化學-機械保存乳牙活髓治療乳磨牙深齲近髓患兒的療效評價

宋海聘，劉長磊，李旭

（南陽市第二人民醫院 口腔科，河南 南陽 473000）

乳磨牙齲壞為小兒常見牙齒疾病，尤其是深齲近髓乳磨牙，臨床表現較為嚴重。傳統的車針祛腐法在治療期間可產生熱與壓力，進而對患牙牙髓產生不良影響，加上車身轉動與噴水時可引起不適感，極易使患兒產生不配合狀況，進而使蓋髓失敗，產生牙髓癥狀，影響預后［1-2］。化學-機械法實施祛腐治療屬于新型一種微創治療技術，具有高耐受性與配合度，在臨床中逐漸推廣與應用，但關于其具體臨床應用價值有待進一步探討。鑒于此，本研究將82 例乳磨牙深齲近髓患兒作為研究對象，分析化學-機械保存乳牙活髓治療的效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取南陽市第二人民醫院2019 年6 月至2021年2 月期間收治的年齡在5～10 歲的乳磨牙深齲近髓患兒82 例作為研究對象，依據隨機數字表法分成研究組與對照組，每組各41 例。本研究經醫學倫理委員會批準。兩組年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較（n=41）

1.2 納入標準及排除標準

納入標準：①經臨床表現確診為乳磨牙深齲近髓者；②通過X 線檢查結果為齲損至牙本質層者；③臨床檢查存在根尖周疾病者；④X 線檢查顯示牙髓已經暴露者；⑤家屬知情本研究，且簽署知情同意協議書者。

排除標準：①具有不可逆性牙髓炎或根尖膿腫者；②伴有精神障礙或認知障礙而無法配合者。

1.3 方法

兩組治療前均詳細告知患兒家屬治療目的與意義，同時說明治療方案特別之處在于保存乳牙活髓；常規檢查口腔狀況。

對照組接受傳統車針祛腐法保存乳牙活髓治療。利用車針祛除齲齒腐質，取慢速球鉆祛除洞底軟化齲齒；取溫鹽水沖洗齲洞，明確無穿髓點后取棉球以干燥與隔濕；取光固化氫氧化鈣護髓劑實施蓋髓，并同時予以含氟玻璃離子水門汀予以充填處理，無需墊底。

研究組接受化學-機械保存乳牙活髓治療，必要狀況可行車針代開齲洞，取化學-機械祛腐凝膠滴進齲洞，待凝膠已完全浸潤全部齲壞部分，反應30 s，確認齲壞牙齒已充分軟化后，取相關工具輕柔刮除齲洞內腐質直至窩洞中無混濁凝膠停止；取溫鹽水棉球清洗窩洞明確無穿髓點之后實施棉球干燥與隔濕；后續步驟與對照組一致。

1.4 觀察指標

①統計對比兩組保髓成功率。成功標準［3］為患牙無自發痛與激發痛，咀嚼功能正常，無叩痛與紅腫等表現，且牙齒生理作用正常。②統計對比兩組祛齲成功率，標準是尖銳探針無法刺入牙本質，存在皮革樣硬度。③統計對比兩組基本指標，即操作時間、操作后疼痛度。疼痛度依據CHEOPS 疼痛評分［4］評測，其內容涉及6 個疼痛行為類型，即軀體活動、腿部運動、言語、傷口可觸摸程度、面部表情、哭鬧等，總分為4～13分，分值越低，則疼痛度越輕。④統計對比兩組家屬滿意度，即依據家屬意愿評估，分為非常滿意、滿意、不滿意三項，將非常滿意、滿意計入滿意度。⑤統計對比兩組治療前、治療1 個月咀嚼功能，即咬合力與咀嚼效率。咬合力由咬合力測定儀檢測，以患牙作為測量點，連續測量10 次取平均值。咀嚼效率經稱重法測量。

1.5 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 22.0 進行數據處理。計量資料以均數±標準差（±s）表示，比較用t檢驗；計數資料以百分率［n(%)］表示，比較用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基本指標比較

研究組操作時間長于對照組，操作后疼痛度低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組基本指標比較（n=41,± s）

表2 兩組基本指標比較（n=41,± s）

2.2 兩組保髓成功率、祛齲成功率比較

研究組保髓成功率97.56%、祛齲成功率97.56%高于對照組80.49%、78.05%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組保髓成功率、祛齲成功率比較 ［n=41,n(%)］

2.3 兩組治療前、治療1 個月咀嚼效率比較

治療前兩組咬合力、咀嚼效率比較，無明顯差異（P＞0.05），治療1 個月研究組咬合力、咀嚼效率高于對照組，且差值大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療前、治療1 個月咀嚼效率比較（n=41,± s）

表4 兩組治療前、治療1 個月咀嚼效率比較（n=41,± s）

2.4 兩組家屬滿意度比較

研究組家屬滿意度100.00% 高于對照組85.37%，差異有統計學意義（χ2=4.496,P=0.034），見表5。

表5 兩組家屬滿意度比較 ［n=41,n(%)］

3 討論

乳磨牙深齲為牙科常見病，車針祛腐法是其治療傳統方式。由于其手術期間祛腐備洞相關操作可產生熱量、壓力等，可對牙髓產生不同程度影響，尤其是車針轉動與噴水時多誘發不適癥狀，可直接性引起患兒恐懼心理，降低其治療依從性，甚至產生意外穿髓，干擾后續治療與康復。加上其存在由于震蕩污染引起牙髓感染，干擾保存乳牙活髓效果，從而引起相關牙髓癥狀，導致預后期欠佳，甚至加劇治療負擔［5-6］。因此仍需尋找更為有效的治療方案。隨臨床相關研究發展，保存乳牙活髓新型治療方案逐漸增多，并在臨床逐漸普及。例如化學-機械法，其屬于微創治療方案，操作溫和，患兒耐受度較高，已逐漸變為臨床研究一項熱點課題，但由于治療時間延長，臨床具體價值仍具有爭議［7］。

基于上述論述，本研究對比傳統車針祛腐法與化學-機械法臨床效果。結果指出，研究組操作時間長于對照組，操作后疼痛度少于對照組，保髓成功率97.56%、祛齲成功率97.56% 高于對照組80.49%、78.05%（P＜0.05）。由此可知，與傳統車針祛腐法相比，化學-機械法在臨床應用時，雖延長了操作時間，但能緩解操作后的疼痛，且增加保髓成功率與祛齲成功率，臨床價值得到肯定。其原因為：化學-機械法屬于微創治療方案，具有微創治療優勢，對牙髓以及軟組織刺激較小，基本不會產生痛感，避免產生負性情緒，增加依從性，確保治療能順利進行。此外，其利用“伢典”特殊化學藥劑予以處理，滴至齲洞內，可溶解齲壞組織中不飽和膠原纖維，選擇性將外層齲壞牙本質軟化，不會干擾到內層，盡可能保留恢復健康的牙體組織，增加保存乳牙活髓概率。上述處理步驟能經專用手術器械予以處理，祛除齲壞組織，減輕對于牙髓組織的刺激，避免不良反應的發生風險，尤其是化學-機械法應用凝膠內存在次氯酸鈉成分，具有良好抗菌效果，可消毒窩洞，徹底去除腐質，牙本質感染層祛除后，能加快內層礦化速度，進一步為牙髓保護提供條件［8-10］。本研究統計兩組家屬滿意度，研究組家屬滿意度優于對照組（P＜0.05），說明化學-機械法在上述條件滿足狀況下，家屬滿意度可得到顯著改善。

乳牙咀嚼功能對發育具有重要作用，與頜面部發育、咀嚼肌鍛煉與功能有關，還與恒牙萌出和排列有關，甚至影響小兒發音和心理情緒，而乳牙牙根形成至吸收階段為維持乳牙形態完整與功能最佳時期，為保障乳牙正常與替換順利，需要維護恒牙胚及頜骨正常發育，穩定牙根，避免牙髓壞死與其激發后遺癥［11-12］。鑒于此，本研究對比兩組治療前后咀嚼功能，結果指出，治療1個月研究組咬合力、咀嚼效率高于對照組，且差值大于對照組（P＜0.05），提示化學-機械法利于改善咀嚼功能，穩定牙根，保存牙髓活性。

綜上，乳磨牙深齲近髓患兒接受化學機械保存乳牙活髓治療時，雖延長操作時間，但減輕操作后疼痛度，增加祛齲成功率與保髓成功率，優化咀嚼功能，提高家屬滿意度。