認知行為治療結合優勢觀點在學齡前兒童中的應用

黃慧珊 蔡遠寧

摘 要|在現代學齡前的教育輔導普遍缺乏人力資源與調配時間緊迫，傳統的標準化教育在開展學齡前兒童的心理輔導上存有局限的現實情況下。認知行為治療是一種對

于想法的轉換，認為其思想的改變，行為便會產生變化，實證指出其對兒童及青少年的行為問題的治療有顯著效果。學校是學齡前兒童第二個社會化學習的重要場所，從社會互動理論視角可知，兒童會受到學校文化、環境體制、同儕互動等多方面影響，而最為顯著的是老師觀感，將會影響他們接下來一年的相處和兒童早期的適應。因此，在校園里把認知行為與優勢觀點相結合，亦即整合模式治療的介入方案，能有效協助學齡前兒童在校園生活的行為問題改善。

關鍵詞|行為問題;認知行為治療;學齡前兒童;優勢觀點

1?????? 引言

學校是個人社交和溝通技巧發展的系統環境。學齡前的幼兒在一個持續成長和發展的階段，可以透過社會化和學習作出改變。在上幼兒園時，與幼兒接觸最多的便是老師，老師最初感知幼兒的行為模式，會直接影響老師在接下來 的一年如何與其互動，作出反應及應對方式[1-3]。這個階段是幼兒在學校環境 初期的適應與自我形象的塑造過程，這些早期的認知會對幼兒產生深遠的影響， 更影響其后的學習經驗和發展[4，5]。因此，老師采取的態度和應對方式尤為重要， 除能協助幼兒行為修正外，亦為其學習路上的態度奠定基礎，亦對老師課堂的 規范管理產生影響。

從社會互動理論來看，嬰幼兒在早期階段主要受到家庭環境互動的影響， 而學齡前的幼兒亦會進一步受到學校文化、環境體制互動的影響，是經由老師 與同儕社會互動經驗學習而來的。學校是幼兒第二個學習的重要場所，對于幼 兒的行為問題若能以多樣視角來看待，如優勢觀點所看重的每個人都必有其優 勢，在發掘優勢的過程中可為其帶來內在轉變，從而達到正面的改善[6]。因此， 若學校系統能以優勢觀點來看待學齡前兒童，以及對其行為背后有一定的理解， 從而采取適當的應對方式與教育方法，不僅能協助老師自身的課堂管理，還能 對學齡前兒童在環境上的成長適應、社會能力產生重要的積極影響作用。

從微觀系統來看，行為問題的產生是社會適應的不良反應，其行為本身便是對抗這些不適應而作出的行動[7，8]。以往較常把學齡前兒童的行為問題與生理、心理這兩方面視作病理層面作詮釋[9，10]。對于兒童的行為問題，如果只關注個人的病理則阻礙個人優勢發掘與發展，這不僅無助于協助其對自身行為的檢視，亦無助于其在校園生活上的改善[11]。相反，如果對于兒童行為問題的干預，只側重其優勢而忽略教導亦有違教育的本質，因此要讓兒童在行為偏差上有所認知，協助其作出改變也是學習社會化的重要歷程。認知行為治療較常應用在兒童及青少年的行為矯治上，可見其有效性[12]。過往亦曾指出學校系統以及課堂干預，比父母心理教育干預來得有效[13]。因此本研究以社會互動理論為視角，來看待被視為有行為問題的學齡兒童，并把焦點放在學校環境上，對當事人以及任教老師作出干預的介入策略，并就以下兩方面進行探討：（1）探討認知行為治療在學齡前兒童行為問題的個案成效;（2）結合優勢觀點和認知行為治療對學齡前兒童行為問題的效果。

2?????? 學齡前兒童行為問題的困境與處遇分析

學齡前是幼兒發展的重要階段，這個階段所出現的行為問題，通常可分為內化性問題與外化性問題，內化性問題是指兒童表現于內在的沖突或困擾; 外化性問題是指個體與環境產生沖突，導致個體的反應影響到環境[14]。幼兒常見的外顯性行為，包括違規行為、攻擊行為及分心過動。所指的違抗行為意即反抗成人要求，作出自主性 / 對立的行為。而攻擊行為則是指身體 / 言語，以及破壞物品等攻擊性行為。分心過動是指不能安坐，或安坐時間過短及靜不下來的行為表現[15]。內顯性是指具有上述行為的幼兒，較常伴隨情緒焦慮、退縮，或易怒的情緒反應，以及攻擊性行為。當這些行為反應， 發生在幼兒與同儕的日常互動中，便會直接影響幼兒的情緒調節與人際關系發展[16，17]。

家庭管教方面，若采取過度放縱或是過度懲罰，會進一步加劇孩子行為問題[18]。父母的教養與陪伴對孩子的情緒調節有著正面的影響作用，而母親是孩子情緒教養的關鍵人物[19]。父母不同的管教方式對孩子的心理健康、 幸福感和行為問題有著莫大關系[20，21]。因此，父母能覺察其教養方式是否符合孩子的成長，并作出調整及改變能有效改善幼兒的行為問題[19]。然而， 如何讓幼兒的行為問題產生轉變，將行為記錄并制定策略是處理行為問題的常用手法。認知行為治療已相當廣泛地適用于學園，且已有不同研究證實了基于功能評估，課堂的行為干預等，能有效減少兒童知覺的行為問題和社交技巧的受損[13，22]。

2.1?? 認知行為治療在學校的應用價值

認知行為治療（cognitive behavior therapy，以下簡稱 CBT）是一個轉換觀點的理論，是以問題為導向，強調當下“此時此地”的問題和困難[23]。而在社 會個案工作中的問題解決學派，強調每個人都擁有解決問題的能力[24]。米勒（Miller，1990）把 CBT 分為四個階段來實踐：明白（know）、知道怎樣做（know how）、展示如何做（show how）和做到（does）[25]。每個階段均需要作出記錄及評估。

學校是學齡前兒童學習和進行社會化過程的場所，不同的研究表明 CBT 能有助于減少行為問題及攻擊性行為，也能提高學齡前兒童社交技巧能力[26，27]。CBT 對于兒童的認知水平曾一度受到質疑[28]，其后有不同的學者指出 CBT 對兒童應用相當有效，尤為對行為問題具持續性的正面影響， 以及對于對立和不服從的行為影響最大，其次是對于沖動和多動行為[12]。由此可見，如何教導學齡前兒童以適當的行為表達尤為重要，以協助其更好地適應校園生活，也為其在人際互動上采取正向積極的態度，并從中發展自身的優勢。

2.2?? 優勢觀點在學校的應用價值

優勢觀點（strengths perspective）強調“問題”本身并不是問題，焦點應放在每個人都擁有學習、成長及改變的能力[29]。其理論相信每個人都有其自身的優勢，是可以透過發掘并加以培養的，強調發掘優勢的過程可為個體本身帶來 內在轉變[6]。并把問題視為個人、組織或結構之間相互作用的結果，而不是個人、組織或結構內部的缺陷[6，11，30]。簡言之，優勢觀點所看重的是個人與環境互動的重要性。

除此之外，學校僅次于家庭，對幼兒的發展有著重大影響，老師與學生的關系與發展有著重要的影響作用。研究指出，老師的第一印象，即最初感知幼兒的行為模式，會直接影響老師在接下來的一年如何與其互動[1-3]。而這種個體所產生的主觀印象，會進一步影響有行為問題的幼兒與老師間的關 系[31]。如不良關系所帶來的負面影響未能解決，則會形成惡性循環，繼而讓 幼兒的行為問題持續[32-34]。因此，良好的師生關系對幼兒的正向支持尤為重要， 這些不但會為幼兒帶來正面的發展，也會加強其學習的動力及改善行為問題的 程度[35-38]。

優勢觀點在學校應用時，是指關注個人優勢及協助其覺察和發掘個人的長處與資源，以協助他們建立與實現目標，亦是進一步協助其提升與校園環境之間的適配度[6，29，39]。于個案輔導方面，是以學生的優勢為基礎，這不但能有助于輔導員與當事人合作關系的建立，亦是增強當事人擁有改變的能力，是運用其個人優勢來協助個體解決目前所面臨的問題與困境[40，41]。優勢觀點已被廣 泛應用于社會工作、特殊教育和大中小學教育中[42]。優勢觀點著重的是個人與環境之間的互動，當中包含三大基本優勢及助人原則：個人優勢、環境優勢和優勢觀點[43]。因此，本研究把優勢觀點引進校園，引發教師發掘個案的優勢， 從中找出個案工作的切入點，以此締造發掘優勢的場所，協助當事人建立及實現目標[30]。

3?????? 整合模式治療的介入方案

對當事人的社交能力和行為問題作出評估尤為重要。因此，本文先以家長填寫的兒童行為檢核表（child behavior checklist，CBCL）進行評量[44]，并透過參與觀察、紀錄過程，進而對當事人目前處境作出評鑒，以較全面了解當事人的能力與行為表現。其后，從社會互動的理論視角，進一步以學校系統所實施的支持措施進行多方面評估，以及推進實施的可能性，結合整合模式治療與輔導成效的情形，最后再以調整修正的介入方式將研究回歸到評估及輔導實踐的層次，其過程與步驟（參見圖 1）。

應用米勒所提出 CBT 的四個階段技巧，并依據前文建基，選定情緒調節、社交互動兩大主題作為對當事人介入實踐方案（參見表 1）。同時結合發掘優勢、培養優勢、在環境中打造優勢的建立，從而協助老師實施優勢觀點的介入策略， 改善學齡前兒童的行為問題（參見表 2）。

4?????? 總結

輔導員需要在學校體系下，協助當事人在此時此刻的問題解決與改變能力， 以及帶著優勢觀點的視角來與老師通力合作，一方面引導當事人對問題的認識， 重塑改變的意義，并予以正面積極的響應。在正式學習主題后，輔導員可以給予當事人提供一些目標導向的預想和演練，推動當事人在情境下作出的正向行為取代慣性反應，鼓勵其繼續嘗試思考更多的可能性，并以同儕見證方式，以維持改變的持久性。此外，在優勢觀點應用部分，老師需真切地被感受到發掘優勢的認可，才能運用優勢觀點來看待學生，是為打造優勢場景的重要元素。

以上為一次完整實施 CBT 和優勢觀點的介入手法，后續輔導會以轉變后的校園生活進行討論，評量當事人的行動決策，具體探討進步何以發生和維持， 并尋找強化與鞏固的方法。

參考文獻

[1]Coplan R J，Bullock A，Archbell K A，et al.Preschool teachers attitudes， beliefs，and emotional reactions to young childrens peer group behaviors[J]. Early Childhood Research Quarterly，2015（30）：117-127.

[2]Myers S S，Pianta R C.Developmental commentary：Individual and contextual influences on student-teacher relationships and childrens early problem behaviors

[J].Journal of Clinical Child & Adolescent Psychology，2008，37（3）： 600-608.

[3]Pochtar R，Vecchio T D.A cross-cultural examination of preschool teacher cognitions and responses to child aggression[J].School Psychology International，2014，35（2）：176-190.

[4]Ashford J，Van Lier P A，Timmermans M，et al.Prenatal smoking and internalizing and externalizing problems in children studied from childhood to late adolescence[J].Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry，2008，47（7）：779-787.

[5]Thijs J，Koomen H M.Toward a further understanding of teachers reports of early teacher-child relationships：Examining the roles of behavior appraisals and attributions[J].Early Childhood Research Quarterly，2009，24（2）： 186-197.

[6]Pulla V，Francis A P.Social Work in Mental Health：Contexts and Theories for Practice[M].New Delhi：SAGE Publications India Pvt Ltd，2014：126- 143.

[7]鈕文英.身心障礙者行為問題處理：正向行為支持取向[M].臺北：心理，2004.

[8]楊坤堂.正向行為支持的概念與策略[J].小學特殊教育，2008，46： 1-12.

[9]游勵生，曾嫦嫦，宋維村.艾斯伯格癥學齡前兒童的認知行為治療

[J].臨床心理學刊，2006，3（1）：46-55.

[10]陳美妙，張高賓.認知行為游戲治療對ADHD兒童干擾行為之成效研究

[J].家庭教育與咨商學刊，2014，16：1-27.

[11]Miley K O，Melia M，Dubois B L.Generalist social work practice：An empowering approach [M].Boston：Allyn and Bacon，1995.

[12]Comer J S，Chow C，Chan P T，et al.Psychosocial treatment efficacy for disruptive behavior problems in very young children：A meta-analytic examination[J].Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry，2013，52（1）：26-36.

[13]Barkley R A，Shelton T L，Crosswait C，et al.Multi-method Psycho- educational Intervention for Preschool Children with Disruptive Behavior： Preliminary Results at Post-treatment[J].The Journal of Child Psychology and Psychiatry and Allied Disciplines，2000，41（3）：319-332.

[14]戴曉陽.常用心理評估量表手冊[M].北京：人民軍醫出版社，2010.

[15]陳介宇，蔡昆瀛.“幼兒情緒與行為問題檢核表”編制之研究[J].測 驗學刊，2009.

[16]Eisenberg N，Cumberland A，Spinrad T L，et al.The relations of regulation and emotionality to childrens externalizing and internalizing problem behavior

[J].Child development，2001，72（4）：1112-1134.

[17]Barthel A，Hay A，Doan S，et al.Interpersonal Emotion Regulation：A Review of Social and Developmental Components[J].Behaviour Change， 2018，35（4）：203-216.

[18]Pereira M，Negr?o M，Soares I，et al.Decreasing harsh discipline in mothers at risk for maltreatment：a randomized control trial[J].Infant mental health Journal，2014，35（6）：604-613.

[19]Veen-Mulders L，Hoekstra P J，Nauta M H，et al.Are parental changes related to improvements in preschool childrens disruptive behaviours？[J]. Clinical psychology & psychotherapy，2020，27（1）：24-33.

[20]龔建華.深圳市城區學前兒童行為問題及家庭因素調查[J].中國公共 衛生，2006，22（1）：95-96.

[21]Larzelere R E，Kuhn B R.Parental discipline[M]// Shehan C（Ed.）. The Wiley Blackwell encyclopedia of family studies.Encyclopedia of Family Studies.John Wiley & Sons，2016：1-9.

[22]Newcomer L L，Lewis T J.Functional Behavioral Assessment：An Investigation of Assessment Reliability and Effectiveness of Function-Based Interventions[J].Journal of Emotional and Behavioral Disorders，2004，12

（3）：168-181.

[23]Fenn K，Byrne M.The key principles of cognitive behavioural therapy[J]. InnovAiT，2013，6（9）：579-585.

[24]McMillen J C，Morris L，Sherraden M.Ending social works grudge match： Problems versus strengths[J].Families in Society，2004，85（3）：317- 325.

[25]Miller G E.The assessment of clinical skills/competence/performance[J]. Academic medicine，1990，65（9）：63-67.

[26]Burke R V，Kuhn B R，Peterson J L，et al.“Dont Kick Me Out！”：Day Treatment for Two Preschool Children With Severe Behavior Problems[J]. Clinical Case Studies，2010，9（1）：28-40.

[27]Ozabaci N.Cognitive behavioural therapy for violent behaviour in children and adolescents：A meta-analysis[J].Children and Youth Services Review， 2011，33（10）：1989-1993.

[28]Grave J，Blissett J.Is cognitive behavior therapy developmentally appropriate for young children？ A critical review of the evidence[J].Clinical Psychology Review，2004，24（4）：399-420.

[29]宋麗玉，施教裕.優勢觀點：社會工作理論與實務[M].臺北：洪葉文化，2009.

[30]宋麗玉，施教裕.復元與優勢觀點之理論內涵與實踐成效：臺灣經驗之呈現[J].社會科學論叢，2010，4（2）：3-33.

[31]Buyse E，Verschueren K，Doumen S，et al.Classroom problem behavior and teacher-child relationships in kindergarten：the moderating role of classroom climate[J].Journal of school psychology，2008，46（4）：367-391.

[32]Hemmeter M L，Fox L，Jack S，et al.A program-wide model of positive behavior support in early childhood settings[J].Journal of Early Intervention，2007，29（4）：337-355.

[33]Dunlap G，Fox L.Positive Behavior Support and Early Intervention[M]// Sailor W，Dunlap G，Sugai G.Handbook of Positive Behavior Support.Issues in Clinical Child Psychology.Boston：Springer，2009：49-71.

[34]Waller R，Gardner F，Dishion T，et al.Early Parenting and Childrens Adjustment[J].Social Development，2014，24：304-322.

[35]Wilford S.The role of families in your program[J].Scholastic Early Childhood Today，2004，19（1）：18-19.

[36]Blair K S C，Fox L，Lentini R.Use of Positive Behavior Support to Address the Challenging Behavior of Young Children Within a Community Early Childhood Program[J].Topics in Early Childhood Special Education， 2010，30（2）：68-79.

[37]Goh A E，Bambara L M.Individualized positive behavior support in school settings：A meta-analysis[J].Remedial and Special Education，2012，33

（5）：271-286.

[38]黃麗娟，林月仙.正向行為支持方案改善疑似情緒行為障礙學生行為問題之個案研究 [J].特殊教育季刊，2016，138：29-37.

[39]Saleebey D.Commentary on the strengths perspective and potential applications in school counseling[J].Professional School Counseling，2008，12（2）.

[40]Galassi J P，Griffin D，Akos P.Strengths-Based School Counseling and the ASCA National Model?[J].Professional School Counseling，2008，12（2）.

[41]曾仁杰.增強權能之助人關系的形成歷程與策略：以優勢觀點為基礎的處遇模式[J].嘉南學報，2013，39：185-201.

[42]Lopez S J.Strengths development research and resources[J].Educational Horizons，2006，84（3）：157-160.

[43]Rapp C A，Goscha R J.The strengths model：Case management with people with psychiatric disabilities[M].United States：Oxford University Press， 2006.

[44]蘇林雁，李雪榮，羅學榮，等.Achenbach兒童行為量表的再標準化及效 度檢驗[J].中國心理衛生雜志，1998，12（2）：67-69.

Application of the Cognitive Behavioral Therapy with a Strengths Perspective to Preschool Children

Huang Huishan???????? Ray Yuen Ling CHOY

City University of Macau， Macau

Abstract： In modern preschool educational counseling， the lack of staffing resources and time constraints， and traditional standardized education have limitations in providing psychological counseling for preschool children. Cognitive-behavioral therapy is aimed at modifying the cognition， which is believed to lead to behavioral changes. As we know， children are influenced by many elements， such as school culture， school environment and peer interaction. Meanwhile， the most notably teacher perceptions， will affect the relationships amongst children and their early adjustment in the following year from the perspective of social interaction theory. Therefore， an intervention that combines cognitive behaviors with a strengths perspective in the school setting： an integrated model is effective in helping preschoolers， can improve their behavioral problems in school life.

Key words： Behavior Problems; Cognitive-Behavioral Therapy; Preschool Children; Strengths Perspective