連續(xù)性床旁血液濾過在毛細血管滲漏綜合征患者中的可行性與安全性分析

段利偉

（周口市第一人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學科，河南 周口 466700）

毛細血管滲漏綜合征（CLS）的發(fā)病原因大多為大手術或嚴重感染等因素導致細胞因子、炎癥介質(zhì)大量釋放，最終使得炎癥反應過度嚴重，對患者血管內(nèi)皮細胞造成損傷，促使毛細血管通透性增加，血管內(nèi)液體、血漿蛋白逐漸向組織間隙滲透；患者出現(xiàn)全身性水腫、胸腹腔積液、肺內(nèi)出現(xiàn)不同程度的滲出，低氧血癥出現(xiàn)，內(nèi)皮細胞損傷不斷加重，最終造成惡性循環(huán)，從而導致患者出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征［1-2］。本次研究主要針對連續(xù)性床旁血液濾過（CRRT）治療CLS 患者的肝腎功能，病情嚴重程度的影響進行調(diào)查和研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月至2020 年1 月周口市第一人民醫(yī)院收治的160 例CLS 患者，隨機抽取并分組研究。研究組80 例，其中男44 例，女36 例，年齡41～67 歲，平均（58.57±5.24）歲；對照組80 例，其中男41 例，女39 例，年齡40～68 歲，平均（58.57±4.92）歲；患者均符合臨床診斷要求，并具有正常認知功能。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 研究方法

所有患者均接受常規(guī)治療方法，其中包括基礎病治療、抗感染治療、營養(yǎng)支持，若是患者出現(xiàn)代謝性酸中毒，則及時進行糾酸處理。兩組均接受呼吸支持，使用金伽利略呼吸的壓力型同步間歇指令通氣（P-SIMV）模式進行通氣治療，檢測患者血氣指標進而對呼吸機進行調(diào)整，直至患者可以脫機為止。為患者使用升壓藥物，其中病因為感染患者的使用去甲腎上腺素，其余患者則使用多巴胺，均使用微量泵進行輸注給藥。研究組同時接受CRRT 治療：使用CRRT 機（貝朗公司生產(chǎn)），過濾器也均為同一公司采購，與患者內(nèi)靜脈或是股靜脈進行常規(guī)置管，并對血液流速進行調(diào)整，參數(shù)為180～220 mL/min，置換液使用劑量不超過3 000 mL/h，根據(jù)患者凝血功能進行肝素抗凝調(diào)整，同時對活化部分凝血活酶時間使用量進行控制，在正常值的1.5 倍左右［3］。

1.3 研究指標

對兩組腎功能指標、肝功能指標進行檢測，并對兩組炎性因子水平使用全自動血液分析儀進行檢測和對比［4］，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

通過統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0 分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后腎功能指標、肝功能指標比較

研究組治療后腎功能指標、肝功能指標相較對照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療后腎功能指標、肝功能指標比較(n=80,± s)

表1 兩組治療后腎功能指標、肝功能指標比較(n=80,± s)

注：BUN為血清尿素；Cr為肌酐；ALT為谷丙轉(zhuǎn)氨酶；AST為谷草轉(zhuǎn)氨酶。

2.2 兩組治療后炎性因子水平比較

研究組治療后炎性因子水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療后炎性因子水平比較 (n=80,± s)

表2 兩組治療后炎性因子水平比較 (n=80,± s)

注：IL-1β為白細胞介素-1β；IL-6為白細胞介素-6；IL-8為白細胞介素-8；TNF-α為腫瘤壞死因子α；hs-CRP為超敏C反應蛋白。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組更低，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.229,P=0.004）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較［n=80,n(%)］

3 討論

CLS 屬于臨床上一種較為常見的系統(tǒng)性炎癥反應綜合征，危害較為嚴重。該疾病的發(fā)病機制為患者因原發(fā)病出現(xiàn)大量炎癥介質(zhì)以及細胞因子釋放，從而導致過度炎癥反應，血管內(nèi)皮細胞損傷，增加了患者毛細血管通透性，使得血管內(nèi)組織間隙不斷滲入。患者出現(xiàn)全身性水腫，降低血量循環(huán)，肺內(nèi)出現(xiàn)不同程度的滲入等情況，最終引起組織缺氧以及內(nèi)皮細胞損傷加重，出現(xiàn)惡性循環(huán)［5-6］。CLS 是當前臨床上重癥醫(yī)學科中發(fā)生頻率較高的一種并發(fā)癥，因患者原發(fā)病無法在短時間內(nèi)得到解決，導致其全身氧代謝障礙持續(xù)不斷加重器官功能損傷程度。而是否能有效對患者氧氣供應進行利用與臨床治療CLS 的治療效果存在極為密切的關系。因此對CLS 患者全身氧代謝情況進行改善，是有效治療的重要前提。

CRRT 對CLS 的治療主要原理是借助CRRT儀器，對患者血液中分子量低于50 000 的物質(zhì)進行清除，而這個范圍值中包括了絕大部分的細胞因子以及炎癥介質(zhì)。近幾年的研究報道中，臨床上對急性重癥胰腺炎以及膿毒癥患者采取CRRT治療，可以有效清除患者的細胞因子以及炎癥介質(zhì)［7］。本次研究中研究組治療后腎功能指標、肝功能指標相較對照組更優(yōu)（P＜0.05）；研究組治療后炎性因子水平優(yōu)于對照組（P＜0.05）。所得研究結(jié)果，與患者氧合指數(shù)、缺氧以及血流動力學等存在關系。患者腎功能的改善效果與患者腎臟缺血缺氧糾正效果也存在一定的關系；患者接受CRRT 治療，可改善患者全身器官損傷程度，并改善炎癥介質(zhì)反應［8］。CLS 患者的臨床治療重點，與其他疾病一致，病因針對治療是關鍵，原病情無法得到有效糾正，會導致患者發(fā)生多器官功能衰竭，死亡率增加。而采取CRRT 治療可為患者爭取一定的救治時間［9］。CRRT 對于CLS 治療原理主要包括：①可以對患者酸中毒進行快速糾正，對血液酸堿平衡進行保持，對氧分壓進行增加；②可以對血液炎癥介質(zhì)中細胞因子進行減少，借此緩解炎癥介質(zhì)所導致的瀑布樣連鎖反應［10］。CRRT 通過對流機制可清除50 000～300 000 的物質(zhì)，同時通過對流和吸附清除炎性介質(zhì)，可以緩慢、連續(xù)清除體內(nèi)或外原性有害物質(zhì)，是ICU 的主要治療手段之一，即便是在新生兒急性腎損傷（AKI）的治療中也很安全。除了安全性外，CRRT也能改善呼吸功能和循環(huán)功能動力障礙，還通過降溫、調(diào)整液體負荷、溶質(zhì)清除以及糾正酸堿紊亂等作用維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。

綜上所述，對CLS 患者進行常規(guī)治療基礎上，聯(lián)合采取CRRT 治療，可以有效改善患者的炎性因子水平，并促進患者的肝腎功能恢復效果，臨床價值明顯。