乳糖不耐受早產(chǎn)兒應(yīng)用乳糖酶添加劑輔助喂養(yǎng)對(duì)其糞便pH值及還原糖陽(yáng)性率的影響

常玉玲

（商丘市第一人民醫(yī)院 新生兒重癥監(jiān)護(hù)室，河南 商丘 476100）

乳糖不耐受指食用過(guò)乳糖或乳糖相關(guān)食品后引起腹瀉、嘔吐等不良反應(yīng)，多與乳糖酶水平較低有關(guān)。臨床上通過(guò)對(duì)新生兒糞便pH 值及還原糖陽(yáng)性率的檢查，發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒乳糖不耐受發(fā)生率較高。乳糖的攝入和轉(zhuǎn)化是新生兒獲取能量的重要途徑，若不能及時(shí)治療可能導(dǎo)致貧血癥，嚴(yán)重者甚至影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育。相較足月出生的新生兒，早產(chǎn)兒胃腸道功能尚不成熟，免疫力相對(duì)較弱，應(yīng)給予早產(chǎn)兒乳糖不耐受更多關(guān)注，幫助患兒改善不耐受狀況、促進(jìn)發(fā)育。臨床上對(duì)乳糖不耐受患兒治療方案多為無(wú)乳糖配方奶粉或乳糖酶添加劑輔助治療，但是關(guān)于早產(chǎn)兒使用兩種治療方式的相關(guān)報(bào)道鮮少。基于此，本文研究乳糖不耐受早產(chǎn)兒應(yīng)用乳糖酶添加劑輔助喂養(yǎng)對(duì)其糞便pH 值及還原糖陽(yáng)性率的影響，并取得一定成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月至2020 年6 月在商丘市第一人民醫(yī)院接受治療的乳糖不耐受早產(chǎn)兒共124例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各62例。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒一般資料比較（n=62）

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①診斷標(biāo)準(zhǔn)：相關(guān)生化指標(biāo)檢查后，符合《乳糖不耐受的診治進(jìn)展》［1］中乳糖不耐受相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②胎齡≤36 周者；③患兒家屬知情且同意者。1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重腹瀉或潛血陽(yáng)性者；②兩周內(nèi)服用抗生素等藥者；③牛奶過(guò)敏者；④母親妊娠期患有傳染性疾病者；⑤合并有其他胃腸道疾病者；⑥合并有其他器官功能障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組予以雀巢無(wú)乳糖配方奶粉；口服酪酸梭菌二聯(lián)活菌散（山東科興生物制品有限公司，500 mg×10 袋，國(guó)藥準(zhǔn)字S20020014）250 mg/次，2 次/d 至腹瀉等癥狀緩解停止使用；按摩：揉搓掌心30 s 后以臍部為中心向外輕揉，持續(xù)1 min，每次喂食后按摩3 次；營(yíng)養(yǎng)支持、電解質(zhì)平衡等治療。觀察組則改用早產(chǎn)兒配方奶粉并加用江菽心新生物科技有限公司生產(chǎn)乳糖酶添加劑，根據(jù)患兒狀況加入80～180 mg，予以雀巢早產(chǎn)兒奶粉。兩組患兒治療均持續(xù)兩周。

1.3 檢測(cè)方法

1.3.1 乳糖耐受狀況檢測(cè) ①糞便pH 值檢測(cè)：治療3d時(shí)、治療3周時(shí)，取患兒當(dāng)日糞便，使用pH 試紙置入其中3 s 后取出；清潔試紙后對(duì)比酸堿度色卡得出糞便pH 值讀數(shù)；統(tǒng)計(jì)pH值＜5.5 人數(shù)并計(jì)算pH值＜5.5 率，pH值＜5.5 率=（pH值＜5.5 人數(shù)/總?cè)藬?shù)）×100%。②糞便還原糖檢測(cè)方法：治療3d時(shí)、治療3周時(shí)，取患兒當(dāng)日無(wú)尿液污染糞便3 g加入6 mL 生理鹽水中，取出溶液后使用改良班氏試劑法檢測(cè)；隨后根據(jù)色卡比對(duì)并統(tǒng)計(jì)陽(yáng)性人數(shù)，糞便還原糖陽(yáng)性率=（陽(yáng)性人數(shù)/總?cè)藬?shù)）×100%。

1.3.2 血清營(yíng)養(yǎng)因子水平檢測(cè) 治療3 周后，取患兒清晨空腹靜脈血3 mL，使用離心機(jī)以3 500 r/min進(jìn)行離心處理，待血清分離后取上層血清，使用西門子ADVIA2400 全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)得出血清堿性磷酸酶（AKP）、清蛋白（Alb）、前清蛋白（PA）水平，使用OPTTMA 7000DV 電耦合等離子體原子發(fā)光譜儀檢測(cè)得出血清中鈣含量（Ca）。

1.4 觀察指標(biāo)

比較治療3 d 時(shí)、治療3 周時(shí)兩組患兒乳糖耐受狀況（pH 值＜5.5 率、還原糖陽(yáng)性率），比較兩組患兒治療前和治療3 周后胃腸道狀況（全腸道喂養(yǎng)耗時(shí)、胃潴留發(fā)生率、終止喂養(yǎng)發(fā)生率、腹瀉發(fā)生率）、血清營(yíng)養(yǎng)因子（Ca、AKP、Alb、PA）×水平、患兒發(fā)育狀況（體重、身高）。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒乳糖耐受狀況比較

治療3 d 后時(shí)，觀察組pH 值＜5.5 率、還原糖陽(yáng)性率低于對(duì)照組（P均＜0.05）；治療3 周時(shí)，兩組患兒pH 值＜5.5 率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），觀察組還原糖陽(yáng)性率明顯低于對(duì)照組（P均＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒乳糖耐受狀況比較 ［n=62,n(%)］

2.2 兩組患兒胃腸狀況比較

治療3 周內(nèi)，兩組患兒腹瀉發(fā)生率、終止喂養(yǎng)發(fā)生率、胃潴留發(fā)生率水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）；觀察組全腸道喂養(yǎng)耗時(shí)短于對(duì)照組（P均＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒胃腸道狀況比較（n=62）

2.3 兩組患兒營(yíng)養(yǎng)因子水平比較

治療3 周后較治療前，兩組患兒血清Ca、Alb、PA 水平均有升高，且觀察組高于對(duì)照組（P均＜0.05）；兩組患兒血清AKP 水平均有下降，組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒血清營(yíng)養(yǎng)因子水平比較（n=62,± s）

表4 兩組患兒血清營(yíng)養(yǎng)因子水平比較（n=62,± s）

2.4 兩組患兒發(fā)育狀況比較

治療3 周后，兩組患兒身高、體重均有升高，且觀察組高于對(duì)照組（P均＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組患兒發(fā)育狀況比較（n=62,± s）

表5 兩組患兒發(fā)育狀況比較（n=62,± s）

3 討論

乳糖不耐受指無(wú)法消化食物中乳糖成分，引起腹脹、腹瀉等一系列消化系統(tǒng)癥狀的疾病。早產(chǎn)兒常出現(xiàn)發(fā)育性乳糖不耐受，影響新生兒的正常喂養(yǎng)和發(fā)育［2］，而乳糖是影響嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育的重要因素，因此如何幫助早產(chǎn)兒改善乳糖不耐受狀況已成為熱點(diǎn)話題。受早產(chǎn)兒胎齡不足等因素限制，早產(chǎn)兒的乳糖不耐受多與乳糖酶不足且自然增長(zhǎng)緩慢有關(guān)，故通過(guò)其他途徑幫助早產(chǎn)患兒補(bǔ)充乳糖酶可能是行之有效的治療方式。

臨床上常通過(guò)糞便pH 值的酸堿性和還原糖的陽(yáng)性率檢測(cè)患兒乳糖不耐受狀況［3］，而本次研究中觀察組患兒治療3 d 時(shí)糞便pH 值＜5.5 率低于對(duì)照組，但治療3 周后比較無(wú)差異，可能與觀察組患兒乳糖酶得到補(bǔ)充有關(guān)。乳糖酶作為機(jī)體一種消化酶，其中含有的乳糖酶根皮苷水解酶將乳糖水解為葡萄糖和半乳糖［4］，可幫助機(jī)體消化乳糖。本次觀察組患兒攝入含有乳糖酶添加劑的配方奶粉，可幫助機(jī)體加速分解乳糖，因此早期（治療3 d 時(shí)）隨糞便排出乳糖含量減少，使糞便pH值＜5.5 的比例低于對(duì)照組；治療3 周后，得益于觀察組乳糖酶的長(zhǎng)期補(bǔ)充，患兒乳糖分解能力得以增強(qiáng)，可大幅降低糞便中乳糖含量。而對(duì)照組患兒則隨時(shí)間發(fā)展機(jī)體自身產(chǎn)生乳糖酶，故兩組患兒治療3 周后糞便pH 值＜5.5 率和還原糖陽(yáng)性率均有下降。另外，本次研究中觀察組胃腸道狀況除全腸道喂養(yǎng)耗時(shí)外均與對(duì)照組無(wú)差異，與李曉艷等［5］研究結(jié)論一致，說(shuō)明予以乳糖不耐受患兒含有乳糖酶添加劑的配方奶粉，不會(huì)增加其腸道負(fù)擔(dān)。乳糖酶對(duì)乳糖的分解防止大量未消化乳糖留于腸中引起滲透壓升高后，腸排空速率增加的風(fēng)險(xiǎn)，也避免由于大量乳糖吸收水分化學(xué)反應(yīng)生成大量酵氣引起胃腸不適的狀況發(fā)生。通過(guò)乳糖酶對(duì)乳糖的充分水解，避免不良反應(yīng)的發(fā)生，與對(duì)照組未服用乳糖狀況類似。

本次研究中觀察組部分血清營(yíng)養(yǎng)因子Alb、Ca、PA 水平改善效果優(yōu)于對(duì)照組，猜測(cè)與乳糖酶能夠促進(jìn)機(jī)體吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)有關(guān)。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)乳糖能夠促進(jìn)Ca 等離子的吸收［6］，而觀察組通過(guò)乳糖酶的調(diào)節(jié)作用使患兒充分?jǐn)z入足夠的乳糖，以此加速機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)因子的吸收，部分因子受時(shí)間等因素制約，未見(jiàn)明顯改善。另外，本次研究中觀察組患兒發(fā)育狀況優(yōu)于對(duì)照組，可能與血清營(yíng)養(yǎng)因子水平的改善有關(guān)。受乳糖酶對(duì)乳糖的充分水解，患兒可以合理攝入乳糖酶，提高營(yíng)養(yǎng)因子水平，不僅促進(jìn)骨骼的生長(zhǎng)，保持代謝和生理功能，還能夠增加成骨細(xì)胞等細(xì)胞活性，促進(jìn)骨代謝，幫助患兒充分發(fā)育，促進(jìn)生長(zhǎng)。

綜上所述，應(yīng)用乳糖酶添加劑輔助喂養(yǎng)能夠控制患兒糞便pH 值及還原糖陽(yáng)性率，促進(jìn)生長(zhǎng)且具有安全性，值得臨床推廣。