基于扎根理論的老年群體智慧醫養模式采納邏輯及政策助推路徑

尤芮可 張平 呂奇慧

〔內容提要〕作為“互聯網+”時代下的新興業態，智慧醫養模式被認為是應對我國人口老齡化問題的重要方式之一。因此，探究老年群體智慧醫養模式的采納邏輯對推進其完善發展具有重要意義。選擇沈陽市作為案例區，通過一對一深度訪談的方式，借助扎根理論，對24位老年人進行訪談并對得到的原始資料進行整理，探究老年群體智慧醫養模式采納的影響因素。結果發現，個體感知基礎、家庭關系情境、社交輿論情境、產業發展情境、政策制度情境五個主范疇對模式采納具有較為顯著的影響，其中，個體感知基礎發揮基礎性決定作用，其余四者為調節作用，但具體影響發揮路徑并不一致。在此基礎上，總結老年群體智慧醫養模式采納的“感知—情境—決策”模型，深入解析模式采納行為的內在邏輯。最后，從引導式路徑、自覺式路徑、助推式路徑三個層面提出政策調控建議。

〔關鍵詞〕智慧醫養；老年群體；采納邏輯；政策建議；扎根理論

注：本文受國家級大學生創新創業訓練計劃資助項目（項目編號：S202210145028）、中央高校基本科研業務專項資金資助（項目編號：N2224001）資助。

一、引言

據第七次全國人口普查，中國60歲以上老年人口已占總人口的18.7%，老年群體人口規模超2.6億，健康養老服務需求不斷擴大。與此同時，老年人的醫療衛生服務需求和生活照料需求疊加的趨勢也越來越顯著，迫切需要為老年人提供醫療衛生與養老相結合的服務。2019年，國務院辦公廳印發《國務院辦公廳關于推進養老服務發展的意見》明確指出，要持續完善居家為基礎、社區為依托、機構為補充、醫養相結合的養老服務體系。在相關政策的引導下，加之此次新冠疫情的沖擊，以互聯網、大數據等技術為依托的智慧醫養模式逐步走進老年群體視野，成為化解“銀發危機”的有力舉措。

然而，作為“互聯網+”時代下的新興業態，以智能監測手環、智能健康枕、春雨醫生等一系列典型產品與服務為代表的智慧醫養模式能否切實滿足老年群體真正需求，其被老年群體采納的程度、影響因素及作用機理等問題仍有待一步探索。為此，系統性梳理老年群體智慧醫養模式采納過程邏輯并總結智慧醫養模式采納的感知與行為要素，能夠進一步促進智慧醫養產品與服務的適老化發展，為政府政策引導作用的更好發揮提供參考，助力我國醫養結合產業的推廣實踐以及老齡化社會問題的解決。

二、概念界定與文獻綜述

國務院發布的《關于加快發展養老服務業的若干意見》中指出，醫養結合是醫療資源與養老資源的結合。從服務的角度看，醫養結合是將精神慰藉、日常照料、文化娛樂等養老服務和衛生健康、臨終關懷等醫療服務相結合，為老年人提供優質健康養老服務。基于此理念，智慧醫養則是醫養結合與“互聯網+”、大數據、人工智能等現代技術相結合的體現，是“智慧養老”與“智慧醫療”二者的結合與延伸。智慧醫養模式不僅僅局限于專門的機構服務之中，更普遍體現于老年人對智能健康手環、智能馬桶等具體智慧醫養產品與服務的運用之中，具有智能化、生活化與個性化等特征。

就目前研究現狀而言，相關成果主要集中于老年用戶認知與應用的影響因素、推廣建設難點與對策以及模式內容創新與體系建設三個方面。老年用戶對醫養結合模式的認知與應用情況是推廣該模式的基礎性問題。在這一問題上，熊春茹等通過對老年人醫養結合養老模式的認知現狀調查，發現老年人對醫養結合模式認知程度較低，受到婚姻狀況、醫療保險、文化程度等方面影響；王昌等總結出影響老年群體使用需求的產品/服務特性、個人特質與環境要素三個方面；亦有相關學者從政策宣傳、供需關系、失能程度等方面開展研究。在推廣建設難點與對策上，郭鑫等指出，面對傳統醫養結合貫徹與執行的難題，需要利用大數據的支持，推出信息化和智能化的醫養結合方案，搭建集線上與線下為一體的合作平臺；劉浩等以梨園醫院為例，提出利用醫院信息平臺、互聯網+、物聯網等技術，將優質的醫療資源和護理資源相結合實現老年人智慧醫養新模式；部分學者也從政策體系、價格機制、人力資源保障與現代化等方面提出相關對策。在模式內容創新與體系建設上，部分學者從模式的內容界定、創新發展、國外經驗、城鄉差異、銜接機構進行研究。除此之外，也有部分學者開展了對醫養結合模式的評價研究，指出目前醫養結合模式為老年提供的服務數量和質量均持續優化，但存在著兩極分化、運營成本高與配套設施不健全的問題。

綜上，目前大多數研究從宏觀層面進行描述性探討和剖析，缺乏立足于用戶采納視角對智慧醫養需求及影響機制等問題的探索。因而，采用扎根理論方法對老年群體的智慧醫養需求進行分析與歸納，揭示關鍵影響因素及作用路徑，豐富智慧醫養方面的研究內容，緩解老齡化問題。

三、研究方法與數據來源

（一）研究方法

Glaser等最早提出了扎根理論，其主要認為扎根理論是通過系統性的規范編碼操作，對調查得來的原始資料進行整合與歸納，并最終提煉為理論模型的分析方法。就目前而言，智慧醫養模式外延較廣，在其研究領域尚未出現成熟的測量量表與理論假設，且根據預調查情況，老年人對智慧醫養模式的理解情況并不一致，甚至存在誤解，部分老年人也存在身體狀況不佳的情形，直接設計無差異的標準化結構問卷進行量化研究并不一定能夠全面反映老年人采納智慧醫養模式的真實過程，結果未必理想。同時，考慮到老年人具有情感心理需求與較強的戒備心，更樂意在與人面對面交流的過程中傳達信息，鑒于此，研究采用開放式訪談的方式，運用扎根理論與質性研究方法進行開展。

（二）樣本概況與數據收集

本文選擇遼寧省沈陽市和平區、沈河區作為案例區，采取隨機抽樣的方式進行樣本收集。在樣本收集過程中，為了保障結果的科學性與合理性，盡量維持了性別、年齡、學歷、采納與否等結構的均勻分布，同時，對老年人的反應能力、思維能力進行了人工測試，保障其具備正常思考的能力，樣本資料如表1所示。

受疫情影響，本文采取了線下、線上相結合的一對一深度訪談方式，對每位受訪老年人的訪談時間控制在30分鐘到60分鐘之間，在經受訪者同意后，進行了音頻錄制。線下與線上訪談的結合能夠最大程度地全面獲取信息，線上訪談削弱了部分老年人線下見面的拘束感，而線下訪談則能夠削弱老年人線上交流的警惕感，二者相互補充，能夠更為充分地獲取客觀真實信息。同時，對每位受訪者的時間控制在30到60分鐘之間，給予了老年人充分思考與發言的機會，確保結果的詳盡性。最終，共收集24份樣本，2萬余字訪談資料，其中隨機選取2/3的樣本數據（8份線下訪談數據與8份線上訪談數據）借助MAXQDA軟件進行編碼分析與模型構建，其余8份樣本數據則留作理論飽和度檢驗，通過不斷的提煉和修正，最終完善理論模型，達到理論飽和，訪談提綱如表2所示。

四、編碼分析與范疇提煉

（一）開放式編碼

開放式編碼即一級編碼是對原始訪談資料逐字逐句進行編碼、標簽與登錄以從原始資料中產生初始概念，發現概念范疇。為了減少寫作者的主觀性，最大程度地維持客觀性，本文選擇盡可能地從原字句中挖掘初始概念，共得到150余條初始概念。初始概念往往具有數量多、交叉性強的特點，范疇化則是對初始概念的分類和組合。基于對每一條初始概念的研讀，在凝練和歸納的基礎上進行范疇化，剔除了部分出現次數少或有信息存疑狀況的初始概念，最終得到20個范疇，如表3所示，同時，為節省篇幅，每個范疇緊摘取3條代表性語句加以展示。

（二）主軸編碼

主軸編碼步驟的意義是探索各范疇直接的聯系與規律，并總結歸納出主范疇。本文基于對范疇間邏輯關系的闡釋，進一步提煉形成5個主范疇并分別對應4個范疇，如表4所示。

（三）選擇性編碼

選擇性編碼主要是指從主范疇中挖掘核心范疇，進而分析各范疇間的聯結關系，并最終以“故事線”方式描繪行為現象和傳達邏輯，完成后也就發展出了新的理論框架。就本文而言，主范疇的典型關系結構及其內涵如表5所示。

簡要來講，圍繞智慧醫養采納邏輯這個核心范疇，其“故事線”可以概括為個體感知基礎、家庭關系情境、社交輿論情境、產業發展情境以及政策制度情境五個主范疇對老年群體采納智慧醫院模式具有較為顯著的影響，其中，個體感知基礎為基礎性因素，往往直接決定老年人是否采納該模式，而其他四個主范疇則為對“感知—決策”這一聯結行為的各類調節作用。

（四）理論飽和度檢驗

研究采用另外1/3的樣本訪談數據進行理論飽和度檢驗。經檢驗，該模型內部范疇已發展得較為完善，5個主范疇及其內部均沒有發現新類型的因子出現。基于此結果，上述“感知—情境—決策”模型在理論上已達到飽和。

五、老年群體智慧醫養模式采納邏輯闡釋

基于上述編碼分析與范疇提煉，本文嘗試具體解析老年群體采納智慧醫養模式的行為內在邏輯，構建出“感知—情境—決策”模型，如圖1所示，以期提供較為可行的分析參考。

個體感知基礎是影響老年群體采納智慧醫養模式的基礎性因素，往往直接決定老年人是否采納該模式，其內部主要包含了解程度、身體狀況、文化水平與心理個性四個范疇。當老年人對智慧醫養模式擁有較為詳細的了解，其身體狀況也恰好需要時，往往會具備較強的采納感知基礎。例如，A09曾表示自己通過他人了解到了智慧醫養模式相關的產品與服務，且恰巧自身患病需要，故采取之。同時，文化水平與心理個性也發揮著其特點的影響。文化水平的影響具體表現在該老年人學習使用該模式產品的時間長短上，心理個性則往往體現在老年人接觸到該事物時好奇抑或是保守的采納態度上。這四者共同構成了老年人的個體感知基礎，沒有感知，便沒有采納這一行為決策做出的理性基礎。

其余四個范疇主要起著調節性作用。家庭關系情境同樣也包括四個范疇，其影響的發揮主要借助家庭內部家人關系得以實現。經濟收入與負擔支出均為家庭的經濟情況，良好的經濟情況能夠為老年人享受智慧醫養相關的產品和服務提供堅實的物質保障。子女態度也是重要因素之一，和諧、孝老的家庭氛圍往往能夠使子女積極帶動老年人融入智慧醫養這一現代養老模式之中。除此之外，A02、A06、A14等多位老人均提到了家庭居住的地理位置因素，尤其是城鄉差別、地區醫療資源分配情況二者影響較大。在社交輿論情境范疇中，影響主要體現在他人及社會對個體的影響上。群體聚集時往往會產生從眾效應，當越來越多的老年人采納智慧醫養模式時，會使得更多的老年人不自覺地加入其中。社會風氣與新聞媒體宣傳報道同樣如此，起著引導作用。值得注意的一點是鄰里關系上，當鄰里關系較好時，鄰居能夠為老年人提供力所能及的幫助與照顧，減輕了其養老壓力，進而降低了對智慧醫養模式的需求。然后，產業發展情境范疇或許是四個范疇中影響最大的一個。正如訪談樣本中的老年人所說，良好的智慧醫養產品或者服務應該能夠滿足便捷、實用、價廉等特點，且具備規模化效應。目前的相關產品與服務仍處于發展階段，存在較多的概念性產品，預期效益與成本、風險在一定程度上較難成正比，且存在配套設施不健全的現象，缺乏滿足使用需求的基本技術條件。最后，養老這一社會保障問題作為一項典型的公共事務，尤其需要公共政策的調控。就目前而言，政策制度情境范疇中已具備較為良好的政策支持和思想引導條件，能夠發揮正向的引導作用，但仍需加強對監管體制的建設，尤其是加強對老年人網絡支付風險的規避，同時發揮基層社區的一線作用，完善社區治理體系，提高其服務水平。

六、政策助推路徑與結論

整體而言，本文認為針對老年群體采納智慧醫養結合模式的行為可以借助“感知—情境—決策”邏輯加以剖析，這一模型的背后是具備基礎性決定作用的個體感知基礎范疇與具備調節作用的家庭關系情境、社交輿論情境、產業發展情境、政策制度情境四個范疇對采納決策的共同影響作用，其影響作用的發揮方式、效力強度均各不相同。基于上述分析與結論，研究從引導式路徑、自覺式路徑與助推式路徑三個方面提出政策調控建議，主要如下：

（1）引導式路徑：政府的政策指引與保障監管。

關注政策自身，從政策制度情境入手，制定、出臺并落實對扶持和推廣智慧醫養模式有力的政策文件，頒布高級別政策以提升政策支持效力，引導老年群體采納智慧醫養相關產品與服務。同時，健全對智慧醫養市場的監管體系，保障各方合理權益，維護市場穩定運行。

（2）自覺式路徑：好奇心和應用價值認同的激發。

促進個體感知基礎范疇的正向強化，政策內容需關注老年群體自身利益取向，從提升老年群體對智慧醫養模式的了解程度、興趣水平與學習能力入手，提高老年群體對智慧醫養模式的認同感，進而鼓勵其自發自覺地采納應用。

（3）助推式路徑：家庭、社區與企業等社會主體的幫扶。

協調家庭、社會與企業多元主體作用的發揮，推動家庭關系情境、社交輿論情境與產業發展情境三個范疇的正向作用發揮。政策需進一步發展經濟，促進企業發展，為養老科技企業提供稅收等相關優惠，鼓勵其產品的研發工作。同時，輔之以引導家庭和睦與社區服務治理作用的發揮，促進家庭、社區與企業多元主體協調作用的發揮，助推老年群體采納智慧醫養模式。

最后，本文借助扎根理論探索性提出了老年人采納智慧醫養模式的“感知—情境—決策”模型，提出了具備一定可行性的政策建議。就一下步而言，可對五種范疇影響強度做進一步分析，同時也可增加樣本數量，以完善相關研究，推動醫養結合事業的發展，為我國老齡化社會問題解決提供參考。

（作者單位：東北大學文法學院）