局部姑息性放療在全身骨顯像檢測腫瘤骨轉移疼痛患者中疼痛程度、不良反應的價值

王姝涵

（商丘市第一人民醫院 腫瘤放療科，河南 商丘 476100）

近幾年臨床相關統計數據顯示，腫瘤患者的人數有著一定程度上的增加，尤其是部分發病初期并不存在明顯癥狀表現的腫瘤患者就診時已經進入中晚期，不僅病情復雜、治療困難，同時還會出現一定程度的轉移［1］。晚期腫瘤患者出現轉移，骨轉移屬于最為常見的一種類型，占比超過50%。一旦患者病情出現骨轉移情況則病情加重，患者出現明顯疼痛，其生存質量也會受到極大影響。劇烈疼痛會導致患者出現治療配合度下降的情況，為此在臨床腫瘤骨轉移患者治療工作中，首要前提就是緩解患者疼痛程度，同時確保患者治療的安全性［2］。當前臨床上緩解腫瘤骨轉移患者疼痛程度的干預手段多是使用阿片類藥物，其具有一定的緩解效果，但并不理想。隨著藥物使用量的增加會使患者出現不良反應的幾率增大，無法保證患者治療安全性。隨著研究深入局部姑息性放療干預方案出現，且在研究中獲得了一定的效果認可，對于疼痛緩解效果明顯［3］。本次研究主要針對腫瘤骨轉移疼痛患者實施局部姑息性放療的臨床療效進行調查和研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取商丘市第一人民醫院2019 年2 月至2020 年2 月期間收治的82 例腫瘤骨轉移患者作為研究對象。按照患者入院順序隨機分為兩組，各41 例。研究組男25 例，女16 例，平均年齡（64.25±3.25）歲，其中30 例患者為多處骨轉移，11 例患者為單處骨轉移；對照組男22 例，女19例，平均年齡為（64.13±2.97）歲，其中28 例患者為多處骨轉移，13 例患者為單處骨轉移；本研究經醫院倫理委員會審批，患者及其家屬知情同意。兩組年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①患者均接受病理學診斷，確診為腫瘤晚期骨轉移［4］；②患者存在明顯疼痛表現；③患者均具備完整臨床病例資料；④患者預估生存時間超過3 個月；⑤患者未處于深度昏迷狀態。排除標準：①患者進入研究前接受其他化療治療；②患者對研究使用藥物存在過敏反應［5］；③患者存在嚴重視聽障礙；④患者因非醫學因素無法繼續參與；⑤患者存在嚴重精神疾病病史或是家族病史；⑥患者同時參與其他的同類型研究。

1.2 研究方法

全身骨顯像：靜脈注入99 mTc 亞甲基二膦酸鹽（MDP）740～925 MBq 后，囑患者飲水500～1 000 mL，2～3 h 后顯像，顯像前排尿。患者取仰臥位，行常規前后位全身骨顯像。對可疑病灶加做側位和斷層顯像。采用美國ADAC 公司的SOLUS-EPIC 型雙探頭SPECT 儀，探頭配低能高分辨率準直器，矩陣256×1 024，能峰140 kV，窗寬20%，速度15 cm/min。圖像判斷標準：骨掃描圖像由有經驗醫師共同閱片，病變部位放射性高于對側或鄰近正常組織為異常濃集。

對照組使用阿片類藥物：患者口服阿片類枸櫞酸芬太尼（國藥準字H20054172）進行治療。初始藥物劑量控制在0.1 mg，與8 mL 氯化鈉溶液（0.9%）混合，硬膜外方式給藥，每4 h 間隔給藥1 次，后續維持藥物劑量為初始藥物劑量的50%，隨時根據患者病情變化進行調整。研究組局部姑息性放療：在治療前患者需要接受MRI、CT 及全身骨掃描等檢測，對患者疼痛位置進行明確后采取低度姑息性放療，以患者不同腫瘤類型確定放射劑量，放射劑量控制在30～45 Gy，選擇6MV-X線進行治療。每天1 次，每周5 次。兩組均接受為期15 天的治療。

1.3 研究指標

以世界衛生組織（WHO）設定疼痛程度分級作為基礎判斷兩組患者的疼痛程度、疼痛緩解效果。疼痛程度Ⅰ級：患者可接受，對正常生活、睡眠質量不造成影響；Ⅱ級：需要使用鎮痛藥物干預，對患者睡眠造成影響；Ⅲ級：患者無法承受，正常生活、睡眠等均受到嚴重影響［6］。疼痛緩解效果：完全緩解為疼痛基本消失，生活恢復，睡眠不受影響；部分緩解為疼痛程度明顯減輕，睡眠逐漸恢復；輕度緩解為患者疼痛程度出現減輕，正常生活、睡眠質量仍舊受到影響［7］；無效為無任何改善。對患者出現不良反應進行觀察、記錄。

1.4 統計學分析

采用統計學軟件SPSS 22.0 進行數據分析。計數資料以百分率（%）表示，統計評價采用參數檢驗，Wilcoxon 配對符號秩檢驗和Spearman 秩相關系數，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者疼痛緩解效果比較

研究組患者的疼痛緩解有效率為97.56%，明顯高于對照組患者的疼痛緩解有效率82.93%，差異有統計學意義（χ2=4.987,P=0.026）。見表1。

表1 兩組患者疼痛緩解效果情況調查表［n=41,n(%)］

2.2 兩組患者疼痛程度分級比較

研究組患者疼痛Ⅰ級發生率高于對照組（46.34%vs.24.39%），同時研究組患者疼痛Ⅱ級、Ⅲ級發生率明顯低于對照組（4.88%vs.26.83%）、（4.88%vs.48.78%），差異有統計學意義（P＜0.05）；治療前兩組患者的疼痛分級比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者疼痛程度分級情況調查表 ［n=41,n(%)］

2.3 兩組患者不良反應發生率比較

研究組患者不良反應發生率為7.32%，要低于對照組患者不良反應發生率24.39%，差異有統計學意義（χ2=4.479,P=0.034）。見表3。

表3 兩組患者不良反應發生率情況調查表 ［n=41,n(%)］

3 討論

近些年臨床上腫瘤患者人數增加明顯，因其導致的死亡率也隨之升高，嚴重威脅患者生命健康。腫瘤病情復雜、治療難度較大，尤其是部分腫瘤在患病初期具有一定的癥狀隱匿性不易發現，就診時已經進入中晚期，錯過了最佳治療時間，同時還出現了癌細胞轉移現象［8］。腫瘤骨轉移是癌細胞轉移中最為常見的一種，實施癌細胞經過血液逐漸向相應的骨骼進行轉移，形成的骨轉移病灶主要是中路細胞以及患者機體細胞互相產生作用。相關臨床研究中表明，腫瘤患者一旦出現骨轉移則接近70%的患者會因骨轉移出現相應的癥狀以及體征變化，其中最為常見的一種就是轉移部位出現劇烈疼痛對患者治療造成極大的影響［9］。如何對腫瘤骨轉移患者的疼痛程度進行緩解，確保后續治療順利進行是當前臨床極為重視的一項課題。以往多是使用藥物緩解，后隨著放射治療技術的發展，開始逐漸采取放療對患者進行疼痛緩解［10］。

腫瘤患者出現骨轉移是一項極為緩慢且復雜的過程，血液作用下腫瘤細胞會逐漸轉移向患者骨髓，并通過各種細胞的互相作用對骨組織造成進一步的破壞，最終對骨組織中的生長因子進行釋放，促使腫瘤細胞的繁殖，最終骨轉移病灶形成［11］。針對腫瘤骨轉移患者的疼痛緩解方案，臨床主要包括激素治療、化學治療、藥物鎮痛治療以及放射治療等。其中較常使用的阿片類藥物并不存在天花板效應，且導致的不良反應發生率，與患者使用劑量存在相關性，若是使用劑量過多，則患者容易出現惡心嘔吐、呼吸抑制或是認知功能障礙等情況［12］。在本次研究之中，研究組患者的疼痛緩解有效率為97.56%，明顯高于對照組患者的疼痛緩解有效率82.93%（P＜0.05）；研究組患者疼痛Ⅰ級發生率高于對照組（46.34% vs.24.39%），同時研究組患者疼痛Ⅱ級、Ⅲ級發生率明顯低于（4.88% vs.26.83%）、（4.88% vs.48.78%）（P＜0.05）；針對患者治療后疼痛緩解效果進行綜合多方面評估后發現，局部姑息性放療所得疼痛緩解效果更為明顯。經過多方研究證實，放射治療方案的安全性較高，且短時間內鎮痛效果明顯，治療原理是對腫瘤細胞進行抑制或是滅殺，對膠原蛋白合成促進，并進行大量的血管纖維基質產生，對骨轉移病灶進行修復，并對成骨細胞活性進行激活，促進新骨形成，進而有效緩解患者疼痛程度［13］。研究結果中，研究組患者不良反應發生率為7.32%，要低于對照組患者不良反應發生率24.39%（P＜0.05）。說明使用阿片類藥物對腫瘤骨轉移疼痛患者治療，出現的不良反應發生率要明顯高于局部姑息性放療的發生率。當前臨床在腫瘤骨轉移疼痛患者治療中，使用的阿片類藥物包括枸櫞酸芬太尼、氫考酮等藥物，雖然可以發揮一定程度的鎮痛效果，但藥物使用劑量隨著患者病情加重而增加，進而導致出現不良反應幾率增加，對于患者安全性影響較大［14］。局部姑息性放療可以針對患者轉移位置進行針對性鎮痛治療，同時在發揮鎮痛效果的同時，對腫瘤細胞進行抑制或是滅殺，并修復出現的骨轉移病灶，促進患者的臨床恢復，出現不良反應的幾率也較低，確保腫瘤骨轉移疼痛患者治療期間的安全性［15］。

綜上分析發現，對腫瘤骨轉移疼痛患者，實施局部姑息性放療方案，可以有效加強對患者疼痛緩解效果，降低患者疼痛程度的同時，減少不良反應出現的幾率，治療安全性較高，臨床價值明顯。