(yùn)動(dòng)對(duì)于眼睛的保護(hù)作用、定期去醫(yī)院檢查視力、不在昏暗或陽(yáng)光直射的環(huán)境下閱讀、不要躺著或邊走邊看書(shū)、正確規(guī)律洗手洗臉可以預(yù)防急性結(jié)膜炎、燃放煙花爆竹會(huì)造成眼外傷。但低年級(jí)小學(xué)生對(duì)于眼部基礎(chǔ)生理知識(shí)及涉及具體時(shí)間、數(shù)值等的內(nèi)容認(rèn)識(shí)有限，如正常情況下雙眼視力相等、近視的具體表現(xiàn)、連續(xù)用眼時(shí)間、眼睛與電腦屏幕的距離、筆尖與指尖的距離、配戴眼鏡的必要性。本研究中，課題組在課程設(shè)計(jì)過(guò)程中將具體數(shù)值轉(zhuǎn)化為更易記憶的一寸、一尺、一拳、一臂，將知識(shí)點(diǎn)串聯(lián)成朗朗上口、通俗易懂的兒歌，并通過(guò)動(dòng)畫(huà)及游戲的形式將抽象的眼部基礎(chǔ)生理知識(shí)具象化，有利于加深低年級(jí)小學(xué)生對(duì)于新知識(shí)的理解。

3.3 開(kāi)設(shè)眼部健康促進(jìn)科普課程有利于激發(fā)小學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情 隨著人們對(duì)自身健康的關(guān)注，越來(lái)越多的醫(yī)療知識(shí)以科普的形式出現(xiàn)，但多數(shù)醫(yī)療科普內(nèi)容以文字和插圖形式傳播，不利于小學(xué)生理解和記憶[26]。近年來(lái)，兒童健康教育領(lǐng)域開(kāi)始關(guān)注繪本及科普動(dòng)畫(huà)創(chuàng)作[26‐29]，但針對(duì)低年級(jí)小學(xué)生的眼部健康促進(jìn)科普課程研究較少。科普課程是以兒童和青少年為主要教育對(duì)象，將科普教育活動(dòng)納入學(xué)校課程[30]，理論方面遵循皮亞杰的兒童認(rèn)知發(fā)展理論，重視兒童的主動(dòng)學(xué)習(xí)和經(jīng)驗(yàn)積累；在實(shí)踐方面形式多樣，除傳統(tǒng)課程模式外，還包括微課[31]、影視作品[32]、網(wǎng)站網(wǎng)頁(yè)及游戲[15]等形式，有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情與探究興趣，幫助學(xué)生更好地掌握相關(guān)知識(shí)及技能。小學(xué)生眼部健康促進(jìn)科普課程將低年級(jí)小學(xué)生作為健康教育的主要對(duì)象，課程設(shè)計(jì)符合小學(xué)生認(rèn)知特點(diǎn)，易被小學(xué)生理解、接受。

3.4 家校聯(lián)合、社區(qū)協(xié)同共同促進(jìn)小學(xué)生眼部健康 學(xué)校健康促進(jìn)強(qiáng)調(diào)通過(guò)學(xué)校、家長(zhǎng)和學(xué)校所屬社區(qū)所有成員的共同努力，為學(xué)生提供完整、有益的經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)結(jié)構(gòu)，創(chuàng)造安全、健康的學(xué)習(xí)環(huán)境，提供合適的健康服務(wù)，動(dòng)員家庭和更廣泛的社區(qū)參與，共同促進(jìn)師生健康[33]。本研究針對(duì)小學(xué)生及其家庭、學(xué)校等開(kāi)展眼部健康促進(jìn)科普課程，通過(guò)家校聯(lián)系小黑板邀請(qǐng)家長(zhǎng)參與課程學(xué)習(xí)，提高家長(zhǎng)對(duì)小學(xué)生視力健康的關(guān)注度。研究期間對(duì)來(lái)自上海市中心城區(qū)不同小學(xué)的衛(wèi)生保健老師及科學(xué)老師進(jìn)行科普課程相關(guān)培訓(xùn)，贈(zèng)送課程配套書(shū)籍，上傳科普視頻，有利于促進(jìn)教師、家長(zhǎng)等的共同參與，促進(jìn)小學(xué)生眼部健康。

總之，本研究設(shè)計(jì)形成的眼部健康促進(jìn)科普課程為學(xué)校實(shí)施眼部健康教育提供了標(biāo)準(zhǔn)化課件、授課視頻及配套書(shū)籍，為家長(zhǎng)及教師提供了專業(yè)資源，為小學(xué)生提供了眼部健康教育支持，有利于保證教學(xué)質(zhì)量同質(zhì)化，延長(zhǎng)健康教育效果。