老年骨折臥床患者的護理體會

徐方橋

老年骨折臥床患者的護理體會

徐方橋

隨著社會科學技術的迅速發展, 人們生活水平的不斷提高, 長壽的人隨之增多, 至2013年我國60歲以上的老年人口已達1.5億多。老年人絕大多數都能行動自如, 生活能夠自理, 但畢竟年齡大, 身體多器官漸進性衰退, 應急能力及反應速度、敏感程度都在下降, 再加上骨質疏松, 很容易由于某些意外事故導致摔傷, 甚至骨折。而有一部分老年患者會因為骨折而長期臥床, 而一旦臥床就喪失了絕大部分的生活自理能力, 需要有他人的幫助才能完成日常生活的需要。有一部分老年患者在骨折臥床之前就有一些原發病, 所以一旦臥床, 又極有可能導致原發病情加重甚至惡化［1］。所以關于骨折臥床的老年人的護理, 對護理人員就提出了更高的要求。在這里重點談一下對骨折臥床的老年患者的幾點護理體會, 現報告如下。

1 加強對原發病的護理

原發病的護理對減低并發癥發病幾率非常重要, 所以在對這部分老年患者評估時, 注重詢問身體狀況, 了解疾病的性質、發展程度、重要器官狀態及營養狀況等。例如患有糖尿病的老年患者血糖的控制情況；一旦臥床, 情緒低沉, 焦慮緊張, 會導致血壓升高, 血糖就會有反彈, 有時血糖值會居高不下。在遵醫囑用降糖藥的同時在飲食方面要不厭其煩的加以指導、監督和調整。又如患有心腦血管疾病的老年患者, 一旦摔傷臥床, 除了本身的疾病會加重外, 還會誘發應激性消化道潰瘍、出血, 患者會表現為萎靡, 甚至嗜睡、昏迷。而老年人自我感覺遲鈍, 表達能力降低, 回應傷痛能力進一步減弱, 所以更要嚴密觀察原發病的進展情況, 避免因未能及時發現病情變化延誤治療而導致嚴重后果。

2 專科情況的對癥護理

①老人受傷后應及時盡可能的減輕老年患者的疼痛, 因為劇烈的疼痛會使其難以入睡, 休息不好而誘發心臟絞痛等病癥。在受傷的24 h內局部要給予冷敷以降低痛覺神經的敏感程度而減輕腫痛；24 h后局部熱敷減輕肌肉痙攣和關節骨骼的疼痛。受傷的肢體應固定, 根據患者的具體情況選擇合適的體位, 根據病情使用抬高墊, 以促進靜脈回流, 減輕水腫。如有移動, 動作要輕柔, 對損傷部位重點托扶保護。②維持循環功能, 以減輕肢體水腫, 并嚴密觀察肢端有無劇烈疼痛、麻木、皮膚溫度下降, 蒼白或青紫等現象, 有無肢端血液充盈時間延長, 脈搏減弱或消失等動脈血液受阻現象。③若有皮牽引, 要每天檢查牽引裝置是否有效, 包扎的松緊度是否適宜, 每日測量兩側肢體的長度, 避免過度牽引。④對于石膏外固定要密切觀察有無血管神經的損傷。

3 預防并發癥的護理

老年人骨折臥床后, 活動量減少, 機體抵抗力下降, 極易發生并發癥, 主要并發癥的護理措施如下： ①墜積性肺炎：由于老年人抵抗力差, 胸廓肌力降低, 痰液排出不暢, 極易發生墜積性肺炎。在護理上要囑老年患者深呼吸, 有效咳嗽,咳痰, 雙上肢經常做擴胸運動定時翻身, 叩背, 保持病室空氣清新, 定時通風, 溫濕度適宜；同時給予高蛋白、高熱量、高維生素富含礦物質的飲食, 以供給足夠的營養, 增強機體免疫力。②預防尿路感染：老年人尿道松弛, 尤其女性老年患者, 尿路短、尿道括約肌松弛尤為明顯, 所以要保持會陰部清潔, 每天用溫水清洗會陰；囑患者多飲溫開水, 老年人會因為突然臥床而不會在床上大小便, 又或怕因排尿頻繁會勞煩到兒女或他人而不肯多飲水, 這就更要護理人員不厭其煩的宣教, 指導其飲水, 增加排尿次數, 對尿道起到沖洗的作用。③預防褥瘡：a.保持床鋪清潔、干燥、平整、無渣屑。b.每隔1～2 h翻身按摩骨隆突處, 特別是肩胛、肘、髖、骶尾、足跟等；保持皮膚清潔、干燥, 尤其是夏天, 用溫水擦浴1～2次/d, 特別是骶尾部、會陰部, 排尿排便后應及時清洗, 以避免汗液或尿導致皮膚抵抗力降低、循環差, 以至于發生褥瘡。c.可以幫助患者使用小形氣圈墊在骨隆突處, 使骨隆突處懸空；使用小棉墊, 便于更換和清洗、晾曬；還可以使用滾動式氣墊床, 機械循環按摩, 促進受壓部位血液循環, 預防褥瘡。④預防深靜脈血栓：手術、制動、血液高凝狀態是發病的高危因素。因此給予抗凝、祛聚藥物, 鼓勵患者經常做四肢的主動運動和早期的離床活動是主要的預防措施。深靜脈血栓如果脫落進入肺動脈可引起肺栓塞, 嚴重者可導致死亡［2］。在深靜脈血栓的形成中, 下肢深靜脈血栓形成最為常見, 所以預防尤為重要。主要的預防措施就是鼓勵患者做股四頭肌等長收縮練習, 在骨折固定允許的情況下及早主動進行踝關節的屈伸和足趾關節的活動；被動按摩,特別是小腿肌肉可稍用力, 促進肌泵作用。也可被動遠端關節屈伸練習。病情允許的情況下整個下肢小腿抬高, 以促進下肢靜脈回流；為防止血液呈高凝狀態, 遵醫囑給予低分子肝素鈣5000 U 1次/d, 皮下注射, 以加強抗凝治療。

4 老年骨折臥床患者的心理特點及護理

①由于老年人記憶力減退, 反應能力、思維能力、行為能力均退化, 再加上不管手術與否都要面臨長期臥床, 生活不能自理, 會產生巨大的心理落差, 常表現出過度緊張、顧慮重重、憂郁、焦躁、驚恐不安、固執己見, 不能很好的配合治療和護理。②護理：根據老年患者不同的性格特點、習慣、家庭、工作及生活經歷, 通過對其生活細節的觀察, 掌握其精神狀態、情緒波動, 及時發現問題, 盡可能滿足其心理需要［3］, 尊重、理解老年患者, 使患者感到溫暖,感受到愛；由于老年人記憶力減退, 接受新知識慢, 適應能力差, 所以在健康宣教指導時更要有耐心, 要細致, 反復多次地講解。說話要專心, 回答詢問要慢, 聲音要大, 語氣要柔和, 爭取老人樂意接受的方式, 用親人般的關愛幫助其樹立樂觀的情緒和戰勝疾病的信心, 不斷鼓勵、夸獎, 防止心理偏差, 正確對待外來刺激, 消除心理壓力, 克服不良個性,這對于消除老人焦慮情緒, 取得患者和家屬的配合會起到很大的作用。

［1］ 謝德利 .骨科護理學. 北京:人民衛生出版社, 1995:742-743.

［2］ 王建榮, 劉玉春, 馬燕蘭 .老年護理新觀念及老年人特殊問題的護理 .中華護理雜志, 2003, 38(12):954.

［3］ 郭文琴, 李會川. 創傷骨科患者的心理護理及疼痛干預.臨床合理用藥雜志, 2010, 3(2):89-90.

2014-07-21］

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