音樂(lè)治療各個(gè)流派及應(yīng)用

王怡雯 闕鑫鐸

摘 要｜本文主要闡述了音樂(lè)治療中的諾多夫—羅賓斯音樂(lè)治療、奧爾夫音樂(lè)治療、引導(dǎo)性音樂(lè)想象等流派，以及音樂(lè)治療的應(yīng)用。不同的音樂(lè)治療流派都有著自己獨(dú)特的特點(diǎn)，但就大部分音樂(lè)治療流派來(lái)說(shuō)，他們更強(qiáng)調(diào)來(lái)訪者的潛能的發(fā)揮，并且通過(guò)音樂(lè)的方式可以喚起人們的自我意識(shí)，從而積極參與到音樂(lè)治療當(dāng)中。

關(guān)鍵詞｜音樂(lè)治療；諾多夫—羅賓斯音樂(lè)治療；奧爾夫音樂(lè)治療；引導(dǎo)性音樂(lè)想象；青少年

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1 音樂(lè)治療概述

何為音樂(lè)治療，不同的學(xué)者有著不同的定義。布魯夏（K. Bruscia）在他所著的《音樂(lè)治療定義》中提到“音樂(lè)治療是一個(gè)系統(tǒng)的干預(yù)過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程中，治療師利用各種形式的音樂(lè)體驗(yàn)，以及在治療過(guò)程中發(fā)展起來(lái)的，作為治療動(dòng)力的治療關(guān)系來(lái)幫助被治療者達(dá)到健康的目的”［1］。德國(guó)音樂(lè)協(xié)會(huì)說(shuō)：“音樂(lè)治療是在治療關(guān)系中系統(tǒng)地使用音樂(lè)，旨在恢復(fù)，維持和促進(jìn)感情、身體和心理健康”［2］。他們都 強(qiáng)調(diào)使用音樂(lè)來(lái)促進(jìn)患者的成長(zhǎng)。在國(guó)外，早期的人類醫(yī)學(xué)和音樂(lè)藝術(shù)領(lǐng)域中，幾乎都依托于巫醫(yī)的形式，社會(huì)醫(yī)療活動(dòng)與宗教活動(dòng)緊密相關(guān)；第二次世界大戰(zhàn)后，音樂(lè)治療逐漸轉(zhuǎn)向建立人際關(guān)系，增加自尊，解決情緒及行為問(wèn)題。［3］在中國(guó)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》是最早將音樂(lè)引入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的，和諧的音律與人 內(nèi)在的節(jié)律，宇宙萬(wàn)物運(yùn)行的節(jié)律相一致。［4］中醫(yī)取向的音樂(lè)治療可追溯到五行學(xué)說(shuō)，［5］隨著音樂(lè)治 療的不斷發(fā)展，音樂(lè)治療也結(jié)合了醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、神經(jīng)學(xué)和音樂(lè)學(xué)等多種學(xué)科，不斷延伸出了許多流派， 擁有了許多的治療方法，解決的問(wèn)題也越來(lái)越廣泛。

2 音樂(lè)治療流派

諾多夫—羅賓斯創(chuàng)造性音樂(lè)治療

諾多夫—羅賓斯音樂(lè)治療是保羅·諾多夫和克萊夫·羅賓斯在 1959 年最初開(kāi)發(fā)的一種基于即興創(chuàng)

作的治療方法。這是目前國(guó)際上使用最廣泛的一種創(chuàng)造性音樂(lè)療法，提出了“音樂(lè)兒童”的概念，其目的是在即興演奏等音樂(lè)活動(dòng)的過(guò)程中開(kāi)發(fā)潛力，將人們的先天音樂(lè)能力激發(fā)出來(lái)，并且提高人們的音樂(lè)能力和理解力，促進(jìn)人們的自我實(shí)現(xiàn)。［6，7］該流派解釋了音樂(lè)治療價(jià)值的同時(shí)還強(qiáng)調(diào)通過(guò)音樂(lè)體驗(yàn)的內(nèi)在獎(jiǎng)勵(lì)來(lái)為來(lái)訪者提供音樂(lè)活動(dòng)的動(dòng)機(jī)。并且將治療的重點(diǎn)放在了音樂(lè)的創(chuàng)造性、表現(xiàn)力、審美性、公眾性和超個(gè)人方面。［8］在諾多夫—羅賓斯的音樂(lè)治療方法中，通過(guò)對(duì)旋律、和聲、節(jié)奏、速度、動(dòng)力、音色、觸感和音樂(lè)風(fēng)格的有意選擇，音樂(lè)被作為一種媒介，音樂(lè)治療師可以通過(guò)音樂(lè)進(jìn)行全方位的潛在臨床干預(yù)。諾多夫—羅賓斯音樂(lè)治療的工作主要側(cè)重于患有各種學(xué)習(xí)障礙的兒童，也包括患有自閉癥的兒童。［9］

奧爾夫音樂(lè)治療

奧爾夫音樂(lè)治療是由格特魯?shù)隆W爾夫在德國(guó)社會(huì)兒科的特定臨床背景下開(kāi)發(fā)的，用于有發(fā)育問(wèn)題、延遲和殘疾的兒童。但隨著社會(huì)的發(fā)展，時(shí)間的推移，發(fā)育障礙的兒童不斷成長(zhǎng)，奧爾夫音樂(lè)治療也逐漸開(kāi)始將該音樂(lè)治療方法應(yīng)用于有殘疾的成年人中。自閉癥兒童雖然在社交、溝通方面有障礙，但對(duì)音樂(lè)有著特殊濃厚的興趣，所以音樂(lè)對(duì)于自閉癥兒童有著巨大的吸引力。［10］奧爾夫音樂(lè)治療的目標(biāo)在于 支持兒童的發(fā)展，而不是教授他們音樂(lè)。［11］奧爾夫音樂(lè)治療的獨(dú)特性在于，它將兒童與治療師之間的 關(guān)系視為治療的核心因素，強(qiáng)調(diào)了父母與兒童互動(dòng)的重要性，并且鼓勵(lì)父母參與到音樂(lè)治療當(dāng)中去。

引導(dǎo)性音樂(lè)想象治療

引導(dǎo)性音樂(lè)想象（guided imagery and music，GIM）是一種接受性音樂(lè)治療方法，利用音樂(lè)的不同層次來(lái)探索心理的成長(zhǎng)和轉(zhuǎn)變。因此，它可以被認(rèn)為是積極心理學(xué)框架內(nèi)的一種干預(yù)。［13］引導(dǎo)性音樂(lè)想 象是基于人本主義和超個(gè)體心理學(xué)理論，強(qiáng)調(diào)個(gè)體的自我意識(shí)和音樂(lè)對(duì)自我發(fā)展的影響，強(qiáng)調(diào)個(gè)體對(duì)自我的體驗(yàn)和了解。基于人本主義心理學(xué)理論，在意識(shí)轉(zhuǎn)換狀態(tài)中聆聽(tīng)音樂(lè)可以引發(fā)內(nèi)省式的高峰體驗(yàn)， 進(jìn)而幫助來(lái)訪者達(dá)到自我實(shí)現(xiàn)的目的。超個(gè)人心理學(xué)認(rèn)為每個(gè)來(lái)訪者都具有自然的自愈能力和獨(dú)立成長(zhǎng)的潛力，通過(guò)音樂(lè)聯(lián)想去了解自己，獲得個(gè)體自由的感覺(jué)、內(nèi)心的方向感和責(zé)任感。讓來(lái)訪者在聽(tīng)音樂(lè)的同時(shí)進(jìn)行想象或者體驗(yàn)。想象可以包括一些符號(hào)、記憶或一些有助于治愈和轉(zhuǎn)變的感覺(jué)。GIM 音樂(lè)治療一般是以對(duì)話為開(kāi)始，并強(qiáng)調(diào)相關(guān)問(wèn)題和事件，使之成為治療過(guò)程中的重點(diǎn)。然后讓來(lái)訪者集中精神， 放松身體，聆聽(tīng)音樂(lè)，在與治療師的對(duì)話中進(jìn)行想象，治療師來(lái)幫助來(lái)訪者更充分地探索和參與到想象中。音樂(lè)結(jié)束后，通過(guò)藝術(shù)創(chuàng)作和討論處理想象的時(shí)間有助于來(lái)訪者從想象中收獲有意義的內(nèi)容。［14］大致 分為四個(gè)部分：初步口頭對(duì)話、誘導(dǎo)（放松—集中）、音樂(lè)聆聽(tīng)和整合與復(fù)習(xí)。

GIM 音樂(lè)治療是一種有效的初級(jí)心理治療形式，適用于各種人群。GIM 與傳統(tǒng)的心理治療相結(jié)合，可以很好地加快來(lái)訪者的心理愈合，并按照目前的實(shí)踐縮短治療的持續(xù)時(shí)間。［16］首先，音樂(lè)是一種非語(yǔ)言的媒介，它似乎能與大腦中與情感和記憶相關(guān)的部分產(chǎn)生共鳴。其次，音樂(lè)可以允許或鼓勵(lì)來(lái)訪者做出更大的情感反應(yīng)。再次，音樂(lè)可以延長(zhǎng)注意力，維持情緒，創(chuàng)造和緩解內(nèi)部緊張，促進(jìn)自我表達(dá)和宣泄，可以在誘導(dǎo)過(guò)程中進(jìn)行最大程度的放松。最后，音樂(lè)可以反映和喚起情感，幫助來(lái)訪者在他們的情感或記憶中停留足夠長(zhǎng)的時(shí)間，以促進(jìn)宣泄和表達(dá)。［15］。GIM 音樂(lè)治療是有效應(yīng)對(duì)成年人各種臨床問(wèn)題的手段，包括焦慮、非精神病性抑郁、人際問(wèn)題及其他非精神病性精神癥狀。

其他流派的音樂(lè)治療

心理動(dòng)力取向音樂(lè)治療源于古典精神分析的治療理論，它強(qiáng)調(diào)治療師回應(yīng)患者感受并鼓勵(lì)患者表達(dá)或演奏，以使患者對(duì)引起疾病的潛在心理沖突產(chǎn)生深入理解，這一方法實(shí)際上是通過(guò)患者表達(dá)并使其與精神分析取向的音樂(lè)治療師一起探索潛意識(shí)，進(jìn)而認(rèn)識(shí)比此前所知的更大的自我。因此，它為精神分裂癥和焦慮癥等人格障礙的治療開(kāi)辟了一條新的道路。

在格式塔音樂(lè)治療中，心理上的格式塔概念是音樂(lè)治療理論的基礎(chǔ)，因?yàn)樗磉_(dá)了病人主觀組織音樂(lè)的方式。“過(guò)渡對(duì)象”精神分析概念表達(dá)了曲調(diào)或歌曲片段抵御患者焦慮的方式。［17］對(duì)于那些因殘疾而減少與世界接觸的人來(lái)說(shuō)，通過(guò)音樂(lè)的呈現(xiàn)或制作這一層面的刺激提供了形狀、形式、圖形和一種完成感。因此格式塔音樂(lè)治療主要針對(duì)殘疾、語(yǔ)言能力受損或人際交往障礙的人。

柯達(dá)伊音樂(lè)治療強(qiáng)調(diào)音樂(lè)的全民性和深遠(yuǎn)意義。讓學(xué)生們通過(guò)最簡(jiǎn)便易行的方式感受音樂(lè)的和聲色彩，激發(fā)合作意識(shí)，提高互動(dòng)協(xié)作能力。［10］達(dá)爾克洛茲認(rèn)為學(xué)習(xí)過(guò)程應(yīng)該包括直接的感官體驗(yàn)，因此他提倡肌肉運(yùn)動(dòng)知覺(jué)的學(xué)習(xí)。［5］達(dá)爾克洛茲音樂(lè)教育模式強(qiáng)調(diào)利用身體去感受、理解、表現(xiàn)音樂(lè)，原 地類型包括拍手、搖擺、踏步、旋轉(zhuǎn)、說(shuō)話歌唱等，空間類型即通過(guò)走、跑、跳、爬等自行創(chuàng)造表現(xiàn)與所聽(tīng)到的音樂(lè)相應(yīng)的動(dòng)作。

3 音樂(lè)治療的應(yīng)用

五年來(lái)有關(guān)音樂(lè)治療的文獻(xiàn)清楚地表明，音樂(lè)療法可以有效地治療各種形式的精神疾病。無(wú)論是否與藥物治療相結(jié)合，音樂(lè)治療的積極作用是明顯的。［18］

兒童和青少年領(lǐng)域

音樂(lè)可以給大腦提供一種信息，可以對(duì)發(fā)展、學(xué)習(xí)或功能恢復(fù)原狀產(chǎn)生持續(xù)影響。節(jié)奏所反映的音樂(lè)時(shí)間是通過(guò)調(diào)節(jié)神經(jīng)節(jié)奏來(lái)優(yōu)化。［19］兒童的發(fā)育不典型或有風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，干預(yù)越早，治療時(shí)遇到的困難就越少。已有的研究結(jié)果表明，音樂(lè)訓(xùn)練在兒童行為和神經(jīng)水平的發(fā)展中發(fā)揮著重要作用，而且這些研究結(jié)果涉及的是那些通常無(wú)法接受音樂(lè)教育的弱勢(shì)背景兒童。［21］在兒童和青少年心理健康治療的音樂(lè)療法中，目前主要是針對(duì)智力殘疾、情緒和行為障礙及學(xué)習(xí)障礙的兒童。［22］團(tuán)體音樂(lè)治療是治療青少年問(wèn)題的主要音樂(lè)治療方法，因?yàn)樗膭?lì)自發(fā)活動(dòng)，激發(fā)來(lái)訪者的反應(yīng)，培養(yǎng)自由表達(dá)的文化。使他們能夠就自己在社會(huì)中的角色表達(dá)自己的感受，以不具攻擊性的方式表達(dá)自己的意見(jiàn)，并傾聽(tīng)他人。［23］

音樂(lè)治療除了針對(duì)有心理障礙的兒童和青少年之外，對(duì)于兒童和青少年其他方面也有一定的治療效果。有研究表明，通過(guò) 6 周音樂(lè)團(tuán)體輔導(dǎo)活動(dòng)，初中生的睡眠質(zhì)量有明顯的干預(yù)效果，干預(yù)組在睡眠質(zhì)量、焦慮和抑郁上有了顯著的改善。這是因?yàn)橐魳?lè)可以通過(guò)刺激感知和動(dòng)作系統(tǒng)之間的相互作用緩解壓力，從而幫助睡眠。［25］有研究表明，通過(guò)接受式音樂(lè)治療的方法，能夠有效緩解初中生的考試焦慮狀態(tài)。這是因?yàn)榻邮苁揭魳?lè)治療對(duì)考試焦慮中不愉悅的情緒體驗(yàn)進(jìn)行干預(yù)。［26］也有研究發(fā)現(xiàn)，樂(lè)曲的速度對(duì) 大學(xué)生的情緒影響非常顯著，但調(diào)式對(duì)大學(xué)生的情緒影響不顯著，這與國(guó)外學(xué)者研究一致。［27］有研究者對(duì)音樂(lè)和青少年的記憶力進(jìn)行研究，其結(jié)論發(fā)現(xiàn)古典音樂(lè)對(duì)記憶效果有促進(jìn)作用，有音樂(lè)訓(xùn)練的青少年在記憶上的優(yōu)勢(shì)帶有場(chǎng)景性；在非古典音樂(lè)場(chǎng)景中，有音樂(lè)訓(xùn)練的青少年對(duì)記憶效果產(chǎn)生阻礙作用。［28］ 有研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)論在一般情況還是在應(yīng)激狀態(tài)中，陽(yáng)光音樂(lè)都能比灰暗音樂(lè)更能激發(fā)出青少年的希望感。中介分析表明，積極情緒在音樂(lè)類型和希望感之間起中介作用，也就是說(shuō)不同的音樂(lè)類型通過(guò)改變青少年的積極情緒水平來(lái)影響希望感。［29］

其他領(lǐng)域

前文提到過(guò)，音樂(lè)治療的應(yīng)用十分廣泛，除了應(yīng)用于兒童和青少年，也包括了其他方面。音樂(lè)治療通過(guò)對(duì)海馬體中的谷氨酸和 GABA 的水平進(jìn)行調(diào)節(jié)，平衡興奮和抑制功能，從而對(duì)患者的情緒狀態(tài)產(chǎn)生緩解作用，改善患者的焦慮行為。節(jié)律性的聽(tīng)覺(jué)刺激可以應(yīng)用于步態(tài)模式的康復(fù)；治療性器樂(lè)演奏可以應(yīng)用于所需動(dòng)作的練習(xí)；旋律語(yǔ)調(diào)療法可以應(yīng)用于表達(dá)性失語(yǔ)癥患者的康復(fù)；治療性歌唱可以增加呼吸器官的功能；音樂(lè)記憶訓(xùn)練可以提高患者成功記憶的機(jī)會(huì)；音樂(lè)注意力控制訓(xùn)練是一種優(yōu)化大腦機(jī)制從而提高注意力的技術(shù)。［30］有研究發(fā)現(xiàn)，引導(dǎo)性想象音樂(lè)療法可減輕老年口腔癌患者的心理痛苦程度， 治療效果優(yōu)于常規(guī)口腔癌護(hù)理，并且隨時(shí)間的推移，效果會(huì)更好。該研究采用的引導(dǎo)性想象音樂(lè)療法在實(shí)施過(guò)程是從音樂(lè)背景中用統(tǒng)一的語(yǔ)言對(duì)患者進(jìn)行引導(dǎo)想象，想象的內(nèi)容是美好的大自然情景和良好的自我體驗(yàn)，從而減輕患者消極的生理和心理體驗(yàn)。［31］有研究通過(guò)對(duì)帕金森病患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給 予音樂(lè)治療的試驗(yàn)，研究發(fā)現(xiàn)音樂(lè)治療結(jié)合常規(guī)康復(fù)可以更好地改善帕金森病患者的情緒和生活質(zhì)量。［32］ 也有研究者研究分娩球配合音樂(lè)治療對(duì)產(chǎn)婦分娩痛苦的影響，試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中應(yīng)用分娩球配合音樂(lè)治療進(jìn)行助產(chǎn)，能夠有效縮短各產(chǎn)程所用的時(shí)間并減輕產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的疼痛感。［33］

音樂(lè)治療可以改善青少年的成長(zhǎng)、發(fā)展等問(wèn)題；還能夠改善睡眠質(zhì)量，緩解青少年考試焦慮、社交障礙、自卑等心理問(wèn)題；促進(jìn)青少年內(nèi)心的積極體驗(yàn)和自我探索，激發(fā)青少年的希望感，提高青少年的幸福感。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，音樂(lè)治療有效提高他們積極情感，緩解他們的焦慮情緒，促進(jìn)治療效果，在手術(shù)過(guò)程或后續(xù)治療中緩解疼痛。

4 討論

不同的音樂(lè)治療流派都有著自己獨(dú)特的特點(diǎn)，但就大部分音樂(lè)治療流派來(lái)說(shuō)，他們更強(qiáng)調(diào)來(lái)訪者的潛能的發(fā)揮，并且通過(guò)音樂(lè)的方式可以喚起人們的自我意識(shí)，從而積極參與到音樂(lè)治療當(dāng)中。諾多夫— 羅賓斯音樂(lè)治療是一種主動(dòng)式的治療方法，通過(guò)即興演奏的創(chuàng)造性過(guò)程來(lái)完成治療的目的。諾多夫—羅賓斯音樂(lè)治療和人本主義理論完全一致，他們強(qiáng)調(diào)人的內(nèi)部學(xué)習(xí)過(guò)程可以創(chuàng)造出自我表達(dá)的機(jī)會(huì)，并且發(fā)現(xiàn)自我的優(yōu)勢(shì)和弱勢(shì)。在治療過(guò)程中也并不強(qiáng)調(diào)語(yǔ)言技巧的重要性，他們主要通過(guò)語(yǔ)言引導(dǎo)來(lái)訪者參與到音樂(lè)活動(dòng)中，并通過(guò)音樂(lè)活動(dòng)來(lái)幫助來(lái)訪者解決他們所遇到的問(wèn)題。奧爾夫音樂(lè)治療是一種主動(dòng)式的治療方法，在音樂(lè)互動(dòng)的過(guò)程中促使兒童積極主動(dòng)地發(fā)生改變。奧爾夫音樂(lè)治療關(guān)注兒童自身的優(yōu)勢(shì)和他們的發(fā)展?jié)摿Γ皇顷P(guān)注他們由于殘疾造成的缺陷，奧爾夫音樂(lè)治療是以患者為中心，十分強(qiáng)調(diào)治療師與來(lái)訪者之間的關(guān)系，并認(rèn)為是音樂(lè)治療的一個(gè)核心，這與人本主義心理學(xué)的觀點(diǎn)相一致。奧爾夫音樂(lè)治療強(qiáng)調(diào)兒童要參與到音樂(lè)活動(dòng)中，在音樂(lè)活動(dòng)中與治療師互動(dòng)，與周圍物體互動(dòng)，也強(qiáng)調(diào)與父母的互動(dòng)。并且父母要對(duì)兒童的互動(dòng)給予一個(gè)支持性、響應(yīng)性反饋。這是與其他音樂(lè)治療流派的不同。GIM 音樂(lè)治療是一種被動(dòng)接受式的治療方法。該流派通過(guò)引導(dǎo)來(lái)訪者聆聽(tīng)音樂(lè)進(jìn)入到自我的內(nèi)部體驗(yàn)，促進(jìn)情緒情感的釋放，從而達(dá)到自我實(shí)現(xiàn)的目的。這與人本主義馬斯洛的“需要層次理論”中最高層次的自我實(shí)現(xiàn)需要相吻合。GIM 音樂(lè)治療前，來(lái)訪者需要有個(gè)放松的狀態(tài)，消除來(lái)訪者心理的防御狀態(tài)，可以采用自主放松訓(xùn)練或者漸進(jìn)性放松訓(xùn)練，這兩種放松訓(xùn)練的方式與行為主義中的放松療法相一致。因?yàn)?GIM 音樂(lè)治療需要引導(dǎo)來(lái)訪者進(jìn)行聯(lián)想，所以治療師對(duì)于病人的選擇要格外慎重，一般來(lái)說(shuō)精神病人并不適合 GIM 音樂(lè)治療，此外一些具有思維障礙的人也不適合 GIM 音樂(lè)治療。不管在何種音樂(lè)治療中， 治療師都應(yīng)當(dāng)對(duì)來(lái)訪者的行為和表達(dá)的反應(yīng)程度特別謹(jǐn)慎。在引導(dǎo)性音樂(lè)想象治療中，音樂(lè)的選擇和音樂(lè)想象中治療師與病人的互動(dòng)對(duì)話也需要特別注意。

在未來(lái)的發(fā)展中，可以更多地將音樂(lè)治療與各個(gè)心理學(xué)流派相結(jié)合，在心理咨詢中，采用音樂(lè)放松訓(xùn)練，讓來(lái)訪者放下緊張、戒備的心理；采用音樂(lè)感受交流，來(lái)促進(jìn)咨詢者與來(lái)訪者之間的溝通交流； 采用音樂(lè)想象的方法，讓來(lái)訪者進(jìn)行音樂(lè)想象脫敏訓(xùn)練。還可以將音樂(lè)放松訓(xùn)練、音樂(lè)聆聽(tīng)等音樂(lè)治療的方法與日常生活中結(jié)合，例如在遇到緊張焦慮、充滿消極情緒等情況下，可以采用音樂(lè)放松來(lái)進(jìn)行緩解。

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Various Genres and Applications of Music Therapy

Wang Yiwen Que Xinduo

Suzhou University of Science and Technology， College of education， Suzhou

Abstract： This paper mainly describes the Nordoff-Robbins music therapy， Orff music therapy， Guided Imagery and Music and other schools of music therapy， as well as the application of music therapy. Different music therapy schools have their own unique characteristics， but for most music therapy schools， they emphasize the potential of visitors， and through the way of music can arouse peoples self- awareness， so as to actively participate in music therapy.

Key words： Music therapy; Nordoff-robbins music therapy; Orff Music therapy; Guided imagery and music; Teenager