完全管理模式在耐多藥肺結(jié)核患者中的應(yīng)用療效

公凈

（吉林省白山市傳染病醫(yī)院，吉林 白山 134300）

0 引言

肺部結(jié)核性疾病是因結(jié)核分歧桿菌導(dǎo)致的慢性傳染病，疾病會由于病情加重逐漸往大量臟器中轉(zhuǎn)移，典型感染為肺部結(jié)核感染。若患者感染結(jié)核分歧桿菌時針對抗結(jié)核藥物出現(xiàn)了多種以上藥物形成抗藥性，即耐多藥肺結(jié)核病[1]。由于臨床中對發(fā)生耐多藥肺部結(jié)核病診斷與治療難度大，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量受到嚴重制約。從而臨床治療階段采用合理的護理干預(yù)手段對治療效果具有一定的輔助作用，利于增強患者治療配合度。因此，本研究旨在討論我院應(yīng)用完全管理模式后對耐多藥肺結(jié)核患者中的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。選取2016 年8 月至2019 年8 月我院收治的耐多藥肺結(jié)核患者38 例作為研究對象，采取隨機數(shù)字表法分為實驗組（18 例）與對照組（20 例）。納入標(biāo)準：①收治的肺結(jié)核患者均經(jīng)符合影像學(xué)手段與臨床診斷標(biāo)準；②所有入選患者均滿足《肺結(jié)核診斷及治療指南》[2]中耐多藥肺結(jié)核病診斷標(biāo)準；③年齡50-75；排除標(biāo)準：①精神性疾病與意識模糊患者；②合并臟器性功能疾病患者；③依從性低患者。實驗組中男11 例，女7 例，平均年齡（63.74±2.58）歲；對照組中男12 例，女8 例，平均年齡（63.68±2.47）歲，兩組臨床資料差異無顯著性（P＞0.05）。參與本研究全部入選患者均為自愿，且簽署知情同意書。

1.2 方法。兩組患者用藥治療時以《耐多藥結(jié)核化學(xué)治療指南》[3]中推薦用藥治療，治療階段對照組采用常規(guī)護理干預(yù)，主要干預(yù)內(nèi)容為用藥指導(dǎo)、健康教育、飲食指導(dǎo)與出院管理等。實驗組患者采用完全管理模式護理干預(yù)，具體干預(yù)手段如下：①建立完全管理小組；當(dāng)中主要構(gòu)成為1 名護士長與多名護士，主要處理患者在住院階段的日常性護理工作與病情好轉(zhuǎn)后的隨訪護理；②建立檔案管理：患者入院時建立檔案管理，主要涉及一般資料等信息，同時制定責(zé)任護士與延伸護理小組計劃，及時回答患者及家屬在治療階段產(chǎn)生的問題與提出的問題解答。③用藥指導(dǎo)：入院后護理人員應(yīng)當(dāng)參照“早期、聯(lián)合、規(guī)律、全程及適量”的原則進行藥物的應(yīng)用，為患者提供服藥卡，責(zé)任護士每天按照卡片進行記錄，讓患者定點定時完成服藥，同時記錄好患者藥物停用時間、原因及藥物劑量是否有增減的情況[4]。④定期監(jiān)控病情：治療前4 周后應(yīng)展開1 次血尿常規(guī)檢查、肝腎功能檢查，若指標(biāo)無異常則可將檢查延長為1個月1 次，若指標(biāo)表異常則又應(yīng)改為每周檢查1 次。此外每月1 次的胸部影像學(xué)病灶吸收線現(xiàn)狀檢查是門診復(fù)診的必查項目，需按照檢查結(jié)果給予用藥與重新制定治療。⑤離院指導(dǎo)：患者離院7 天后應(yīng)提高對其健康教育與藥物使用指導(dǎo)相關(guān)知識普及力度，在出院當(dāng)天責(zé)任護士則應(yīng)當(dāng)將疾病與藥物對應(yīng)手冊與書籍發(fā)放給患者，叮囑其定期閱讀，按照約定時間復(fù)查，此外應(yīng)選取1 名責(zé)任護士進行定期電話隨訪，掌握患者的健康現(xiàn)狀、藥物副反應(yīng)與藥物服用情況。

1.3 觀察指標(biāo)。兩組完成干預(yù)完成后記錄兩組患者痰細菌轉(zhuǎn)陰率與胸部X 線影像學(xué)手段檢查病灶的吸收程度及患者門診復(fù)診拿藥時按照患者抗結(jié)核治療記錄單中的服藥記錄與電話隨訪情況來判斷患者服藥的依從性（嚴格遵守醫(yī)囑無擅自更改藥量（＜30）、全程無漏服（＜30 次）及規(guī)律服藥（實際服藥次數(shù)超過90%以上）。痰細菌學(xué)轉(zhuǎn)陰率：收集患者痰液，痰標(biāo)本接種于沙式培養(yǎng)基內(nèi)進行真菌培養(yǎng)，運用全自動微生物分析均為陰性。胸部X 線影像學(xué)檢查：顯效：肺部病變恢復(fù)超過侵損面積的50%；有效：肺部病灶恢復(fù)超過侵損面積的10%，恢復(fù)程度低于總侵損面積的50%；無效：肺部侵損面積無任何好轉(zhuǎn)跡象。總吸收率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。數(shù)據(jù)分析所應(yīng)用的統(tǒng)計軟件為SPSS 20.0，細菌學(xué)轉(zhuǎn)陰率、服藥依從性采用計數(shù)資料采用比率（%），采用χ2/z 檢驗，檢驗水準α 為0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理后痰細菌學(xué)轉(zhuǎn)陰率比較。實驗組痰細菌轉(zhuǎn)陰率為88.89%（16/18）顯著優(yōu)于對照組65.00%（11/20），差異具有顯著性（P＜0.05）。

2.2 兩組患者護理后病灶吸收程度比較。實驗組總吸收率%顯著高于對照組總吸收率，組間差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理后病灶吸收程度比較[n（%）]

2.3 兩組患者護理后服藥依從性比較。實驗組服在勿擅自更改用藥、全程無漏服及規(guī)律用藥等88.89%（15/18）、88.89%（16/18）、100.00%（18/18）依從性上顯著優(yōu)于對照組的55.00%（11/20）、50.00%（10/20）及55.00%（11/20），組間差異具有顯著性（P＜0.05）。

3 討論

目前隨著抗生物藥物的使用耐多藥肺結(jié)核患病率逐漸增加，耐多藥肺結(jié)核一方面會對患者機體造成嚴重制約，另一方面使傳染性疾病的預(yù)防面臨全新挑戰(zhàn)。提高對耐多藥肺結(jié)核患者的治療與護理可改善患者預(yù)后，增強患者配合度[5]。既往報道對耐多藥肺結(jié)核患者采用護理干預(yù)措施發(fā)現(xiàn)，患者治療效果受到影響的主要原因是由離院后缺乏護理人員監(jiān)督，開始不按照醫(yī)囑用藥，進一步說明護理干預(yù)的重要性。完全管理模式是新興的護理管理模式，涵蓋節(jié)段性、延續(xù)性與多樣性護理特點，主要為院外與院內(nèi)兩個過程中展開，采用合理的管理手段保障患者的用藥規(guī)律性，降低復(fù)診失診率與隨訪失訪率，通過這樣無縫銜接的護理模式可降低重復(fù)交接期間產(chǎn)生的信息遺漏，確保護理工作的延續(xù)性，提高患者的依從性[6]。

綜上所述，采用完全護理可改善患者疾病對機體的影響，增強服藥配合度，利于患者盡早恢復(fù)，預(yù)后效果較為理想。